Como uma entorse de tornozelo alto é tratada

O tratamento de uma entorse de tornozelo alto difere de uma entorse típica porque envolve um complexo de quatro ligamentos que sustentam a tíbia (osso da canela) e a fíbula (osso da panturrilha). Lesões nesta parte do tornozelo, chamadalesão sindesmótica, tendem a demorar para cicatrizar e requerem uma reabilitação mais extensa.

O tratamento normalmente começa com uma combinação de repouso, gelo, compressão e elevação das pernas (RICE), muitas vezes acompanhada pela imobilização do tornozelo com bota ou cinta de caminhada. A fisioterapia é crucial para restaurar a força e a amplitude de movimento do tornozelo. A cirurgia é reservada para casos graves em que os ligamentos estão totalmente rompidos (rompidos).

Cuidados Iniciais

Entorses leves de tornozelo de grau 1 (nas quais a articulação fica estável após uma lesão) geralmente podem ser tratadas com oProtocolo ARROZnas primeiras 48 a 72 horas.

ARROZ é um acrônimo para:

• Descansar: Para uma entorse de tornozelo alto, isso significa não andar, ficar em pé ou colocar qualquer peso no tornozelo afetado por pelo menos 48 horas.
• Gelo: Aplique uma compressa fria, uma bolsa de gelo ou um saco de ervilhas congeladas no tornozelo por 10 a 15 minutos a cada poucas horas para reduzir a inflamação e o inchaço.
• Compressão: Enrole a parte inferior da perna confortavelmente (mas não muito apertada) com uma bandagem elástica, começando pelo pé e seguindo até a parte inferior da perna. Isso ajuda a estabilizar o tornozelo e minimizar o inchaço e a dor.
• Elevação: Ao apoiar a perna acima do coração, você pode aliviar a dor latejante e reduzir ainda mais o inchaço do tornozelo.

Você também pode usar analgésicos vendidos sem receita (OTC) durante esse período de recuperação inicial, incluindoanalgésicos como Tylenol (acetaminofeno)ouantiinflamatórios não esteróides (AINEs)como Aleve (naproxeno) ou Advil (ibuprofeno).

Imobilização

Entorses de tornozelo alto grau 2 (nas quais há dor moderada, inchaço e hematomas acompanhados de instabilidade do tornozelo) podem exigir imobilização prolongada além do RICE.

A imobilização envolve dispositivos que sustentam o tornozelo e limitam os movimentos durante o processo de cicatrização. As opções incluem:

• Tornozelo: é um dispositivo flexível ou elástico que envolve o tornozelo e por baixo do arco do pé, deixando os dedos e tornozelos expostos.
• Bota de caminhada: Este é um dispositivo semelhante a uma bota com sola e laterais rígidas (e às vezes uma parte frontal rígida) que você amarra na parte superior do pé e na parte inferior da perna.
• Elenco de perna curta: Fabricado em gesso ou fibra de vidro, geralmente é reservado para casos em que há fissuras ou fraturas nos ossos do pé, tornozelo ou tíbia.

Muletas ou andador também podem ser necessários se você estiver especialmente instável e com risco de cair.

Fisioterapia

Lesões sindesmóticas, causadas quando você gira excessivamente o pé e o tornozelo para fora, geralmente demoram mais para cicatrizar porque a ação de torção empurra a fíbula para longe da tíbia.Quando isso acontecer,ligamentos que sustentam o tornozelopode desgastar e minúsculofraturas por compressãopode se desenvolver na canela e nos ossos da panturrilha.

A fisioterapia (FT) é considerada um componente crucial das entorses de tornozelo de grau 2 e 3, mas também pode ser benéfica para aqueles com entorse de grau 1.

O objetivo do PT é restaurar a força eamplitude de movimentodo tornozelo e evitar problemas de cicatrização que podem levar apronação excessiva (rolar o pé para dentro)ousupinação (rolar o pé para fora). Isso pode interferir na maneira como você anda e contribuir para novas lesões.

Existem vários exercícios de TP comumente usados ​​para entorses de tornozelo que são realizados em uma cadeira ou no chão:

Alfabetos de Tornozelo

1. Sente-se em uma cadeira com os pés apoiados no chão.
2. Levante o calcanhar do pé machucado do chão enquanto traça lentamente as letras do alfabeto.
3. Repita com o pé ileso para ver como os dois pés se comparam e garantir que a recuperação com ambos os pés seja igual.

