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Dores de cabeçasão uma ocorrência comum, vivenciada por qualquer pessoa e aparecem de diversas formas. A dor de cabeça secundária é uma condição quando a dor de cabeça é resultado de outra condição subjacente.Dores de cabeça tensionais,enxaquecase outrostipos de dores de cabeçasão consideradas cefaleias primárias. Mas quando a dor de cabeça ocorre devido à presença de outras condições médicas, ela é denominada dor de cabeça secundária. Como existem várias condições médicas que causam cefaleia, o diagnóstico de cefaleia secundária é desafiador e requer investigação e compreensão completas da condição.
Acredita-se que as dores de cabeça primárias sejam menos graves, no entanto, as dores de cabeça secundárias, dependendo da causa subjacente, podem ter complicações graves e, às vezes, podem até ser fatais. O diagnóstico de cefaleia secundária é crucial e o médico frequentemente considera a história do paciente, os sintomas clínicos e avalia todas as possíveis causas de cefaleia secundária.
Diagnóstico de dor de cabeça secundária com base na causa
A cefaleia secundária pode ser resultado de diversas condições médicas e é importante avaliar todas as causas possíveis para o diagnóstico da cefaleia secundária. Algumas das causas importantes de dor de cabeça secundária incluem:
Diagnosticando dor de cabeça secundária a inflamação e infecções
Condições que causam reações inflamatórias no corpo ou infecções podem causar dores de cabeça secundárias:
- Sinusite –Inflamação e infecções dos seios da face ou bolsas no crânio podem causar dor de cabeça secundária. Isto é principalmente acompanhado de nariz escorrendo ou entupido, dor nos seios frontais ou na área acima dos olhos, seios maxilares ou ossos da bochecha e a dor também pode se estender aos ouvidos.
- Infecções respiratórias superiores –Infecções respiratórias superiores que causam coriza, infecções de ouvido,otite média, infecções de garganta como laringite, faringite podem apresentar sintomas específicos e também resultar em dor de cabeça secundária.
- Gripe e febres semelhantes à gripe – Gripee outras febres virais, muitas vezes resultam em dores no corpo,dor nas articulações, fraqueza, febre e dor de cabeça secundária.
- Meningite –A inflamação das meninges ou da cobertura do cérebro e da medula espinhal, ou infecções que afetam o revestimento podem causar dor de cabeça secundária. Pode ser acompanhada de vômitos, rigidez de nuca e febre. Meningiteapresenta-se com cefaleia secundária.
- Encefalite –A inflamação no cérebro é encefaliteou inflamação no cérebro e na medula espinhal, que é a encefalomielite, pode causar dor de cabeça secundária. Estas inflamações são frequentemente causadas por infecções bacterianas, virais ou outras e podem resultar em dores de cabeça secundárias.
- Abscesso cerebral –O abscesso cerebral é uma condição inflamatória causada por um abscesso ou material infectado coletado no cérebro ou em estruturas próximas, como infecção no ouvido, abscesso dentário, infecção sinusal, abscesso epidural, infecção no osso mastóide ou qualquer infecção em outro local, como pulmões ou rins. Pode causar dor de cabeça secundária.
- Arterite de células gigantes –É uma vasculite inflamatória, que ocorre em pessoas idosas, acima dos 50 anos e se apresenta com cefaleia secundária, dores articulares, dores faciais, dificuldades de visão e por vezes febre.
- Toxoplasmose –É uma infecção parasitária, causada pelo parasita Toxoplasma gondii.Toxoplasmoseocorre devido a fezes de gatos e alguns outros animais, que podem se espalhar através de alimentos e água contaminados. Quando os sintomas estão presentes, a pessoa pode apresentar sintomas semelhantes aos da gripe, febre, dores no corpo e dor de cabeça secundária.
- Neuralgia do trigêmeo –O nervo trigêmeo é um nervo que transporta sinais da face para o cérebro. Quando este nervo é afetado, ferido ou danificado, pode resultar em dor no nervo trigêmeo, chamadaneuralgia do trigêmeo. Muitas vezes apresenta aumento da sensibilidade em áreas faciais, episódios repentinos de dor facial. Também causa dor nas bochechas, mandíbulas, lábios, olhos ou testa. Também pode resultar em dor de cabeça secundária.
- Infecções dentárias –Cárie dentária, erupção do dente do siso ou abscesso podem resultar em dor de cabeça secundária.
