Volume excessivo de micção ou poliúria: causas, sintomas e tratamento

Todos nós já passamos por momentos em que sentimos que nossa bexiga iria estourar por conter tanta urina. E quando finalmente conseguimos chegar ao banheiro, a sensação de alívio que toma conta quando finalmente conseguimos fazer xixi é verdadeiramente indescritível. Nesses casos, sempre sentimos que estamos fazendo xixi como nunca antes. Embora isso possa acontecer uma ou duas vezes, de vez em quando, urinar excessivamente com frequência não é algo para se encarar levianamente. A micção excessiva, também conhecida como poliúria, é uma condição caracterizada pela produção diária de quantidades anormalmente grandes de urina. Essa condição pode ser causada por vários fatores, incluindo condições médicas como diabetes, doenças renais e infecções do trato urinário. Certos medicamentos, como diuréticos, também podem causar micção excessiva. Continue lendo para saber mais sobre o que é volume excessivo de micção ou poliúria.

O que é volume excessivo de micção ou poliúria?

O volume excessivo de micção, também conhecido como poliúria, ocorre quando você produz uma quantidade anormalmente grande de urina diariamente. O volume exato de urina a ser caracterizado como produção excessiva varia de pessoa para pessoa e também depende de fatores como idade, sexo e saúde geral da pessoa. Em geral, produzir mais de 2,5 a 3 litros de urina por dia em adultos é considerado excessivo e pode ser um sinal de poliúria. É importante observar que a definição exata de volume excessivo de micção pode variar dependendo das circunstâncias do indivíduo. Por exemplo, atletas ou pessoas que praticam muita atividade física podem produzir naturalmente mais urina devido ao aumento da ingestão de líquidos e da produção de suor.

Por outro lado, os idosos ou aqueles com doença renal podem produzir menos urina do que a média devido à diminuição da função renal. Ao mesmo tempo, um volume de urina “normal” também depende de muitos fatores, incluindo o sexo e a idade. No entanto, um volume de urina inferior a dois litros por dia é normalmente considerado um volume de urina normal.(1,2,3)

Como mencionado acima, a excreção de volumes excessivos de urina pode acontecer com todos nós em algum momento de nossas vidas, mas não deve durar mais do que alguns dias seguidos. É comum que a maioria das pessoas note poliúria à noite, quando vão dormir e, nesses casos, a condição é chamada de poliúria noturna ou noctúria.(4,5,6)

É importante observar que a poliúria não é uma condição médica isolada, mas normalmente é um sintoma de uma condição de saúde subjacente. Algumas das causas comuns de poliúria podem incluirdiabetes,doença renale certos tipos de medicamentos. Gravidez, consumo em excessocafeína, um desequilíbrio eletrolítico econsumo de álcooltambém pode ser a causa da poliúria.(7)

Quais são os sintomas da poliúria?

Quando você traduz literalmente o termo poliúria, significa “urinar demais”. Embora urinar demais seja, obviamente, o sintoma definidor e, em alguns casos, pode muito bem ser o único sintoma que você sente, também existem alguns outros sintomas de poliúria. Em geral, um indivíduo adulto libera até 2,5 litros de urina diariamente. Porém, se a quantidade de urina liberada for superior a três litros, ela é considerada anormalmente excessiva.

Os sintomas da poliúria dependem da condição médica subjacente. Alguns dos sintomas comuns que acompanham a poliúria podem incluir:

• Produzindo mais de 2,5 a 3 litros de urina por dia em adultos.
• Micção frequente durante o dia e a noite.
• Sentindo uma necessidade urgente de urinar.
• Experimentando dificuldade em controlar o fluxo de urina.
• Sentindo fadiga, fraqueza etontura.
• Sede excessiva eboca seca.
• Não intencionalperda de peso.
• Desidratação.
• Mudanças na cor ou odor da urina.
• Dor ou desconforto ao urinar.

Quando a causa da micção excessiva é diabetes mellitus ou diabetes insipidus, é provável que você também sinta o sintoma de sede excessiva, também conhecido como polidipsia. Embora a noctúria, ou micção frequente à noite, também esteja frequentemente associada à poliúria, mas nem sempre precisa ser assim.(8,9)

Quais são as causas do volume excessivo de micção ou poliúria?

