Visão dupla, visão dupla – causas da diplopia

O que é diplopia?

Diplopia, ouvisão dupla, ocorre quando um indivíduo vê duas ou mais imagens do mesmo objeto. Não deve ser confundida com visão turva, onde um único objeto parece pouco claro.

A visão em humanos é uma visão binocular única. Isto significa que as imagens de ambos os olhos são gravadas e processadas pelo sistema nervoso, mas percebidas como uma única imagem. Uma interrupção neste mecanismo de processamento pode resultar em visão dupla. Pode estar presente em um olho (monocular) ou como resultado de um problema ao unir as duas imagens de cada olho (binocular).

Diplopiatambém pode ser um fenômeno normal, por exemplo, ao focar um objeto que está próximo, pode aparecer outro objeto distanteduplo. Isso é conhecido comodiplopia fisiológicae geralmente passa despercebido, pois o cérebro tem uma maneira de suprimir essas imagens duplas.

Visão normal

O olho é uma unidade complexa que compreende receptores visuais, um sistema de lentes para focar a luz nesses receptores e nervos para transmitir a informação visual ao cérebro. Na parte frontal do olho, a córnea evoluiu para uma cúpula transparente para permitir a passagem da luz até a retina. A retina, uma estrutura em camadas que cobre a parte posterior do olho, é composta por células chamadas bastonetes e cones e células nervosas. Esses bastonetes e cones são os receptores visuais do olho. Eles contêm compostos fotossensíveis e se comunicam diretamente com as células nervosas. Entre a córnea e a retina está a lente, que focaliza a luz que passa pela córnea como uma imagem na retina (refração).

Quando a luz incide sobre a retina, os compostos nos bastonetes e cones reagem à luz e geram potenciais de ação ao longo das células nervosas. Esses impulsos elétricos viajam através do nervo óptico até o córtex visual no cérebro. Aqui estes impulsos de cada olho (duas imagens) são traduzidos e fundidos numa única imagem.

Os humanos evoluíram para serem capazes de mover cada olho usando seis músculos diferentes localizados na parte externa do globo ocular. Esses músculos são controlados por impulsos de três nervos cranianos (NC III, IV e VI). Juntos, os nervos e os músculos coordenam os movimentos oculares para manter ambos os olhos apontando com precisão para o mesmo objeto. Um invólucro ósseo no crânio chamado órbita protege cada olho. Este invólucro tem uma abertura na parte traseira para permitir que os nervos cranianos e visuais passem informações entre os olhos e o cérebro.

Fisiopatologia da Diplopia

Danos a qualquer elemento do sistema, o olho, os seus músculos, nervos, estrutura circundante e partes do cérebro que processam a informação visual podem levar adiplopia. Qualquer dano aos músculos oculares ou nervos que irrigam o músculo ocular resulta em má coordenação dos movimentos oculares, o que significa que o eixo visual (para onde o olho está apontando) não será o mesmo para cada olho ediplopiapode resultar. Qualquer dano à própria estrutura ocular devido a trauma, doença ou doença sistêmica também causarávisão dupla.

Causas da Diplopia

Diplopiaocasionalmente pode ser uma indicação de doença grave e, como tal, é aconselhável consultar um médico o mais rápido possível. Algumas das causas, como a intoxicação por álcool ou drogas, não estão relacionadas a processos de doenças e diminuem quando a substância é eliminada do corpo.

Diplopia monocular

Emdiplopia monocular, os sintomas tendem a se originar de um problema no próprio olho e novisão duplapersiste mesmo quando o olho não afetado está coberto. As duas imagens aparecem próximas uma da outra, um fenômeno conhecido como fantasma. A causa mais provável da diplopia monocular é um erro de refração. Isso acontece quando os raios de luz não são focados na retina pelo cristalino e os sintomas podem ser resolvidos olhando através de um orifício.

Outras causas dediplopia monocularincluem o seguinte:

Diplopia Binocular

Diplopia binocularpode estar relacionado ao alinhamento anormal dos olhos. Neste caso, os sintomas da visão dupla desaparecem quando um olho é coberto.

Estrabismo

No estrabismo ou estrabismo, o alinhamento do eixo visual é prejudicado, resultando emvisão dupla. Em crianças, pode ser resultado de infecções pré-natais, fatores genéticos, distúrbios ou lesões cerebrais, bem como certas condições degenerativas. Em adultos, o estrabismo pode surgir devido a um acidente vascular cerebral, trauma, envenenamento e às diversas causas de neuropatia (dano e degeneração nervosa).

Trauma

Um golpe no rosto pode fraturar a órbita, causando inchaço ao redor do olho e o aprisionamento dos músculos oculares resulta em diplopia.Visão duplatambém pode ocorrer com um hematoma após trauma.

Doença sistêmica

• Esclerose múltipla
• Sinais e sintomas associados: perda de concentração e memória, diminuição do equilíbrio e coordenação e sensações ou dormência ou formigueiro (parestesia).

• Miastenia gravis
• Sinais e sintomas associados: queda das pálpebras, fala arrastada e fraqueza muscular. Os sintomas podem desaparecer após o repouso.

• Diabetes mellitus(diabetes de açúcar)
• A visão turva como resultado de alterações osmóticas no cristalino precisa ser diferenciada dediplopiaque pode ser resultado de danos nos nervos (neuropatia) ou danos microvasculares.

• Hipertireoidismo(Doença de Graves)
• Sintomas associados: protrusão do globo ocular (exoptálamo), dor ocular, sensibilidade à luz (fotofobia), aumento da glândula tireoide e perda de peso involuntária.

Inflamatório

A inflamação infecciosa ou não infecciosa dentro e ao redor do olho e estruturas relacionadas, que não é resultado de trauma (mencionado acima), pode incluir:

• sinusite
• celulite orbitária
• exposição a irritantes químicos (ambos os olhos afetados)
• neurite óptica
• trombose do seio cavernoso
• certas doenças autoimunes

Vasculares

Interrupções no suprimento vascular do cérebro (como visto em um acidente vascular cerebral) ou na retina do olho (diabetes, hipertensão) também podem resultar emdiplopia. Ocasionalmente, um vaso sanguíneo distendido (aneurisma comunicante posterior) no cérebro pode comprimir um dos nervos cranianos que controla os movimentos oculares, causando assimvisão dupla.

Tumores

Tumores, benignos ou malignos, podem causardiplopiaseja afetando o movimento do olho, comprimindo nervos ou aplicando pressão no córtex visual do cérebro. Isso é observado com mais frequência em tumores dos seios paranasais e naqueles na órbita ou próximos à base do crânio.

Paralisia Nervosa

Qualquer interrupção dos impulsos nervosos dos nervos cranianos III (3), IV (4) e VI (6) afetará o movimento do olho, pois esses nervos suprem os músculos oculares. Isso pode afetar o alinhamento normal dos olhos e resultar emvisão dupla.

1. Diplopia. Merck