Balanços de joelho lado a lado

1. Sente-se em uma cadeira com o pé machucado apoiado no chão.
2. Mova lentamente o joelho da perna lesionada de um lado para o outro, mantendo o pé apoiado no chão.
3. Continue por 2 a 3 minutos.
4. Repita com o outro pé.

Amassador de toalha

1. Sente-se em uma cadeira com o pé machucado sobre uma toalha em um chão duro (sem carpete).
2. Amasse a toalha com os dedos dos pés.
3. Use os dedos dos pés para colocar a toalha de volta no lugar.
4. Repita 8 a 12 vezes.
5. Repita com o outro pé.

Eversão isométrica do tornozelo

1. Coloque a lateral de uma cadeira próxima à parede de forma que o pé machucado fique contra a parede quando você se sentar.
2. Sente-se na cadeira com o pé apoiado no chão e a lateral do pé pressionada contra a parede.
3. Gire firmemente o pé machucado para fora, contra a parede. (Você deve sentir a pressão sem realmente mover o pé.)
4. Segure por 6 segundos.
5. Repita 8 a 12 vezes.
6. Repita com o outro pé.

Oposição isométrica do tornozelo

1. Sente-se em uma cadeira com os pés juntos e apoiados no chão.
2. Coloque o calcanhar do pé lesionado em cima do pé não lesionado.
3. Empurre para cima com o pé lesionado contra o calcanhar do pé não lesionado. (Você deve sentir a pressão sem realmente mover o pé.)
4. Segure por 6 segundos.
5. Repita 8 a 12 vezes.
6. Repita com o outro pé.

Alongamento avançado da panturrilha

1. Sente-se no chão com a perna lesionada esticada e esticada.
2. Enrole uma toalha na planta do pé machucado, segurando cada extremidade com as mãos.
3. Puxe suavemente a toalha para trás até sentir um alongamento no tornozelo sem dor.
4. Segure por 15 a 30 segundos.
5. Repita 2 a 4 vezes.
6. Repita com a outra perna.

Tempo de cura para uma entorse de grau 1 ou 2

O tempo típico de recuperação para uma entorse de tornozelo de grau 1 ou 2 que não requer cirurgia é entre seis e oito semanas.

Cirurgia

Entorses de tornozelo de grau 3 são aquelas em que alguns ou todos os quatro ligamentos que sustentam a tíbia e a fíbula são rompidos. Isso pode tornar o tornozelo extremamente instável e vulnerável a colapsos e fraturas. Nesses casos, a cirurgia pode ser recomendada.

Uma operação conhecida como fixação cirúrgica é comumente usada para lesões sindesmóticas graves. Eles ajudam a estabilizar e reforçar a fíbula e a tíbia da mesma forma que os ligamentos rompidos.

Existem diferentes sistemas desenvolvidos para fixação cirúrgica, mas todos envolvem etapas semelhantes:

1. Uma incisão é feita na parte externa do tornozelo para acessar a articulação do tornozelo.
2. Uma placa metálica é fixada à fíbula com parafusos.
3. Um furo é feito através da placa de metal e da fíbula até a tíbia.
4. Uma haste ou tubo de metal é passado pelos orifícios, conectando a tíbia e a fíbula.
5. A haste é fixada com diferentes sistemas, como botões de metal ou fios.

Após a cirurgia, pode ser necessário um gesso para imobilizar o tornozelo por quatro a seis semanas. Isto seria seguido por fisioterapia extensa, normalmente por seis a 12 semanas (embora a recuperação total só possa ser alcançada após seis meses).

Os planos de tratamento são adaptados com base na gravidade da entorse e nas necessidades do indivíduo. Isto é especialmente verdadeiro para atletas que pretendem retornar ao esporte.

Resumo

Uma entorse de tornozelo alto tende a ser mais complicada e difícil de tratar do que uma entorse de tornozelo normal. Dependendo do grau da lesão, o tratamento pode envolver o protocolo RICE, imobilização com bota ou tornozeleira e fisioterapia. Se os ligamentos que sustentam o tornozelo estiverem rompidos, pode ser necessária fixação cirúrgica.