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O que é volvo gástrico?
Vólvulo Gástrico ou Vólvulo Estômago é uma condição médica rara em que há rotação anormal do estômago em um ângulo de mais de 180 graus, criando assim uma obstrução na forma de uma alça fechada que pode causar estrangulamento intestinal. A característica clássica de apresentação do Vólvulo Gástrico ou Vólvulo do Estômago é dor epigástrica intensa, náusea intensa e incapacidade de uma sonda NG passar pelo estômago. Como o volvo gástrico é uma entidade rara e muitos casos não são diagnosticados, a frequência com que essa condição ocorre é relativamente desconhecida. Esta condição afeta igualmente homens e mulheres. A maioria dos casos diagnosticados ocorreu em crianças com menos de um ano de idade, mas também houve casos dessa condição diagnosticada em adolescentes. O volvo gástrico em crianças é causado por defeitos congênitos no diafragma.
Quais são as causas do volvo gástrico?
O Vólvulo Gástrico ou Vólvulo Estômago é basicamente de dois tipos, o Tipo 1, também chamado de Vólvulo Gástrico Idiopático, e o Tipo 2, conhecido como Vólvulo Gástrico Congênito ou Adquirido.
Vólvulo gástrico tipo 1 ou idiopático:Cerca de 30% dos casos de Vólvulo Gástrico são aqueles do tipo 1 ou Vólvulo Gástrico Idiopático. Esta condição é comumente causada devido à frouxidão anormal dos ligamentos gastroduodenais, gastrofrênicos e gastro-hepáticos. Este tipo de volvo gástrico é mais comumente observado em adultos, mas também em crianças.
Vólvulo gástrico tipo 2 ou congênito ou adquirido:Cerca de 25% das pessoas, principalmente crianças, apresentam esta forma de volvo gástrico. Isso geralmente está associado a anomalias congênitas ou adquiridas que causam mobilidade anormal do estômago.
Quais são alguns dos sintomas do volvo gástrico?
Vólvulo Gástrico Agudo:A característica clássica desse tipo de volvo gástrico é dor abdominal intensa, náusea com dificuldade para passar uma sonda NG no estômago. Isto está presente em cerca de 75% dos casos de volvo gástrico. Estudos também mostraram a presença de vísceras cheias de gás na parte inferior do tórax ou na parte superior do abdômen nas radiografias de tórax e obstrução observada nas séries gastrointestinais superiores. Também foram observados em tais casos soluços graves. O volvo gástrico intraabdominal comumente se apresenta como dor epigástrica intensa ou no quadrante superior esquerdo de início súbito. O volvo gástrico intratorácico apresenta-se como uma dor torácica aguda que se estende para o lado esquerdo do pescoço, ombros, braços e costas. Em alguns casos pode haver observação de hematêmese que é bastante grave e pode evoluir rapidamente para choque hipovolêmico.
Vólvulo Gástrico Crônico:Indivíduos com este tipo de Vólvulo Gástrico ou Vólvulo do Estômago apresentam dor epigástrica intermitente juntamente com plenitude abdominal após a ingestão de uma refeição. Os indivíduos também podem relatar saciedade precoce, dispneia e dor torácica em alguns casos. Caso haja alguma anormalidade na junção GE também pode haver disfagia.
Como o volvulo gástrico é diagnosticado?
Se um exame físico detalhado for realizado para confirmar o volvo gástrico em um indivíduo, pode revelar resultados inconclusivos, pois há muito mais condições que imitam os sintomas produzidos pelo volvo gástrico, portanto, estudos mais invasivos na forma de estudos radiográficos, imagens e séries gastrointestinais superiores são feitos para um diagnóstico mais confirmatório de volvo gástrico. A imagem na forma de tomografia computadorizada geralmente confirma a presença de volvo gástrico. Uma endoscopia também pode confirmar o diagnóstico de volvo gástrico. Se for feita uma radiografia de tórax, ela mostrará vísceras cheias de gás, o que também confirma o diagnóstico de Vólvulo Gástrico ou Vólvulo do Estômago. As radiografias abdominais revelarão vísceras massivamente distendidas na parte superior do abdômen. Outra forma de confirmar a presença de volvo gástrico é realizar uma série GI superior. Isso é feito com bário e confirma virtualmente a presença de Volvulus Gástrico.
Qual é o tratamento para volvo gástrico?
