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O que é hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo?
A hipertrofia do Ligamento Flavum, também conhecida pelo nome de Espessamento do Ligamento Flavum, é uma condição patológica da coluna vertebral na qual há degeneração e inchaço do Ligamento Flavum. Essa condição é bastante comum em pessoas com dores crônicas nas costas.
Em alguns casos, a hipertrofia do ligamento amarelo ou o espessamento do ligamento amarelo também podem resultar emestenose espinhalo que pode contribuir ainda mais para a dor que um indivíduo sofre devido à hipertrofia do ligamento amarelo.
Anatomicamente falando, o ligamento amarelo é formado por uma espessa camada de tecido fibroso que mantém as vértebras unidas. O ligamento amarelo é uma faixa longitudinal de tecido fibroso resistente que se espalha do pescoço ao sacro. O ligamento amarelo fica posterior (atrás) da medula espinhal no canal espinhal e ligado à lâmina óssea da coluna vertebral. A seção do Ligamento Amarelo que está hipertrofiada ou aumentada se projeta no canal espinhal e fica contra omedula espinhal. Essa condição também é conhecida como estenose espinhal.
Isto pode não ser um problema para indivíduos saudáveis com canal espinhal largo, mas tende a ser um problema em indivíduos que já estão lidando com estenose espinhal congênita, fratura de vértebra ou estenose espinhal causada por protuberância discal ou afinamento do disco.
Não há uma razão clara para a ocorrência do espessamento, mas geralmente ele é observado em indivíduos que apresentam anormalidades na coluna vertebral que causam lesão na medula espinhal. A doença degenerativa da coluna vertebral, como a osteoartrite, causa em poucos casos hipertrofia do Ligamento Amarelo ou Espessamento do Ligamento Amarelo.
O que causa hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo?
Como afirmado acima, não há uma causa clara para a hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo. Estudos sugeriram que esta condição é normalmente observada em idosos que apresentam anormalidades na coluna vertebral e no disco.1Lesão traumática nas costas após lesão em veículo motorizado ou motocicleta pode causar hipertrofia traumática do ligamento amarelo.
A hipertrofia do ligamento amarelo ou o espessamento do ligamento amarelo também podem ser causados devido ao desgaste normal da medula espinhal com a idade. Estudo em animais sugere que o estresse nas costas causa hipertrofia do ligamento amarelo.2Tal estresse pode causar hipertrofia do ligamento amarelo em trabalhadores manuais. Os sintomas graves, como dor nas costas, formigamento, dormência e fraqueza muscular, são observados em pacientes que sofrem de doenças anormais da coluna vertebral, comoescoliose.3Há muitos casos em que não há causa identificada para a hipertrofia do ligamento amarelo e esses casos são declarados como hipertrofia do ligamento amarelo idiopática.
Quais são os sintomas da hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo?
Indivíduos que sofrem de hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo e não estenose espinhal podem queixar-se de dores ocasionais nas costas causadas por fadiga muscular ou espasmo. Mas a dor torna-se intensa e pode estar associada a formigamento, dormência e fraqueza muscular quando a hipertrofia do ligamento amarelo causa estenose espinhal ou estreitamento do canal espinhal. Isso ocorre porque o espessamento ou hipertrofia pode piorar a condição espinhal já existente. Os sintomas experimentados nesses casos são geralmente sentidos abaixo do nível afetado do espessamento ou hipertrofia. Sintomas como dor, formigamento, dormência e fraqueza nos músculos são causados por irritação ou compressão da medula espinhal e do nervo espinhal. A medula espinhal está irritada ou comprimida no canal espinhal. Da mesma forma, o nervo espinhal é comprimido no forame espinhal quando o ligamento amarelo engrossa lateralmente e invade o forame espinhal no lado lateral.
Se o indivíduo que sofre de estenose espinhal assintomática devido ao ligamento amarelo aumentado também tiver umahérnia de discoou tem artrite degenerativa grave, os forames espinhais ficam ainda menores e mais estreitos. Tais condições aumentam ainda mais a pressão sobre a medula espinhal e o nervo espinhal, o que agrava os sintomas de dor e lesão nervosa. Esses casos podem precisar de cirurgia de emergência para evitar danos permanentes aos nervos, resultando em dormência e fraqueza permanentes nos tecidos, bem como nos músculos inervados pelo nervo espinhal lesionado.
O envelhecimento normal causa degeneração do disco que causa estreitamento dos forames espinhais, hipertrofia do ligamento amarelo e osteoporose que pode resultar em fratura do corpo da vértebra. Essa condição associada à hipertrofia do ligamento amarelo pode causar lesão na medula espinhal e causar ainda mais dor e dificuldade de movimento. Normalmente, indivíduos com mais de 50 anos estão mais predispostos a desenvolver hipertrofia do ligamento amarelo.
Como é diagnosticada a hipertrofia do ligamento amarelo ou o espessamento do ligamento amarelo?
A melhor maneira de diagnosticar hipertrofia do ligamento amarelo ou espessamento do ligamento amarelo é fazer uma ressonância magnética da coluna, que revelará um espessamento claro do ligamento amarelo nas imagens. Em alguns casos, a hipertrofia do ligamento amarelo é identificada quando a ressonância magnética está sendo feita para outros problemas da coluna, como excluir ou excluir umhérnia de discoouprotuberância do disco.
Como é tratada a hipertrofia do ligamento amarelo ou o espessamento do ligamento amarelo?
O plano de tratamento depende da gravidade da dor e da presença de queixas associadas, como formigamento, dormência e fraqueza muscular.
Tratamento conservador – A dor leve a moderada é tratada com tratamento conservador. O tratamento conservador não ajuda se a dor estiver associada a sintomas como formigamento, dormência e fraqueza muscular.