Diagnosticando dor de cabeça secundária causada por doenças e lesões que ocupam espaço
Condições que são doenças e lesões que ocupam espaço geralmente criam pressão nas áreas vizinhas, resultando em dor de cabeça secundária. Estes incluem:
- Tumor Cerebral –Um tumor é um crescimento extra nas células cerebrais ou em estruturas intimamente associadas. O tumor em crescimento exerce pressão sobre as estruturas circundantes e resulta em dores de cabeça secundárias. Os sintomas do tumor cerebral incluem dor de cabeça, convulsões, alterações de sensibilidade, náuseas e vômitos.
- Hidrocefalia –Embora normalmente o líquido cefalorraquidiano esteja presente no cérebro, o acúmulo excessivo de líquido no cérebro é chamado de hidrocefalia. Pode estar presente desde o nascimento ou ser adquirida posteriormente. O acúmulo excessivo de líquido exerce pressão nas partes circundantes e resulta em dor de cabeça secundária.
- Aneurisma Arterial –Os aneurismas arteriais são protuberâncias anormais nas paredes arteriais, que podem ocorrer em qualquer parte do corpo. Esta condição pode ocorrer devido a aprisionamento, infecções ou êmbolos sépticos, etc. Aneurismas que ocorrem ao redor da cabeça, rosto e pescoço podem causar dor de cabeça secundária e estar associados a mal-estar e febre.
- Sangramento subdural e hematoma –O hematoma subdural é um tipo de lesão cerebral que ocorre devido a um traumatismo cranioencefálico grave. Geralmente se apresenta com dor de cabeça secundária e sintomas associados como dificuldade de equilíbrio e coordenação, dificuldades de visão e fala, confusão e às vezes fraqueza.
- Malformação arteriovenosa –Esta condição é um defeito no sistema vascular que causa emaranhados de artérias e veias e geralmente ocorre na região do cérebro e da medula espinhal. Interfere na circulação sanguínea e pode resultar em dor de cabeça secundária.
- Malformação de Chiari –É uma condição na qual existem defeitos estruturais na parte do cérebro, chamada cerebelo, que controla o equilíbrio. Afeta o cérebro e a medula espinhal e pode causar dor de cabeça secundária.
Diagnosticando dor de cabeça secundária causada por lesões
Lesões na cabeça, face, região do pescoço ou qualquer parte podem às vezes afetar o cérebro e resultar em dor de cabeça secundária, dependendo do tipo de lesão.
As lesões mais comuns que podem causar dor de cabeça secundária incluem:
- Cérebro Concussão–É um tipo de lesão cerebral que ocorre devido a uma queda ou golpe na cabeça ou a uma lesão que sacode o cérebro dentro do crânio. Pode ou não causarperda de consciência, mas muitas vezes resulta em dor de cabeça secundária e outros sintomas, dependendo da pessoa e da gravidade da lesão.
- Contusão cerebral –É um hematoma ou contusão nos tecidos do cérebro, geralmente ocorrendo devido a um impacto grave no cérebro. Pode ocorrer devido a lesões esportivas, quedas ou duranteacidentes de carroe as cristas proeminentes do crânio geralmente ficam machucadas. A dor de cabeça secundária é resultado de tal lesão.
- Lesão de chicotada –Comumente conhecida como chicotada, é uma distensão no pescoço, geralmente ocorrendo duranteacidentes veicularese colisões traseiras. Neste, o pescoço é empurrado para frente e para trás, causando danos aos músculos e tecidos moles do pescoço. Isso pode causardor no pescoço, dor e movimentos limitados na área dos músculos e ligamentos tensos e, por vezes, dor de cabeça secundária, dependendo do impacto da lesão.
Diagnosticando dor de cabeça secundária causada por distúrbios sistêmicos
Certas condições que afetam outros sistemas do corpo e do metabolismo podem causar dores de cabeça secundárias. Algumas das condições comuns incluem:
- AVC – AVCé uma condição resultante da interrupção ou redução do suprimento de sangue ao cérebro. Ocorre repentinamente, afetando um lado do corpo, fala arrastada, afeta os braços e pode resultar em forte dor de cabeça.
- Hipotireoidismo –Esta é uma tireoide hipoativa, quando a glândula tireoide não produz hormônios adequados e resulta em vários problemas sistêmicos, incluindo dor de cabeça secundária.
