Table of Contents
Ointestino humano, também conhecido como trato alimentar, é um longo órgão oco que se estende da boca ao ânus. A parte mais longa do trato alimentar fica entre o estômago e o ânus – é conhecida comointestinosouintestino. Em termos gerais, os intestinos são constituídos pelo intestino delgado e intestino grosso, responsáveis pela digestão, absorção e expulsão de resíduos do corpo. O intestino delgado tem cerca de 6 metros de comprimento, enquanto o intestino grosso tem cerca de 1,5 metros de comprimento. Dos dois intestinos, o intestino delgado é o segmento mais estreito.
Algumas partes do intestino estão fixadas à parede abdominal, enquanto outras estão livres ou suspensas por ligamentos de suporte. Os intestinos estão contidos na cavidade peritoneal, um espaço oco dentro da cavidade abdominal que é revestido pelo peritônio e no qual o líquido peritoneal lubrifica as superfícies externas de vários órgãos abdominais. Isto permite aos diferentes órgãos algum grau de movimento com lubrificação suficiente para evitar abrasão. Os intestinos sem suporte adicional simplesmente afundariam no fundo da cavidade peritoneal com a gravidade.
No entanto, certas partes do intestino estão suspensas dentro da cavidade por uma camada dupla de peritônio conhecida comomesentério. Isso permite movimento, mas suporte suficiente. Os intestinos, entretanto, devido ao seu comprimento, são capazes de se mover mais livremente e, no processo, propensos a deslocamentos ou emaranhados. Isto pode perturbar o funcionamento dos intestinos, mas também pode bloquear o seu lúmen ou cortar o fornecimento de sangue à sua parede, com consequências potencialmente fatais.
O que é um Vólvulo?
Vólvuloé o termo médico para uma torção completa dos intestinos em torno da inserção do mesentério que o sustenta. É uma condição rara que pode afetar o estômago, o intestino delgado ou partes do intestino grosso e é observada principalmente em bebês ou crianças, embora certos tipos possam ocorrer em adultos. Geralmente é referido como intestino torcido.
Os dois principais aspectos que contribuem para o desenvolvimento de sinais e sintomas e também levam a possíveis complicações são a obstrução e o estrangulamento. Com a torção observada em um vólvulo, o lúmen intestinal pode ficar obstruído em vários graus. A obstrução completa impede que alimentos, quimo e resíduos viajem mais longe e faz com que eles voltem para o intestino. A torção também estrangula a parede intestinal, de modo que os vasos sanguíneos podem ficar obstruídos. Isso pode reduzir o fluxo sanguíneo através dele e privar o tecido intestinal de oxigênio. Eventualmente, isso levará à isquemia, lesão associada à redução do fluxo sanguíneo, ou continuará até o ponto em que o tecido da parede intestinal morre e pode até tornar-se gangrenoso.
Tipos de Vóvulo
Existem vários tipos diferentes de vólvulo. Alguns ocorrem exclusivamente em bebês ou na primeira infância, enquanto outros tipos podem ocorrer em qualquer idade. Os diferentes tipos incluem vólvulo em recém-nascidos e estômago (gástrico), intestino delgado, ceco e cólon sigmóide. Os tipos mais comuns de vólvulo são discutidos mais adiante.
Vólvulo Neonatal
Também conhecido como volvulus neonatarum, esse tipo de volvulus é observado em recém-nascidos. É uma consequência da má rotação durante o desenvolvimento fetal. O intestino é inicialmente um tubo reto no feto e, à medida que cresce, ele gira gradualmente. Esta é apenas uma rotação parcial para alojar o intestino muito longo nos pequenos espaços da cavidade abdominal. Às vezes esta rotação pode não ocorrer (não rotação) ou pode ser anormal (má rotação). Com esta última, má rotação, existe o risco de uma torção completa que estrangula os intestinos. Isso mais frequentemente se apresenta como um vólvulo do intestino médio, onde o intestino médio gira em torno do eixo da artéria mesentérica superior (AMS).
Vólvulo Sigmóide
O cólon sigmóide é a última parte do intestino grosso que leva ao reto. Está ligado à parede abdominal, mas com certas anormalidades anatômicas, pode estar livre ou torcido ao redor da base do mesentério estreito. Em outros casos, entretanto, um vólvulo do cólon sigmóide pode surgir sem anormalidades anatômicas.
Vólvulo cecal
O ceco é a junção entre a última parte do intestino delgado, conhecida como íleo, e a primeira parte do cólon do intestino grosso, conhecida como cólon ascendente. Tal como acontece com o cólon sigmóide, ele está ligado à parede abdominal junto com o cólon ascendente. Anormalidades anatômicas onde esta parte do intestino grosso está livre podem causar torção (vólvulo).
Vólvulo Gástrico
Esta é uma torção do estômago que pode afetar a cárdia (primeira parte do estômago ligada ao esôfago) ou todo o estômago. Um número significativo de casos surge com hérnia de hiato, uma condição em que parte do estômago se projeta para dentro da cavidade torácica através da abertura diafragmática.
Causas de um Vólvulo
É mais provável que um vólvulo ocorra com uma anormalidade anatômica, mesmo na ausência de qualquer outra doença. As diferentes partes do intestino, se não forem suspensas ou fixadas da maneira usual, podem facilmente ficar emaranhadas. No entanto, um vólvulo pode surgir em certas doenças, apesar da ausência de qualquer anormalidade anatômica. A doença causadora pode depender da parte do intestino envolvida.
Sinais e Sintomas de um Vólvulo
As características clínicas dependem em grande parte de dois fatores – a extensão da obstrução do lúmen intestinal e/ou o grau de redução do fluxo sanguíneo para a parede intestinal, levando à isquemia.
- Vômitos – vômitos não biliosos e biliosos (vômitos biliares)
- Dor abdominal recorrente
- Falta de apetite
- Desnutrição
- Constipação
- Fezes com sangue (hematoquezia)
À medida que a isquemia se desenvolve, a distensão abdominal e a peritonite tornar-se-ão evidentes. Assim que houver morte do tecido da parede intestinal, surgirão sinais de choque séptico.
Diagnóstico e Tratamento
Pergunte a um médico online agora!
O vólvulo é raro e sua apresentação inicial é inespecífica. Muitos outros distúrbios gastrointestinais mais comuns apresentam-se de maneira semelhante. Estudos radiológicos, principalmente com o uso de corantes de contraste como na refeição de bário, ajudarão a identificar a torção intestinal. A investigação inicial pode começar com um estudo de ultrassom, mas deve ser seguida por uma tomografia computadorizada o mais rápido possível.
O tratamento depende se a condição é sintomática ou não. Em casos assintomáticos, o tratamento pode ser adiado se o paciente assim o desejar, mas o paciente deve ser monitorizado constantemente. A presença de qualquer obstrução intestinal justifica cirurgia imediata. A abordagem cirúrgica conhecida como procedimento de Ladd pode ser feita por cirurgia aberta ou por laparoscopia.