Terapia de calor – A dor leve a moderada é tratada com terapia de cura e alongamento das costas. O tratamento térmico é aplicado na área mais dolorida das costas. O tratamento térmico envolve a colocação de uma toalha morna úmida ou água quente em um fundo de borracha sobre a área mais dolorida. Durante a fisioterapia, a luz infravermelha é usada para terapia de calor.
Terapia fria-A terapia fria envolve a aplicação de gelo em um saco plástico ou de borracha sobre a área mais dolorida das costas.
Alongamento eIogaterapia – O alongamento ou ioga das costas geralmente reduz a dor, removendo a pressão sobre a medula espinhal. O alongamento ou a terapia de ioga costumam ser combinados com tratamento com calor ou frio.
Massoterapia– A massagem terapêutica é aconselhada apenas se a dor causada pela hipertrofia ligamentar estiver associada aespasmo muscular.
Acupuntura– A acupuntura é mais um tratamento alternativo para o tratamento da Hipertrofia do Ligamento Flavum, onde o acupunturista utiliza agulhas como meio de estimular certas áreas sob a pele. Houve alguma eficácia observada com esta forma de tratamento para a hipertrofia do ligamento amarelo.
Terapia quiroprática – A terapia quiroprática envolve a manipulação das costas e o reposicionamento dos ligamentos. A manipulação quiroprática das costas pode estabilizar a coluna vertebral e também fortalecer os músculos paravertebrais. A terapia quiroprática é útil para pacientes internados que sofrem de hipertrofia leve a moderada do ligamento amarelo. Pessoas com
Medicamentos-
AINEs – Os antiinflamatórios não esteróides são usados para dores leves a moderadas que podem ser causadas por inflamação dos nervos. A estenose espinhal causada pela hipertrofia do ligamento amarelo geralmente causa inflamação das fibras nervosas sensoriais e motoras devido à irritação ou pinçamento. Essa inflamação causa inchaço e dor nos nervos. O tratamento com AINEs ajuda a reduzir o inchaço e a dor nos nervos. Os AINEs frequentemente utilizados são Motrin, Naproxen e Celebrex. Dados de pesquisas publicados sugerem que os AINEs são úteis para reviver os sintomas em pacientes que sofrem de estenose espinhal causada por hipertrofia do ligamento amarelo.4
Relaxantes musculares – A hipertrofia ligamentar causa irritação das fibras motoras do nervo espinhal que resulta em espasmo muscular. O espasmo muscular é tratado com relaxantes musculares. Os relaxantes musculares mais comuns usados são Flexeril, Soma e Relaxantes.
Opioides – Os opioides são usados para dores intensas que não respondem ao tratamento conservador, AINEs e fisioterapia. A terapia com opioides de longo prazo causa dependência e dependência. Os opioides são prescritos apenas para dores intensas e os medicamentos são interrompidos após a cirurgia ou quando a intensidade da dor se torna tolerável. Os opioides prescritos são Vicodin, Lortab, Oxicodona e Morfina.
Fisioterapia-
Fisioterapiamuitas vezes não ajuda se a dor for intensa. A dor leve a moderada é tratada com fisioterapia e AINEs.
Injeção de cortisona – Pacientes que sofrem de dor, formigamento, dormência e fraqueza nos músculos supridos pelo nervo comprimido geralmente precisam de tratamento cirúrgico para evitar danos permanentes aos nervos. Nesses casos, recomenda-se a injeção de cortisona para diagnosticar o nervo comprimido e também para aliviar os sintomas até o agendamento da cirurgia. A injeção de cortisona ajuda a diminuir o inchaço e o edema dos nervos, o que diminui os sintomas como dor, formigamento, dormência e fraqueza nos músculos.
Cirurgia – A cirurgia é recomendada quando todo o tratamento acima não consegue aliviar os sintomas.
Cirurgia endoscópica – Os procedimentos cirúrgicos realizados para o tratamento da Hipertrofia do Ligamento Amarelo são geralmente procedimentos minimamente invasivos que requerem uma incisão muito pequena através da qual os instrumentos são inseridos junto com uma câmera e a anormalidade é tratada. A cirurgia envolve a remoção da lâmina e parte do ligamento amarelo que comprime o nervo espinhal ou a medula espinhal.
Laminectomia – A estenose espinhal menor causada por hipertrofia do ligamento amarelo é tratada por laminectomia parcial ou completa de nível único ou múltiplo. A remoção parcial ou completa da lâmina cria espaço maior para a medula espinhal e o nervo espinhal. O ligamento amarelo se projeta para fora quando a lâmina é removida, o que alivia a pressão dentro do canal espinhal e ajuda a aliviar a pressão da medula espinhal e do nervo espinhal.
Cirurgia de fusão espinhal – A estenose espinhal grave causada por hipertrofia do grande ligamento amarelo é tratada com cirurgia de fusão espinhal. A cirurgia de fusão espinhal envolve a remoção de lâminas de nível único ou múltiplo e, em seguida, as vértebras adjacentes são fundidas com placa de metal e parafuso.5A cirurgia de fusão espinhal é recomendada quando sintomas como dor, formigamento, dormência e fraqueza muscular não respondem a todos os tratamentos alternativos.
Leia também:
- Estenose espinhal lombar: causas, sintomas, sinais, tratamento-terapia da dor, TP, cirurgia
- Sinais e sintomas de dor nas costas ou dor nas costas: geral, radicular, autonômico, espasmo muscular
Referências
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O estresse mecânico induz a ruptura das fibras elásticas e o aumento da matriz da cartilagem no ligamento amarelo.
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