Como a cirurgia de substituição do tornozelo pode restaurar seu movimento

A cirurgia de substituição do tornozelo, também chamada de artroplastia total do tornozelo, substitui osso e cartilagem danificados no tornozelo por implantes de metal e plástico para aliviar a dor e restaurar o movimento. É usado para pessoas com gravesartrite, lesões ou danos nas articulações que dificultam a marcha.

A cirurgia remove partes desgastadas dotíbia(tíbia) etálus(um pequeno osso do tornozelo) e os substitui por uma articulação protética que se dobra como um tornozelo natural. Após a recuperação, a maioria das pessoas sente menos dor e melhor movimento do tornozelo, além de andar com mais facilidade.

O que é cirurgia de substituição do tornozelo?

Cirurgia de substituição do tornozelo, também chamada de tornozelo totalartroplastia, é um procedimento que substitui o danificadocartilageme osso na articulação do tornozelo com um implante artificial. A articulação do tornozelo, conhecida comotibiotasarticulação, é onde a tíbia encontra o tálus.

Quando a artrite ou lesão desgasta a cartilagem lisa que protege esses ossos, pode causar dor, inchaço e limitação de movimentos. A cirurgia de substituição do tornozelo ajuda a aliviar esses sintomas, removendo as partes danificadas e restaurando a função com uma articulação de metal e plástico.

Propósito

A cirurgia de substituição do tornozelo é geralmente recomendada quando a artrite grave causa dor duradoura,rigidez, inchaço e mobilidade limitada. Normalmente é considerado quando o dano articular se torna tão avançado que afeta sua capacidade de andar, ficar de pé ou suportar peso no tornozelo.

Os principais tipos de artrite que podem levar à substituição do tornozelo incluem:

• Osteoartrite:Danos por desgaste que destroem a cartilagem ao longo do tempo, geralmente em adultos mais velhos
• Artrite reumatoide:Uma doença autoimune em que o sistema imunológico ataca as articulações, causando dor e inflamação
• Artrite pós-traumática:Artrite que se desenvolve após uma lesão como umafraturaou entorse grave

A artrite grave do tornozelo também pode causar ranger osso com osso, deformidade da articulação e instabilidade, tornando a cirurgia necessária para restaurar a função e evitar maiores danos.

Quem não deveria fazer esta cirurgia

A substituição total do tornozelo pode ser uma forma eficaz de tratar a artrite grave, mas não é a escolha certa para todos. Em alguns casos, o procedimento não é recomendado porque apresenta maior risco de complicações ou falha.

Pessoas com as seguintes condições não são tradicionalmente consideradas boas candidatas para substituição do tornozelo:

• Osteonecrose(tecido ósseo morrendo porque não recebe sangue suficiente)
• Neuroartropatia(danos nas articulações causados ​​por problemas nervosos, frequentemente observados no diabetes)
• Neuropatia diabética(danos nos nervos devido a níveis elevados de açúcar no sangue a longo prazo)
• Diabetes
• Doença vascular periférica (fluxo sanguíneo deficiente nos braços e pernas)
• Fumar
• Pele danificada ou que não cicatriza bem
• Uma grande deformidade no tornozelo
• Um tornozelo que está muito solto ou cede facilmente
• Obesidade
• História de infecção articular

Graças aos avanços da medicina, a cirurgia de substituição do tornozelo está agora disponível para mais pessoas do que no passado. No entanto, seu médico ainda pode determinar que a cirurgia não é a melhor opção para você e recomendar outro tratamento, comocirurgia de fusão do tornozelo, em vez de.

Riscos

A substituição total do tornozelo geralmente tem muito sucesso na redução da dor e na manutenção do movimento do tornozelo. Como qualquer cirurgia, porém, ela vem com algunsriscos.

Os possíveis efeitos colaterais inclueminfecção, coágulos sanguíneos e dormência. Às vezes, os nervos próximos podem ser lesionados acidentalmente durante o procedimento. Também é possível desenvolver artrite em outras articulações ao redor do tornozelo posteriormente.

Outro risco é que as peças metálicas presas aos ossos possam não aderir corretamente no início. Com o tempo, os implantes também podem afrouxar ou desgastar. Estudos mostram que cerca de 10% a 30% das pessoas podem apresentar algum afrouxamento ou falha do implante cerca de 10 anos após a cirurgia.

Se ocorrer um problema com o implante, poderá ser necessária outra cirurgia para corrigi-lo. Isto pode envolver uma revisão (refazer) da substituição do tornozelo ou um procedimento completamente diferente (fusão do tornozelo).