A produção excessiva de urina que persiste por vários dias pode ser um sinal de um problema de saúde latente. Algumas das causas médicas por trás do volume excessivo de micção ou poliúria podem incluir o seguinte:

• Infecção da bexiga, especialmente em mulheres e crianças
• Diabetes
• Incontinência urináriaou perda de urina
• Insuficiência renal
• Pedras nos rins
• Nefrite intersticial
• Anemia falciforme
• Polidipsia psicogênica, que é um transtorno mental que causa sede excessiva
• Aumento da próstata, que também é conhecida como hiperplasia benigna da próstata e é observada principalmente em homens com mais de 50 anos
• Certos tipos de câncer

Algumas pessoas também urinam excessivamente após serem submetidas a uma tomografia computadorizada ou qualquer outro tipo de teste de diagnóstico em um hospital que exija a injeção de um corante no corpo.

O volume excessivo de micção é bastante comum no dia seguinte ao teste. No entanto, se o problema de poliúria persistir mesmo após 24 horas, informe o seu médico.

O volume excessivo de urina também pode ser causado por outros fatores, incluindo hábitos de vida. Isto inclui beber grandes quantidades de bebidas, uma condição conhecida como polidipsia. Embora este não seja um problema sério de saúde, beber muita cafeína e álcool, o que também pode levar à poliúria, pode causar certos tipos de problemas de saúde.

Certos tipos de medicamentos também podem ser a causa do volume excessivo de urina. Os diuréticos são a classe mais comum de medicamentos que causam poliúria. Se notar alterações no volume de urina, especialmente se você iniciou recentemente um novo medicamento ou alterou a dosagem, informe o seu médico. A cafeína e o álcool também atuam como diuréticos e também podem causar poliúria. Certos medicamentos prescritos para edema (inchaço) e pressão alta também são diuréticos e podem causar volume excessivo de micção, incluindo:

• Diuréticos de alça como furosemida e bumetanida(10)
• Diuréticos poupadores de potássio, como triantereno e eplerenona(11)
• Diuréticos tiazídicos como hidroclorotiazida e clorotiazida(12)
• É comum sentir poliúria como efeito colateral desses tipos de medicamentos.

Vejamos mais de perto as causas mais comuns de poliúria, incluindo diabetes.

