Você precisa de um stent? Como eles funcionam e por quanto tempo permanecem eficazes

Introdução

Na luta contra as doenças cardíacas, os stents coronários tornaram-se uma pedra angular da cardiologia moderna. Para milhões de pessoas em todo o mundo, este dispositivo pequeno e aparentemente simples proporcionou uma segunda oportunidade para uma vida mais saudável, muitas vezes face a uma emergência com risco de vida. No entanto, para um paciente, o diagnóstico e procedimento rápidos podem deixar uma série de perguntas sem resposta: O que exatamente é um stent? Quando é realmente necessário? E talvez o mais importante: quanto tempo durará esse minúsculo pedaço de metal?

Este artigo tem como objetivo desmistificar o mundo dos stents coronários. Explicaremos o que são, detalharemos os cenários em que constituem uma intervenção crítica e forneceremos uma visão clara e cientificamente comprovada de sua longevidade, desde o período imediatamente pós-procedimento até uma vida inteira de saúde cardíaca.

O que exatamente é um stent coronário?

Imagine uma artéria coronária, um dos principais vasos sanguíneos que fornece sangue rico em oxigênio ao músculo cardíaco, que ficou obstruída com placas de gordura. Esta placa estreita a artéria, restringindo o fluxo sanguíneo. Um stent coronário é um pequeno tubo de malha expansível, normalmente feito de uma liga metálica como aço inoxidável ou cromo-cobalto. Seu único propósito é atuar como uma estrutura interna para sustentar a abertura de uma artéria estreitada ou bloqueada e mantê-la assim.

A grande maioria dos stents usados ​​hoje são stents farmacológicos (DES). Eles são revestidos com um medicamento que é liberado lentamente na parede da artéria durante várias semanas. Este medicamento é crucial porque evita o crescimento excessivo de tecido cicatricial dentro do stent, o que era um problema comum nas gerações anteriores de stents convencionais (BMS).[2]

Quando e por que os stents são necessários?

Um stent não é uma medida preventiva; é uma intervenção crítica para tratar a doença arterial coronariana (DAC) existente e muitas vezes avançada. Seu uso quase sempre faz parte de um procedimento chamado angioplastia, onde um cateter com ponta de balão é usado para eliminar um bloqueio antes da colocação do stent.

Os stents são usados ​​principalmente em três cenários clínicos principais:

• Durante um ataque cardíaco:No meio de um ataque cardíaco, uma artéria coronária ficou completamente bloqueada, interrompendo o fornecimento de sangue a uma parte do músculo cardíaco. Nesta emergência com risco de vida, um procedimento conhecido como angioplastia primária com implante de stent é o padrão ouro de atendimento. O objetivo é abrir a artéria bloqueada o mais rápido possível, um processo muitas vezes referido como “tempo porta-balão”, para restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar os danos ao músculo cardíaco. Por esta razão, um stent é uma intervenção que salva vidas.[3]
• Para Angina Instável:A angina instável é uma forma grave de dor no peito que ocorre repentinamente, geralmente em repouso, e indica que o paciente corre um risco muito alto de sofrer um ataque cardíaco. Se um angiograma tradicional revelar um bloqueio de alto grau, um stent é frequentemente colocado para estabilizar a artéria e prevenir um evento cardíaco futuro.
• Para Angina Estável:A angina estável é uma dor torácica crônica e recorrente que ocorre com esforço. Para pacientes cujos sintomas não são bem controlados com medicamentos e mudanças no estilo de vida, um stent pode ser usado para abrir um bloqueio significativo, melhorando o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. O objetivo neste cenário é aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.[4]

O procedimento: colocação do stent

O procedimento de colocação do stent é uma extensão rápida de um angiograma tradicional (cateterismo cardíaco). Uma vez identificado um bloqueio significativo, o cardiologista pode prosseguir com o tratamento. Um cateter com um balão vazio e um stent colapsado na ponta é guiado até o local do bloqueio. O balão é então inflado, o que comprime a placa contra as paredes das artérias e simultaneamente expande o stent. O balão é então esvaziado e removido, deixando o stent expandido permanentemente no lugar para manter a artéria aberta e manter o fluxo sanguíneo.[5]

Quanto tempo eles duram?

Esta é uma das perguntas mais comuns que os pacientes têm, e a resposta é tranquilizadora: um stent colocado corretamente foi projetado para ser uma solução permanente. Na maioria dos casos, destina-se a durar o resto da vida do paciente. No entanto, o seu sucesso a longo prazo depende de dois factores principais:

• O problema da reestenose:Historicamente, a maior ameaça à longevidade de um stent era a reestenose, o novo estreitamento da artéria. Isso ocorreu quando o revestimento interno da artéria cresceu muito tecido sobre o stent, eventualmente bloqueando-o novamente. As taxas de reestenose para stents convencionais (BMS) chegaram a 20-30%. O desenvolvimento de stents farmacológicos (SF) foi um passo revolucionário que resolveu este problema. A medicação em um DES inibe lentamente o crescimento deste tecido, reduzindo a taxa de reestenose para menos de 5% na maioria dos casos.[6]
• O risco de trombose de stent:Outro risco, embora muito mais raro, para um stent é a trombose do stent, que é a formação de um coágulo sanguíneo dentro do stent. Este é um evento com risco de vida que pode causar um ataque cardíaco. Este risco é maior no primeiro ano após o procedimento. Para evitar isso, os pacientes recebem terapia antiplaquetária dupla (DAPT), normalmente uma combinação de aspirina e um segundo medicamento antiplaquetário como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel. A adesão a este regime de medicação é fundamental para garantir que o stent permaneça aberto e livre de coágulos.

Em essência, um stent em si não “expira”. Seu prognóstico a longo prazo depende do processo de doença subjacente do paciente e de sua adesão a um estilo de vida saudável para o coração. Embora o stent em si seja um acessório permanente, novos bloqueios podem se formar em outras artérias ou mesmo nas bordas da área do stent se a doença subjacente não for controlada.

A vida depois de um stent

Um stent é uma ferramenta poderosa, mas não é uma cura para doenças cardíacas. É o primeiro passo num novo caminho em direção a um futuro mais saudável. O sucesso do procedimento a longo prazo depende inteiramente do comprometimento do paciente com os cuidados pós-procedimento.

• Adesão à medicação: Não é negociável tomar todos os medicamentos prescritos conforme as instruções, especialmente a terapia antiplaquetária, para prevenir coágulos sanguíneos. Um cardiologista irá aconselhar sobre a duração desta terapia.
• Mudanças no estilo de vida: É aqui que o paciente assume o controle. Um estilo de vida saudável para o coração é essencial para prevenir a formação de novas placas. Isso inclui:
  • Uma dieta saudável para o coração, pobre em gorduras saturadas, colesterol e sódio.
  • Atividade física regular conforme orientação de um médico.
  • Cessação do tabagismo, pois fumar é um importante fator de risco para reestenose e futuros problemas cardíacos.
• Acompanhamentos regulares: Consultas consistentes com um cardiologista são necessárias para monitorar a pressão arterial, os níveis de colesterol e a saúde geral do coração.