Para ajudar a prevenir problemas, os cirurgiões agendarão exames regulares após a cirurgia. Eles usamraios Xe outros testes para garantir que o implante funcionará bem nos próximos anos.

Benefícios

A cirurgia de substituição total do tornozelo pode ajudar pessoas com artrite grave no tornozelo, aliviando a dor e preservando o movimento do tornozelo.

Os benefícios da cirurgia de substituição do tornozelo incluem:

• Excelente alívio da dor, ajudando as pessoas a caminhar, subir escadas e mover-se com mais facilidade
• Correção de deformidades do tornozelo, o que melhoraequilíbrioe o jeito que você anda
• Preservando o movimento do tornozelo, ao contrário da cirurgia de fusão do tornozelo, que torna a articulação rígida
• Protegendo articulações próximasno pé, mantendo o tornozelo flexível e reduzindo o estresse extra
• Menos remoção ósseaem comparação com técnicas mais antigas de substituição do tornozelo, devido a designs de implantes melhorados
• Cirurgia mais precisa e confiávelpor causa dos avanços nas ferramentas cirúrgicas e na compreensão da estrutura do tornozelo
• Ajudar as pessoas a retornar às atividades de que gostam, como caminhadas,iogae usando sapatos normais

Os avanços no desenho dos implantes, nas técnicas cirúrgicas e no conhecimento da mecânica do tornozelo tornaram a substituição total do tornozelo uma forte opção para muitas pessoas que vivem com artrite grave.

Processo Cirúrgico

Umcirurgião ortopédico(um especialista em ossos e articulações) e às vezes umpodólogo(um especialista em pés) trabalham juntos para realizar uma cirurgia de substituição do tornozelo. O procedimento geralmente leva algumas horas.

Aqui está uma ideia geral do que acontece durante o procedimento:

• A anestesia é dada.Você estará totalmente adormecido (anestesia geral) ou acordado, mas incapaz de sentir qualquer coisa na parte inferior do corpo (anestesia regional).
• A área do tornozelo é limpa.A pele sobre o tornozelo é cuidadosamente limpa para reduzir o risco de infecção.
• Uma incisão é feita.O cirurgião corta a frente do tornozelo e a parte inferior da perna para alcançar os ossos internos.
• Músculos e tecidos moles são afastados.O cirurgião move suavemente os músculos, tendões e outros tecidos (tudo, exceto os ossos) para obter uma visão clara da articulação.
• Ossos e cartilagens danificados são removidos.A parte inferior da tíbia e a parte superior do tálus são cuidadosamente cortadas e retiradas.
• Novas peças metálicas estão anexadas.Uma peça de titânio é fixada na tíbia e uma peça de cromo-cobalto é fixada no tálus. Essas peças metálicas atuarão como as novas superfícies de junta.
• Um espaçador de plástico é inserido.Um pedaço forte de plástico (polietileno) é colocado entre as partes metálicas para que os ossos possam deslizar suavemente quando você move o tornozelo.
• O cirurgião verifica o ajuste e o movimento adequados.Eles moverão seu tornozelo para garantir que tudo esteja alinhado corretamente e se mova facilmente.
• Outros reparos são feitos se necessário.Se algum outro tecido for danificado, o cirurgião poderá corrigi-lo durante a mesma cirurgia.
• A incisão está fechada.O cirurgião costurará ou grampeará a pele e os músculos novamente.

Após a cirurgia, você será transferido para uma área de recuperação onde os profissionais de saúde irão monitorá-lo de perto quando você acordar. Cada cirurgia pode ser um pouco diferente, então seu cirurgião explicará as etapas específicas que planeja realizar para o seu tornozelo.

Preparando-se para sua operação

Depois que você e seu cirurgião decidirem avançar com a artroplastia total do tornozelo, há vários passos importantes que você pode seguir para se preparar. A preparação cuidadosa pode ajudar a diminuir o risco de complicações e facilitar a recuperação.

Para se preparar para a cirurgia de substituição do tornozelo:

