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Entre tendões e ossos por todo o corpo, estão presentes pequenos sacos de fluidos chamados bursas. Esses sacos de fluido fornecem o amortecimento necessário aos tendões e os protegem de danos repentinos. A bursa trocantérica é um saco de fluido presente na parte posterior da coxa que separa os músculos e tendões das coxas e das nádegas do trocânter maior do quadril. O trocânter maior ou grande trocânter do fêmur é a parte do sistema esquelético do fêmur que tem formato irregular, com superfície grosseira, mas até certo ponto parece quadrilátero. A Síndrome da Dor Trocantérica Maior ou GTPS também é conhecida como Bursite Trocantérica, que é sintomática por uma dor na superfície superior do quadril e da coxa.[1]
O que é a síndrome da dor trocantérica maior?
Devido a qualquer lesão no trocânter maior ou nas partes adjacentes e na bursa trocantérica, pode ocorrer dor na superfície superior da coxa e no quadril, conhecida como Síndrome da Dor Trocantérica Maior. A principal causa da dor é a inflamação ou lesão da bursa trocanter, por isso também é chamada de Bursite Trocantérica.[2]Na área adjacente do Trocânter Maior, vários outros pequenos sacos de líquido estão presentes, mas a bursa do trocânter é o maior saco de líquido nessa parte e enfrenta o dano máximo durante uma lesão.
Pelo contrário, algumas pesquisas recentes mostram que a inflamação da bolsa trocânter não é a única causa da dor; pequenos danos aos músculos e tendões adjacentes também aumentam a dor, juntamente com uma bursa trocanter inflamada. Então, hoje em dia, os especialistas chamam a condição de síndrome da dor trocantérica maior.
Sintomas da síndrome da dor trocantérica maior
A seguir estão os sintomas mais conhecidos da Síndrome da Dor Trocantérica Maior[3]–
- Dor leve a intensa no quadril e na parte superior da coxa. A dor pode se espalhar até a região do joelho. A dor se intensifica ao caminhar, correr, carregar pesos pesados e sentar com as pernas cruzadas.
- Ternura nas áreas afetadas.
- Caminhada dolorosa ou movimentos normais também são um sintoma da Síndrome da Dor Trocantérica Maior.
- Inchaço da área afetada, com sensação de calor.
- Em situações graves, a área afetada pode ficar descolorida ou avermelhada.
Causas da Síndrome da Dor Trocantérica Maior
As principais causas da síndrome da dor trocantérica maior incluem o seguinte –
- Queda repentina com a região do quadril voltada para o chão e o peso corporal máximo concentra-se principalmente na região do quadril e na parte superior da coxa.
- A pressão excessiva nos músculos e ossos do quadril e da coxa por um longo período de tempo por muitos dias também pode causar síndrome da dor trocantérica maior. Esta é a principal razão de ocorrência da doença em atletas, levantadores de peso e fisiculturistas.
- Alguns outros problemas comoosteoartrite, distúrbios da marcha nas pernas e problemas na medula espinhal também podem levar à síndrome da dor trocantérica maior.
- Em um pequeno número de casos, verifica-se que a síndrome da dor do trocanter maior se formou após uma cirurgia artroscópica no quadril.
- A infecção por qualquer outro motivo, como a tuberculose, também pode causar inflamação na bursa trocanter, levando à síndrome da dor trocantérica maior.[4]
Epidemiologia da Síndrome da Dor Trocantérica Maior
Através de vários estudos, descobriu-se que a Síndrome da Dor Trocantérica Maior é comparativamente comum entre pessoas fisicamente ativas, esportistas e idosos. Também é revelado através de estudos que as mulheres contraem esta doença mais do que os homens. Quase 2 em cada 1.000 pacientes com dores no quadril e coxas ou outros problemas relacionados sofrem com a síndrome da dor do trocanter maior todos os anos em todo o mundo. Entre estes, quase 80% são mulheres. Os estudos não encontraram nenhuma faixa etária específica de pessoas que sofrem desta doença. No entanto, é encontrado principalmente em pessoas de meia idade.
Diagnóstico da Síndrome da Dor Trocantérica Maior
A síndrome da dor trocantérica maior é diagnosticada por meio de check-up completo, compreensão dos sintomas do problema e diagnóstico diferencial. Um especialista irá inicialmente descartar as outras possibilidades da dor. Em seguida, ele pedirá um exame físico para confirmar a causa. Normalmente,raio Xou USG é recomendado. Se isso parecer insuficiente, o médico pode solicitar uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Ele também pode solicitar um exame anatomopatológico para descartar a possibilidade de infecção na bursa do trocanter.[5]
Tratamento e manejo da síndrome da dor trocantérica maior
O tratamento da Síndrome da Dor Trocantérica Maior inclui o seguinte –
- A aplicação de bolsa de gelo pode ajudar a aliviar a síndrome da dor trocantérica maior
- Dando descanso às pernas
- Aplicação de injeções de corticosteróides
- Administração deantiinflamatórios não esteróides (AINE)
- Se necessário, aplicação de anestésico local
- Fisioterapia
Se a condição do paciente não melhorar muito, o médico assistente poderá aconselhar a Terapia Extracorpórea por Ondas de Choque (ESWT). Na maioria dos casos, os sintomas da síndrome dolorosa do trocanter maior melhoram com esses procedimentos de tratamento. Em alguns casos raros, os sintomas podem ser refratários e não responderem aos procedimentos de tratamento tradicionais e à ESWT. Nesses casos, pode ser necessária intervenção cirúrgica.