1. Diabetes Mellitus:A poliúria, ou micção excessiva, é um sintoma comum do diabetes mellitus, principalmente do diabetes tipo 1.Diabetes mellitusé uma condição na qual o corpo é incapaz de produzir ou utilizar adequadamente a insulina, um hormônio responsável por regular os níveis de açúcar no sangue no corpo. Quando os níveis de açúcar no sangue estão elevados, os rins tentam remover o excesso de glicose, filtrando-o do sangue para a urina, o que leva ao aumento da produção de urina e à micção frequente. Em pessoas comdiabetes tipo 1, os sintomas da poliúria geralmente se desenvolvem rapidamente e podem ser graves, muitas vezes levando à desidratação e desequilíbrios eletrolíticos. Por outro lado, pessoas comdiabetes tipo 2podem apresentar sintomas mais leves de poliúria e podem nem perceber que têm a doença até que outras complicações comecem a se desenvolver.(13,14,15)
2. Diabetes Insípido: Diabetes insípidoé uma condição completamente diferente do diabetes mellitus ou do diabetes tipo 1 e tipo 2. O que é surpreendente notar é que o diabetes insípido não tem nada a ver com os níveis de glicose no sangue no corpo. No diabetes insipidus, o corpo é incapaz de regular adequadamente o equilíbrio de fluidos devido à deficiência do hormônio vasopressina, também conhecido como hormônio antidiurético (ADH).(16,17)Isso pode levar à micção excessiva ou poliúria, pois os rins não conseguem reter água e produzem grandes quantidades de urina diluída. O diabetes insípido está ligado à poliúria devido à sua associação com a arginina vasopressina (AVP), que é um hormônio antidiurético do organismo. Como mencionado, o diabetes insipidus é causado por uma deficiência na secreção de AVP, principalmente devido a uma condição neurológica. Os sintomas da poliúria no diabetes insipidus são semelhantes aos de outras causas de poliúria, como o diabetes mellitus. No entanto, a urina produzida no diabetes insipidus é geralmente clara e inodora, ao contrário da urina de cheiro doce produzida no diabetes mellitus devido aos níveis elevados de açúcar no sangue.(18)
3. Lítio como medicamento:O lítio é frequentemente usado como medicamento para regular alguns tipos de transtornos de humor. É mais comumente usado no tratamento do transtorno bipolar, que é um distúrbio de saúde mental marcado por alterações extremas de humor. O lítio é quase completamente excretado do corpo através da urina, mas pode ter um enorme impacto nos rins das pessoas que o tomam regularmente.(19)Sabe-se que o lítio pode causar poliúria e também polidipsia devido ao desenvolvimento de diabetes insípido nefrogênico induzido pelo lítio. A poliúria devido ao uso de lítio ocorre porque o lítio pode prejudicar a capacidade dos rins de concentrar a urina, resultando na produção de grandes volumes de urina diluída. A poliúria é um efeito colateral comum do lítio, com até 60% das pessoas que tomam o medicamento apresentando esse sintoma. Outros sintomas que podem acompanhar a poliúria devido à ingestão de lítio incluem aumento da sede, desidratação e desequilíbrios eletrolíticos.(20,21,22)A boa notícia é que se o lítio for descontinuado assim que a poliúria for detectada, os sintomas podem ser revertidos com o tempo e sem qualquer dano a longo prazo. No entanto, se o sintoma de poliúria se desenvolver e o uso de lítio não for interrompido, pode causar danos irreversíveis aos rins e até mesmo levar à poliúria permanente.
4. Ingestão excessiva de álcool e/ou cafeína:Tanto a cafeína quanto o álcool têm efeitos diuréticos no corpo. Beber muito de qualquer uma das bebidas em excesso pode desencadear poliúria, e isso também ao ponto extremo de desenvolver desidratação. O álcool aumenta a produção de urina ao inibir a liberação de vasopressina, que é o hormônio que controla o equilíbrio de líquidos e a concentração de urina no corpo. Isto pode não só levar à desidratação, mas também causar desequilíbrios eletrolíticos no corpo, especialmente quando o álcool é consumido em grandes quantidades. A cafeína, por outro lado, também é um diurético e pode aumentar a produção de urina, estimulando os rins a produzirem mais urina. Este efeito pode ser especialmente pronunciado em pessoas que não bebem café regularmente. Em ambos os casos, a ingestão excessiva de álcool ou cafeína pode causar poliúria e também causar outros sintomas como sede excessiva, desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Embora os efeitos diuréticos da cafeína possam diminuir ao longo do tempo em pessoas que a tomam regularmente, o efeito do álcool não será reduzido, mesmo que a pessoa o tome regularmente.(23,24)
5. Gravidez:A gravidez pode ser outra causa de poliúria, especialmente no primeiro trimestre. Durante a gravidez, o corpo passa por muitas alterações, incluindo aumento do volume sanguíneo e alterações hormonais que podem afetar os rins e a bexiga. Como resultado disto, as mulheres grávidas muitas vezes precisam urinar com mais frequência, especialmente no primeiro e terceiro trimestres. No primeiro trimestre, o aumento da micção pode ser causado pelas alterações hormonais que ocorrem enquanto o corpo se prepara para a gravidez. À medida que o útero cresce no segundo e terceiro trimestres, ele pode exercer pressão sobre a bexiga, dificultando a retenção da urina e aumentando a necessidade de urinar. Além disso, à medida que a gravidez avança, o corpo também produz mais urina para remover resíduos da mãe e do feto em crescimento. Isso também pode contribuir para a poliúria. A poliúria também pode ser causada pelo aumento dos hormônios progesterona e gonadotrofina coriônica humana (HCG). Embora a poliúria na gravidez tenda a se resolver sozinha após o final do primeiro trimestre, é necessário consultar o seu médico se persistir também no segundo trimestre. Isso ocorre porque a poliúria no segundo trimestre também pode ser um sinal de diabetes gestacional. Portanto, é sempre uma boa ideia conversar com seu médico se você estiver preocupada com a micção excessiva durante a gravidez.(25,26,27)

Como a poliúria é diagnosticada?