- Pressão alta –Leituras de pressão arterial acima de 140/90 mm de Hg são consideradas altas, mas às vezes a pressão aumenta para níveis muito elevados e aumenta o risco de acidente vascular cerebral eataque cardíaco. Também pode causar dor de cabeça secundária.
- Anemia –Anemia é ter níveis baixos de hemoglobina, o que pode resultar em cansaço, desmaios e dor de cabeça secundária.
- Dor de cabeça na coluna –Certos procedimentos, como punção lombar e bloqueio peridural, realizados como procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, podem resultar em dor de cabeça secundária.
- Infecção sistêmica –Condições e infecções que afetam outros sistemas, como infecções respiratórias, infecções gastrointestinais, febre tifóide, malária, etc., muitas vezes causam febre e dores de cabeça secundárias.
- VIH/SIDA –Infecções como HIV e AIDS podem causar dor de cabeça secundária, associada a outros sintomas.
Diagnosticando dor de cabeça secundária causada por abuso de substâncias e sintomas de abstinência
O uso ou consumo de determinadas substâncias ou a sua abstinência podem causar efeitos indesejáveis e a cefaleia secundária é um dos sintomas. Essas condições incluem
- Envenenamento por monóxido de carbono –O monóxido de carbono é um gás venenoso liberado pela queima em lareiras, fornalhas, fogões, etc. Se o gás se acumular dentro de uma sala e as pessoas o respirarem, pode resultar em tonturas, dores de estômago e dores de cabeça secundárias.
- Álcool –A ingestão excessiva de álcool pode causar dor de cabeça secundária. Além disso, a abstinência de álcool em bebedores regulares também pode causar dor de cabeça secundária.
- Uso excessivo de medicamentos –A dor de cabeça secundária pode ser resultado de medicação crônica. Além disso, a retirada de tais medicamentos ou medicamentos que causam dependência, aqueles que contêm opiáceos, também podem causar dor de cabeça secundária.
- Outros –Outras substâncias que causam dependência, estimulantes como chá, café ou qualquer coisa a que uma pessoa esteja especificamente habituada, quando retiradas podem causar dor de cabeça secundária.
Diagnosticando dor de cabeça secundária com base em outras causas
Embora a maioria das causas esteja categorizada na lista acima, existem algumas outras causas que podem causar dor de cabeça secundária.
- Glaucoma – Glaucomaé uma condição causada pelo aumento da pressão intraocular. Embora existam muitos tipos de glaucoma, certos tipos podem apresentar como sintoma uma forte dor de cabeça, que é uma dor de cabeça secundária.
- ATM – Distúrbios da articulação temporomandibularmuitas vezes leva a dor na mandíbula, dor nos músculos faciais, dificuldade em fazer movimentos da mandíbula e dor de cabeça secundária. Pode estar associada a lesões ouartriteda articulação da mandíbula.
- Neurite óptica – Neurite ópticaé a inflamação do nervo óptico e pode afetar qualquer um dos olhos, causando sintomas oculares e dor de cabeça secundária.
- Baixo nível de açúcar no sangue –Quando os níveis de açúcar caem, pode causar desmaios, desconforto e dor de cabeça.
- Erros de refração –Erros de refração comumente chamados de miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia), problemas de visão com o envelhecimento (presbiopia), astigmatismo e outros, podem resultar em dor de cabeça secundária se não forem tratados adequadamente com o uso de óculos e qualquer tratamento, conforme necessário.
- Mudanças na rotina –A falta de sono, pular refeições, esforço excessivo ou qualquer outra mudança na rotina diária de uma pessoa podem causar dor de cabeça secundária.
Diagnóstico de dor de cabeça secundária com base nos sintomas
Os sintomas da dor de cabeça secundária geralmente variam de acordo com a causa subjacente. Pode ser comumente observado em pessoas de meia-idade, no entanto, crianças e adolescentes também são vulneráveis e quaisquer sintomas atípicos devem receber atenção médica imediatamente.
A dor de cabeça secundária apresenta os seguintes sintomas, com base na causa
A dor de cabeça secundária pode ter início súbito em condições como trauma cerebral, hemorragia cerebral, meningite, encefalite ou hipertensão. No entanto, a progressão lenta e o acúmulo de dor de cabeça secundária podem ser observados em abscessos cerebrais, tumores, hidrocefalia, dores musculares no pescoço e na face ou desidratação.