Importância da Fisioterapia na Síndrome da Dor Trocantérica Maior
A fisioterapia e os exercícios têm imensa importância no tratamento da Síndrome da Dor Trocantérica Maior. Um fisioterapeuta especialista usa inúmeras ferramentas, como bolsas de gelo, eletroterapia,acupuntura, e também aconselha o uso de apoios temporários para caminhar. À medida que a dor for controlada e o paciente se sentir melhor, o fisioterapeuta irá ensinar alguns exercícios para prática regular. Esses exercícios ou alongamentos são indicados para o melhor desempenho do tensor da fáscia lata (TFL), da banda iliotibial (ITB), dos rotadores do quadril, dos flexores do quadril e do quadríceps.
Dois exercícios mais importantes e eficazes para a síndrome da dor trocantérica maior são –
- Exercício Champshell para a Síndrome da Dor Trocantérica Maior:O exercício deve ser feito da maneira mencionada abaixo:
- O paciente precisa deitar-se de lado com a cabeça apoiada no travesseiro e a mão na parte inferior dobrada com a cabeça apoiada na palma da mão.
- As duas pernas permanecerão uma sobre a outra. Os pés também se tocarão.
- Nessa postura, o paciente precisa levantar a perna o máximo possível, sem separar os dois pés.
- Permaneça nesta posição o maior tempo possível e quando estiver cansado, abaixe a perna novamente para a posição normal.
- Este exercício deve ser praticado durante 30 minutos, pelo menos duas vezes ao dia.
- Exercício ITB para Síndrome da Dor Trocantérica Maior:ITB significa Banda Iliotibial. Neste exercício, é necessário um rolo de espuma. Na ausência de rolo de espuma, pode-se usar uma toalha dobrada e enrolada.
- Para fazer este exercício, o paciente precisa deitar-se de lado, colocando o rolo de espuma ou toalha sob a parte inferior da coxa.
- Apoiando a parte superior do corpo ligeiramente acima do solo e esticando a parte superior da perna verticalmente até a cintura, o rolo deve ser movido da região do quadril até o joelho. Este exercício pode parecer bastante difícil inicialmente. Nos estágios iniciais, não deve ser praticado por mais de 30 segundos seguidos. Descansando entre os dois exercícios, pode-se praticar 3-4 vezes em cada sessão.
Prognóstico da Síndrome da Dor Trocantérica Maior
A maioria dos pacientes com Síndrome da Dor Trocantérica Maior responde bem aos procedimentos de tratamento tradicionais indicados acima. Com a ajuda de fisioterapia e exercícios, eles voltam à vida normal em poucos meses. As injeções de corticosteroides também desempenham um papel vital nos procedimentos de tratamento da síndrome dolorosa do trocanter maior. Estudos demonstraram que, com o tratamento oportuno da Síndrome da Dor Trocantérica Maior, nenhuma dor crônica ocorre na mesma parte pelos próximos 5 anos, pelo menos.
Conclusão
A Síndrome da Dor Trocantérica Maior ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosos. Esta doença também é encontrada em esportistas. Devido a danos significativos no trocânter maior e na região adjacente, juntamente com alguns danos na bursa do trocânter, ocorre a Síndrome da Dor Trocantérica Maior. A maioria dos pacientes com a doença responde positivamente aos tratamentos tradicionais. No entanto, em algumas raras ocasiões, a intervenção cirúrgica pode ser inevitável. Os pacientes demoram alguns meses para voltar ao estilo de vida normal e começar a realizar todas as atividades anteriores sem nenhum problema.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538503/#:~:text=Trochanteric%20bursitis%20(TB)%2C%20também,cause%20of%20lateral%20hip%20pain.
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4964-trochanteric-bursitis#:~:text=Trochanteric%20bursitis%20is%20inflammation%20of,common%20cause%20of%20hip%20pain.
- https://www.yourfisio.org.uk/condition-directory/greater-trochanteric-pain-syndrome-gtps-of-the-hip/
- https://medlineplus.gov/ency/pacienteinstructions/000777.htm
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3689218/
Leia também:
- Massoterapia para bursite trocantérica: benefícios, massagem em tecidos moles
