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A Síndrome do QT Longo (SQTL) é uma doença que ocorre devido à anormalidade na regulação iônica dentro do coração, que os impulsos elétricos não conseguem gerar em consonância e leva à arritmia. As causas podem ser genéticas, de nascimento ou adquiridas. A síndrome do QT longo adquirida pode ser causada pela administração de certos medicamentos, que interferem no funcionamento da atividade elétrica do coração. Os sintomas da doença são síncope (desmaios), convulsões ou morte súbita. O tratamento geral para a doença é a profilaxia para arritmia grave que pode ser fatal. O tratamento inclui evitar medicamentos que causam a síndrome do QT longo, como alguns medicamentos da classe dos antialérgicos, antibióticos ou antidepressivos. Além disso, os pacientes são aconselhados a mudar seu estilo de vida e, em alguns pacientes, é necessária cirurgia.
Zofran
Zofran é a marca do medicamento genérico ondansetron. Este medicamento é usado para controlar náuseas e vômitos causados por quimioterapia, radioterapia ou cirurgia. A via de administração deste medicamento é por via oral ou por injeção. O mecanismo de ação desta droga é o bloqueio dos receptores 5HT3 que se encontram tanto periférica quanto centralmente. Eles estão presentes centralmente na zona quimiorreceptora que inicia o reflexo do vômito. Assim, o bloqueio deste receptor bloqueará o reflexo do vômito. Também é usado off-label em condições como enjoos matinais durante a gravidez, quando a paciente não responde a outro tratamento.
Zofran prolonga o intervalo QT?
Em 2011, a FDA emitiu um alerta de que Zofran pode induzir arritmia grave com potencial para causar a morte. Em 2012, o USFDA emitiu um alerta sobre o risco do ondansetron intravenoso (Zofran) causar a síndrome do QT longo. O USFDA alertou que uma dose intravenosa única de 32 mg de ondansetron pode afetar a condutividade elétrica do coração e causar uma condição fatal chamada Torsades de Pointes. No entanto, o FDA também deixa claro que não há risco em tomar a dose injetável mais baixa do medicamento e também a forma farmacêutica oral. Assim, antes de administrar este medicamento aos pacientes, recomenda-se que os médicos examinem o histórico médico dos pacientes e os medicamentos que lhes são administrados atualmente.
Recomenda-se ainda que Zofran seja evitado em pacientes com síndrome genética do QT longo e a triagem deve ser feita em pacientes com desequilíbrio eletrolítico crônico, insuficiência cardíaca congestiva e medicamentos que possam causar intervalos QT longos. Embora as recomendações sejam tanto para uso oral quanto para injeção, alguns autores de pesquisa sugerem que a triagem deve ser feita apenas para injeções e não para uso oral, pois a forma farmacêutica oral não tem potencial para causar arritmia, pois atinge uma concentração plasmática mais baixa em comparação aos injetáveis de Zofran. Além disso, a advertência não contém risco de dose intravenosa mais baixa, que tem maior biodisponibilidade em comparação com a forma oral de Zofran. No entanto, deve-se sempre ter cautela ao administrar Zofran por via intravenosa, pois o efeito pode ser aditivo com outros medicamentos que causam prolongamento do intervalo QT.
Causas
SQTL genética – Na síndrome genética do QT longo, os genes para manter a regulação dos íons, que é um pré-requisito para manter a condutividade suave dos impulsos elétricos no cérebro, sofrem mutação, causando anormalidade.
Síndrome do QT Longo Adquirido – Na síndrome do QT longo adquirido, o paciente desenvolve esta doença mais tarde na vida. Isso pode ser devido ao uso de medicamentos que interferem na condutividade elétrica ou quando há alguma deficiência grave de íons cálcio e potássio. Assim, o paciente é aconselhado a evitar esses medicamentos, pois podem desencadear os sintomas ou manter os eletrólitos em equilíbrio.
Conclusão
Há uma série de discussões sobre a possibilidade de rastrear os pacientes durante a administração de Zofran injetável e Zofran oral. Parece que Zofran oral não representa risco para o paciente devido à baixa biodisponibilidade, mas ao administrar Zofran, mesmo em doses baixas, requer triagem adequada do paciente em termos de desequilíbrio eletrolítico, insuficiência cardíaca congestiva e interação medicamentosa concomitante com o intervalo QT.
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