A cefaleia secundária em caso de encefalite, meningite, aneurisma, hemorragia cerebral pode ser contínua, embora possa ser intermitente na gravidez, desidratação ou hipertensão. O tipo recorrente de cefaleia secundária pode ser observado na abstinência de substâncias e medicamentos ou na hipertensão.
A intensidade da dor de cabeça secundária pode variar de acordo com a gravidade da doença subjacente. Dores de cabeça secundárias originadas de jejum, sono inadequado, sinusite ou outras doenças respiratórias superiores, condições semelhantes à gripe são geralmente leves e podem durar um curto período. Considerando que a dor de cabeça secundária devido a meningite, hipertensão, tumor cerebral, hemorragia, aneurisma cerebral, abscesso, etc. pode ser de natureza moderada a grave e pode estar presente por um período mais longo.
Dependendo da condição subjacente, a dor de cabeça secundária pode estar associada a outras queixas como:
- Náuseas e vômitos
- Perda de vontade de comer e indigestão.
- Rigidez do pescoço
- Dor na mandíbula, rosto ou pescoço
- Dormência ou formigamento no pescoço, braços ou mãos
- Fraqueza
- Confusão e função cognitiva prejudicada
- Dificuldade em dormir
- Convulsões
- Dificuldade de visão, fala ou audição.
O diagnóstico de cefaleia secundária necessita da avaliação de todos os sintomas, da sua frequência, gravidade e natureza geral da cefaleia, juntamente com os sintomas associados. Além disso, alguns sinais associados à cefaleia secundária estão relacionados à possibilidade de determinada condição. Estes também precisam ser estudados e avaliados para auxiliar no diagnóstico de cefaleia secundária.
Certos sinais e sintomas que podem acompanhar a dor de cabeça secundária incluem
- Neurodeficiência, dormência ou fraqueza nas regiões ao redor da cabeça, pescoço, braços ou mãos. Estes podem ser observados em tumor cerebral, hematoma, abscesso, aneurisma cerebral ou acidente vascular cerebral.
- Devem ser avaliados sintomas visuais associados ou inchaço do nervo óptico, que podem apontar para tumor, abscesso, malformação, hematoma ou hidrocefalia.
- Qualquer possibilidade de lesão cerebral, concussão ou contusão deve ser suspeitada se houver sinais de trauma, histórico de queda, acidente ou lesão esportiva.
- Devem ser procurados sinais de acidente vascular cerebral, que podem ser perda de consciência, dormência, formigueiro, fraqueza ou dificuldade de equilíbrio e coordenação.
- Pressão arterial anormalmente elevada ou hipertensão deve levantar a suspeita de hemorragia intracraniana.
- A possibilidade de desidratação pode ser descartada verificando outros sinais de desidratação, como pele seca e flácida, boca seca, pressão arterial baixa e aumento da frequência cardíaca.
Outros sistemas que precisam ser examinados e avaliados incluem:
Exame da cavidade oral para determinar a possibilidade de cárie dentária, abscesso ou distúrbios da articulação da mandíbula. O exame oftalmológico deve ser feito para descartar distúrbios oculares e quaisquer condições que possam causar sintomas visuais. Todas as funções, incluindo fala, audição, cognição, controle muscular, equilíbrio e coordenação precisam ser avaliadas.
Dor de cabeça secundária ou qualquer tipo de dor de cabeça pode ser motivo de preocupação se certos sinais de alerta estiverem presentes. Sinais de alerta de dor de cabeça, que podem precisar de atenção médica imediata, incluem SNOOP
- S – Sintomas sistêmicos como perda de peso, febre ou fatores de risco de dor de cabeça secundária como HIV ou câncer sistêmico.
- N – Sintomas neurológicos ou sinais atípicos como diminuição do estado de alerta, confusão, perda de consciência
- O – Início, que geralmente é repentino e abrupto ou em uma fração de segundo.
- O – Idosos, principalmente em idosos, acima de 50 anos, novo início de cefaleia ou cefaleia progressiva, como na arterite de células gigantes.
- P – História prévia de cefaleia ou progressão da cefaleia, que pode ser a primeira cefaleia ou uma cefaleia prévia agora surgindo com alteração na frequência dos episódios, diferença na gravidade ou sintomas clínicos.
O médico gostaria de considerar o padrão da dor de cabeça para poder entender se é uma dor de cabeça secundária. Isto inclui o episódio de dor de cabeça ser o primeiro ou o pior tipo na vida de uma pessoa, início súbito sem qualquer acumulação, mudança radical no padrão de dores de cabeça que ocorreram anteriormente, presença de problemas associados como convulsões, desmaios ou agravamento ao esforço, anormalidade encontrada durante o exame físico e presença de outras condições, gravidez, cancro ou VIH.
Investigações para diagnosticar dor de cabeça secundária
Embora a avaliação dos sintomas e sinais da dor de cabeça secundária possa ajudar a compreender as possíveis causas da dor de cabeça secundária, as investigações podem ajudar a confirmar a causa subjacente.
Algumas investigações comumente realizadas para o diagnóstico de cefaleia secundária incluem:
Exames de sangue
Exames de sangue podem ser realizados para descartar várias condições comuns a uma série de infecções graves. Alguns dos exames de sangue realizados para diagnóstico de dor de cabeça secundária incluem:
- Níveis de hemoglobina para descartar anemia.
- Hemograma completo – Para verificar se há glóbulos brancos (leucócitos) elevados, o que ocorre em infecções como abscesso, sinusite,meningite,encefaliteou outras infecções sistêmicas. Para verificar a contagem de plaquetas, que pode estar reduzida em certas infecções, hematoma ou sangramento intracraniano.
- Taxa de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) – Para verificar a tendência e gravidade de condições inflamatórias, como doenças autoimunes, arterite temporal e outras infecções.
- Cálcio sérico – O aumento dos níveis de cálcio associados a dores de cabeça precisa ser avaliado.
- Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (VDRL) – Avaliar níveis aumentados em doenças venéreas e tuberculose, quando associados a dores de cabeça.
- VIH/SIDA– Para avaliar a presença de infecção por HIV ou doença de AIDS.
Para verificar as funções sistêmicas:
- Creatinina sérica – Esses níveis podem aumentar em caso de problemas renais ou insuficiência renal se associados a dores de cabeça.
- Testes de função hepática – Para verificar a função hepática e descartar metástase detumores cerebrais.
- Testes de função tireoidiana – Para avaliar os níveis de hormônio tireoidiano, pois níveis baixos podem causar dor de cabeça secundária.
Estudos de imagem para diagnosticar dor de cabeça secundária
Estudos de imagem e radiológicos podem ajudar a diagnosticar a doença subjacente que causa dor de cabeça secundária e avaliar o impacto e a gravidade da doença.
- Raio X – É solicitada radiografia da área afetada considerando o histórico de queixas. Podem ser realizadas radiografias dos seios da face para avaliar sinusite, áreas dentárias para abscessos e cáries dentárias e crânio em caso de lesões.
- Tomografia computadorizada – A tomografia computadorizada do cérebro é frequentemente realizada para avaliar hemorragia, hematoma, aneurisma, lesões, tumores, malformação ou hidrocefalia no cérebro. A tomografia computadorizada do pescoço pode ser feita para descartar condições que afetam o pescoço, lesões cervicais, etc.
- Ressonância magnética – A ressonância magnética do cérebro também pode ser realizada para avaliar várias condições que afetam o cérebro e que podem levar à dor de cabeça secundária. Contusão cerebral, concussão e todas as outras formas graves de distúrbios cerebrais podem ser avaliadas.
- Eletroencefalograma (EEG) – O teste de EEG é feito principalmente para avaliar a causa das convulsões e avaliar a atividade cerebral para descartar certos distúrbios cerebrais, causando dor de cabeça secundária.
- Punção lombar – A punção lombar é um procedimento realizado para aspirar líquido cefalorraquidiano, que é enviado para análise laboratorial. Condições como infecções, tumor, abscesso, hematoma, etc. do cérebro e da medula espinhal podem ser diagnosticadas com este teste.
Investigações Específicas
- Investigações específicas do sistema podem ser solicitadas, dependendo da parte do corpo ou sistema envolvido.
- Avaliação oftalmoscopia, varredura do nervo óptico, testes de glaucoma, etc. podem ser feitos para descartar doenças relacionadas aos olhos, glaucoma ou neurite óptica.
- A avaliação do ouvido e da audição pode ser feita com otoscópio ou exames como a audiometria de impedância para avaliar a possibilidade de efusão no ouvido médio, que pode ser causa de cefaleia secundária.