O tratamento principal para o Vólvulo Gástrico ou Vólvulo do Estômago é o reparo cirúrgico emergente, embora nos pacientes que não são bons candidatos cirúrgicos a redução endoscópica seja o tratamento de escolha. O procedimento cirúrgico para tratar o volvo gástrico é feito por via laparoscópica. Algumas das condições que podem tornar um paciente um mau candidato para reparo cirúrgico é a intolerância à anestesia.
Uma vez que um indivíduo é diagnosticado com Vólvulo Gástrico ou Vólvulo Estômago, o paciente é clinicamente liberado e preparado para a cirurgia para corrigir a obstrução. O indivíduo também recebe analgésicos e medicamentos anti-vômito.
Redução Endoscópica:Neste método, um endoscópio é inserido pela boca e inserido no estômago além do ponto do volvo e depois girado para corrigir o volvo do estômago. Este modo de tratamento é aplicável para aqueles indivíduos que são maus candidatos à cirurgia. Após a redução endoscópica, um tubo de gastrostomia endoscópica é colocado para prevenir a recorrência.
Existe algum plano de dieta recomendado para volvo gástrico ou volvo de estômago?
Sim, existem certas modificações na dieta que podem ser feitas antes e depois do tratamento para indivíduos afetados por Vólvulo Gástrico ou Vólvulo do Estômago. Algumas das modificações dietéticas são mencionadas abaixo:
- O indivíduo afetado precisará fazer mais pequenas refeições em vez de uma grande refeição por dia, para que o sistema digestivo não fique sob pressão para digerir grandes quantidades de alimentos de uma só vez e também fornecer ao corpo uma nutrição adequada.
- Nos casos de Volvulus, principalmente no pós-operatório, é recomendado que o indivíduo, se possível, fique longe de alimentos ricos em fibras como maçã, nozes, brócolis e, em vez disso, tente consumir uma dieta leve. Também é recomendável evitar alimentos picantes ou fritos, pois são de difícil digestão e também podem retardar o processo de cicatrização.
- Evitar a constipação também é necessário no Volvulus e a constipação pode ocorrer principalmente se houver redução na ingestão de fibras. Assim, é recomendado que o indivíduo consuma bastante água para evitar a prisão de ventre.
- Caso o indivíduo seja diagnosticado com Volvulus, é recomendável cuidar da alimentação, pois o Volvulus mesmo após o tratamento tem tendência a recorrer. Como parte do intestino é removida durante a cirurgia de Volvulus, o corpo tem dificuldade em absorver minerais e vitaminas vitais; portanto, torna-se necessário que o indivíduo faça reposição eletrolítica para que o corpo não fique desprovido de eletrólitos ou minerais vitais.
Qual é a dieta normal a ser seguida após a cirurgia de volvo gástrico?
O paciente após cirurgia abdominal ou torácica pode não conseguir comer uma dieta normal por vários dias. A cirurgia no sistema gastrointestinal pode ser seguida de nada por via oral por 10 a 15 dias. Em todas as outras cirurgias, a ingestão oral ou o início da dieta oral depende do tipo de anestesia administrada ao paciente. A cirurgia é realizada sob anestesia geral, regional ou local. A anestesia geral costuma causar náuseas e vômitos por 24 a 48 horas. Nesses casos, a dieta líquida é preferida por 1 a 2 dias após a cirurgia. A sedação profunda ou leve é administrada quando a cirurgia é realizada sob anestesia regional, como bloqueio raquidiano, peridural ou nervoso. A sedação, como a anestesia geral, pode causar náuseas e vômitos por 24 horas. Cirurgia cerebral, cirurgia de boca e cavidade oral também atrasam a alimentação oral ou a ingestão de alimentos por via oral. Resumindo, o tempo de início da alimentação oral depende do tipo de cirurgia e da anestesia.
Referências:
Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, EM, Bingener, J., Møller, MH, Ohene-Yeboah, M.,… & Søreide, JA (2019). Úlcera gástrica perfurada. The Lancet, 394(10208), 1539-1546.
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Aranez, JT, Leopando, MTM e Reyes, LB (2019). Vólvulo Gástrico Congênito: Uma Causa Rara de Obstrução da Saída Gástrica em Paciente Pediátrico. Jornal Filipino de Otorrinolaringologia Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 34(2), 77-81.
Emara, KM (2021). Vólvulo gástrico agudo em crianças: a experiência de 13 anos em um hospital infantil terciário. Anais de Cirurgia Pediátrica, 17(1), 1-7.
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