Lembre-se de que a poliúria não é uma condição médica isolada, mas um sintoma em si. Devido a isso, não há diagnóstico real de poliúria. Em vez disso, os médicos tentarão diagnosticar a causa subjacente da poliúria assim que o sintoma aparecer. O processo de diagnóstico varia em cada caso, pois a causa subjacente é diferente. Em cada caso, os médicos começarão determinando quando a poliúria começou e se o sintoma começou repentinamente ou se desenvolveu gradualmente ao longo de um período de tempo.(28)

Se alguém apresentar uma quantidade aumentada de urina (poliúria) após um evento neurológico significativo, como um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática, isso pode indicar a presença de diabetes insípido central. Poliúria e sede excessiva (polidipsia) são sintomas compartilhados tanto pelo diabetes mellitus quanto pelo diabetes insipidus. Ambas as condições são significativas e requerem avaliação médica adicional.(29)

Para diagnosticar o tipo específico de diabetes, o médico pode solicitar um exame de sangue de hemoglobina A1C para medir os níveis médios de glicose no sangue nos seis meses anteriores. Além disso, um teste de glicose na urina pode ser realizado para determinar se o corpo está excretando açúcar na urina, o que seria um sinal de diabetes mellitus.(30,31)

Muitas pessoas muitas vezes permanecem confusas sobre se devem ou não procurar tratamento para urinar excessivamente. No entanto, se você acha que pode estar tendo um problema de saúde subjacente que está causando esse volume excessivo de micção, não deve demorar a procurar ajuda médica. Existem alguns sintomas que devem alertá-lo para consultar o médico imediatamente, incluindo:(32)

• Dor nas costas
• Fraqueza nas pernas
• Febre
• Transtornos mentais
• Perda de peso sem motivo aparente
• Suores noturnos
• Início repentino de poliúria, especialmente em crianças(33)

Sintomas como esses podem ser uma indicação de diabetes, infecções renais, distúrbios da medula espinhal ou até mesmo câncer. É por isso que você deve procurar assistência médica o mais rápido possível após notar qualquer um desses sintomas. O tratamento precoce pode ajudá-lo a resolver a causa subjacente da poliúria e também a manter o seu bem-estar geral.

Se, por outro lado, você sente que o aumento do volume urinário se deve a uma grande ingestão de líquidos ou algum medicamento, continue monitorando o débito urinário por alguns dias. Se você achar que o excesso de volume tende a persistir após esse período de monitoramento, o melhor é consultar um médico.

Tratamento da Poliúria

O primeiro passo no tratamento da poliúria é abordar a condição médica subjacente que causa o volume excessivo de micção. Por exemplo, se você tem diabetes insipidus nefrogênico induzido por lítio, o tratamento girará em torno da descontinuação do lítio o mais rápido possível.(34)Se, por outro lado, a poliúria for causada por diabetes mellitus, o volume urinário voltará aos níveis normais assim que os níveis de açúcar no sangue da pessoa estiverem controlados e dentro de limites saudáveis.

Nos casos em que a poliúria não pode ser tratada, mesmo com o tratamento do problema de saúde subjacente, os médicos geralmente elaboram um plano de tratamento que inclui muitos medicamentos de várias classes diferentes.

Outros tratamentos podem incluir a prescrição de um certo tipo de diurético, que aumentará primeiro a produção de urina para melhorar a maneira como a urina é processada nos rins.

Enquanto isso, você também pode aliviar os sintomas associados à poliúria alterando certos comportamentos que podem estar causando produção excessiva de urina. Algumas dicas para fazer isso incluem:

• Restringir a ingestão de líquidos antes de dormir
• Observe quanto líquido você está consumindo
• Restringir a ingestão de bebidas alcoólicas e com cafeína
• Pesquise adequadamente os efeitos colaterais dos medicamentos antes de tomá-los

Mudanças na dieta e na medicação geralmente são suficientes para aliviar o efeito colateral da poliúria, a menos que a causa subjacente seja algo sério.

Conclusão

Lembre-se de que é muito importante ser totalmente honesto e aberto com seu médico sobre problemas como volume excessivo de micção. Não há dúvida de que discutir temas como hábitos urinários com o médico pode ser incômodo, mas é essencial para se chegar a um diagnóstico e tratamento adequados. Na maioria dos casos, a poliúria tem uma perspectiva positiva, especialmente se você não tiver nenhuma outra condição médica subjacente. Mudanças simples no estilo de vida costumam ser suficientes para resolver os sintomas. No entanto, pode haver algumas condições subjacentes que causam poliúria e requerem tratamento extenso ou de longo prazo. Se a sua poliúria for causada por diabetes ou câncer, seu médico discutirá os tratamentos necessários para controlar esses problemas médicos e também ajudará a controlar os sintomas da poliúria.

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