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Você pode morrer de hipertermia maligna?
Sim, você pode morrer de hipertermia maligna (HM).1Atualmente a taxa de mortalidade da hipertermia maligna é inferior a 5% devido ao diagnóstico precoce da hipertermia maligna, ao tratamento com Dantrolene e ao manejo adequado e à introdução do teste de hipertermia maligna. A morbidade é de cerca de 34%, o que é bastante elevado, apesar da baixa taxa de mortalidade.
As complicações que podem ocorrer com a hipertermia maligna são perda de consciência/coma, edema pulmonar, disfunção cardíaca, disfunção renal, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada. A maioria dessas complicações pode levar à disfunção de múltiplos órgãos e à morte.
Sinais clínicos precoces de hipertermia maligna
Os seguintes sinais clínicos aparecem precocemente em pacientes com hipertermia maligna
- Músculo
- Rigidez muscular – sinal definitivo de hipertermia maligna, cerca de 50-80% dos pacientes apresenta rigidez muscular generalizada.
- Ocorrem contraturas musculares se succinilcolina for usada.
- Cardíaco
- Taquicardia sinusal inexplicável – este é um dos primeiros e frequentes sinais de hipertermia maligna.
- Metabólico
- Aumento inexplicável dos níveis de dióxido de carbono expirado – este é também um dos primeiros e frequentes sinais clínicos de hipertermia maligna, especialmente em pacientes ventilados mecanicamente e intubados. Isso pode ser diagnosticado através de uma capnografia. Este sinal é mais observado quando a succinilcolina é usada como agente relaxante muscular.
- Aumento do consumo de oxigênio
- Suando excessivamente
- Manchas de pele
Sinais clínicos tardios de hipertermia maligna
Acidose metabólica – pode ser diagnosticada por uma gasometria arterial.
Acidose respiratória – pode ser diagnosticada por meio de gasometria arterial.
Pressão Arterial: Pressão arterial instável
Hipertermia – anteriormente era considerado um sinal específico de hipertermia maligna, mas na verdade é um sinal tardio de hipertermia maligna e alguns pacientes nunca apresentam hipertermia. Portanto, não se deve esperar até que ocorra hipertermia para diagnosticar hipertermia maligna. Quando ocorre hipertermia, a temperatura aumenta 1-2°C a cada cinco minutos e a temperatura sobe mais de 44°C rapidamente.
Hipercalemia – aumento dos níveis de potássio, pode causar arritmias cardíacas.2
Rabdomiólise – quando os músculos esqueléticos são danificados, a mioglobina é liberada no sangue e excretada na urina. A urina fica escura devido à mioglobinúria. O acúmulo de miglobina nos rins pode causar insuficiência renal aguda. Os níveis de miglobina no sangue e na urina estarão elevados se forem testados.
Níveis muito altos de creatinina fosfoquinase – isso também é liberado de células musculares danificadas.
Arritmias cardíacas e parada cardíaca – podem ocorrer ectópicas ventriculares e bigêmeos ventriculares. Isso pode resultar em parada cardíaca se não for tratado imediatamente.
Coagulação Intravascular Disseminada – formação de pequenos coágulos sanguíneos ao longo dos vasos sanguíneos, resulta na deposição de geração de fibrina nos vasos sanguíneos, o que leva à formação de pequenos trombos no corpo, resultando em falência de múltiplos órgãos. O desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada é considerado um mau prognóstico na hipertermia maligna.
Como você vê, a hipertermia maligna pode causar complicações graves no corpo que podem ser fatais e até causar a morte. A prevenção, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem salvar muitas vidas de pacientes que desenvolvem hipertermia maligna. Toda a sequência de eventos acima pode ocorrer em minutos, em um segundo o paciente parece bem e no segundo seguinte o paciente está inconsciente. O anestesista e outros médicos devem suspeitar de hipertermia maligna se os sinais iniciais acima se desenvolverem em um paciente que recebeu anestésicos inalatórios voláteis e succinilcolina, pois esta pode ser a primeira vez que o paciente desenvolve hipertermia maligna.
Conclusão
Sim, você pode morrer de hipertermia maligna se não for diagnosticada precocemente e não for realizado tratamento e acompanhamento adequados. As complicações que podem ocorrer com a hipertermia maligna são perda de consciência/coma, edema pulmonar, disfunção cardíaca, disfunção renal, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada. A maioria dessas complicações pode levar à disfunção de múltiplos órgãos e à morte, especialmente o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada é considerada uma característica de mau prognóstico na hipertermia maligna. A prevenção, o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem salvar muitas vidas de pacientes que desenvolvem hipertermia maligna.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23879013
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1413606/
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