• Converse com seu cirurgião sobre seus medicamentos.Conte a eles sobre todos os medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre e suplementos que você toma. Pode ser necessário parar de tomar alguns medicamentos, comoanticoagulantes, antes da sua cirurgia.
• Planeje o transporte.Peça a um membro da família ou amigo que o leve para casa após o procedimento. Você não poderá dirigir sozinho por causa de anestesia e analgésicos.
• Prepare sua casa.Limpe as passarelas da desordem para evitar tropeçar. Se possível, instale um dormitório e um banheiro no primeiro andar para evitar o uso de escadas.
• Prepare os suprimentos.Certifique-se de que mantimentos, produtos de higiene pessoal e quaisquer suprimentos necessários sejam estocados com antecedência. Você também pode considerar a entrega de compras ou pedir ajuda a um amigo ou familiar durante as primeiras semanas.
• Configurarauxiliares de mobilidade.Prepare muletas, andador ou patinete para uso após a cirurgia, pois a princípio você não conseguirá colocar peso no pé operado.
• Pratique uma boa higiene da pele.Seu cirurgião pode recomendar que você tome banho com um sabonete especial contendoclorexidinaantes da cirurgia para diminuir o risco de infecção.
• Siga as instruções para comer e beber.Provavelmente, você precisará parar de comer e beber várias horas antes da cirurgia. Siga as instruções do seu cirurgião cuidadosamente, ou sua cirurgia poderá ser adiada ou cancelada.
• Pare de fumarse possível.O uso do tabaco pode retardar a cura e aumentar o risco de complicações. Parar antes da cirurgia pode melhorar sua recuperação.
• Deixe objetos de valor em casa.Remova joias, piercings e lentes de contato antes da cirurgia.
• Evite fazer a barba perto do local da cirurgia.O barbear pode irritar a pele e aumentar o risco de infecção, por isso é melhor deixar a equipe cirúrgica preparar a área.

Seu cirurgião lhe dará instruções específicas com base em sua saúde e necessidades. Certifique-se de segui-los de perto e fazer qualquer dúvida que possa ter bem antes do dia da cirurgia.

Recuperação

O processo de recuperação após a substituição total do tornozelo leva tempo, mas com os devidos cuidados e paciência, a maioria das pessoas pode retornar às atividades normais dentro de um ano.

Durante as primeiras semanas, seu corpo se concentrará na cura e é essencial evitar colocar peso no tornozelo afetado. O processo de recuperação de cada pessoa é diferente, mas geralmente você pode esperar os seguintes estágios:

Recuperação durante as primeiras quatro semanas:

• Após a cirurgia, seu tornozelo ficará engessado e você não poderá colocar peso sobre ele.
• Durante as primeiras duas semanas, você precisará manter o tornozelo elevado acima do coração na maior parte do tempo parareduzir o inchaçoe promover a cura. Você poderá se levantar para comer ou ir ao banheiro com muletas.
• Duas semanas após a cirurgia, o cirurgião removerá os pontos e colocará uma bota removível no tornozelo. Você pode tirar a bota para tomar banho, dormir e fazer exercícios.
• Você iniciará um programa de exercícios em casa para ajudar na mobilidade, mas seu tornozelo ainda deverá estar elevado 60% do tempo.

Depois de quatro semanas:

• Você pode começar a colocar um pouco de peso no pé enquanto usa a bota protetora.
• Você vai começarfisioterapiapara ajudar a recuperar força e mobilidade.
• Com oito semanas, você poderá usar sapatos normais e andar com mais conforto.

Para facilitar sua experiência de recuperação e prevenir complicações, compareça a todas as consultas de acompanhamento, siga sua rotina de fisioterapia e comunique-se com sua equipe de saúde se tiver alguma dúvida ao longo do caminho.

Perspectiva de longo prazo

Quatro meses após a cirurgia, muitas pessoas se sentem melhor do que antes e são capazes de participar de mais atividades. No entanto, como a substituição total do tornozelo é um procedimento significativo, a fisioterapia ambulatorial geralmente continua por quatro a cinco meses ou mais.

Se o seu trabalho envolve trabalho físico ou muita caminhada, pode levar de quatro a seis meses até que você possa retornar ao trabalho.

Aos seis meses, a maioria das pessoas está cerca de 75% recuperada, assumindo que seguiram as instruções pós-operatórias e não tiveram complicações.

Muitas pessoas estão totalmente recuperadas em um ano e podem retomar a maioria das atividades.

Substituição do tornozelo vs. fusão do tornozelo

Ao considerar as opções de tratamento para a artrite do tornozelo, a principal alternativa à cirurgia de substituição do tornozelo écirurgia de fusão do tornozelo. Embora a substituição do tornozelo seja um procedimento mais recente, a fusão do tornozelo tem sido usada há muitos anos para tratar a artrite grave.

A principal diferença entre os dois procedimentos reside na forma como abordam a articulação do tornozelo: a substituição do tornozelo preserva algum movimento através da utilização de um implante protético, enquanto a fusão do tornozelo mantém os ossos da articulação unidos para eliminar a dor, mas ao custo da perda de movimento.

Cada opção tem benefícios e compensações, dependendo da sua idade, nível de atividade, estado de saúde e objetivos pessoais. Este gráfico destaca as principais diferenças para ajudar a orientar sua decisão: