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Por que a ileocecectomia altera a digestão (e o que isso significa para a sua recuperação)
Uma ileocecectomia remove o íleo terminal e o ceco, muitas vezes incluindo a válvula ileocecal. Essa área lida com três trabalhos críticos:
- Reabsorver ácidos biliares para que possam ser reciclados. Quando há menos íleo disponível, os ácidos biliares se espalham para o cólon e provocam fezes aquosas e urgentes (diarréia por ácidos biliares).
- Absorvendo vitamina B12. Ressecções abaixo de aproximadamente 20 cm do íleo terminal raramente causam deficiência; ressecções ≥60 cm aumentam significativamente o risco.[1–4]
- Atuando como uma porta unidirecional (válvula ileocecal) que limita o fluxo de bactérias do cólon para trás. A remoção da válvula aumenta o risco de crescimento bacteriano no intestino delgado, o que pode causar inchaço e fezes variáveis.[5–7]
Boas notícias: com a progressão correta da dieta, o fornecimento de fibras solúveis e – se necessário – sequestrantes de ácidos biliares, a maioria das pessoas adota hábitos intestinais previsíveis e confortáveis. Combine isso com vigilância de B12 e prevenção de recorrência (se a cirurgia fosse para a doença de Crohn) e você aumentará as chances de uma recuperação tranquila.[1,3,8–12]
O roteiro de 0 a 12 semanas em resumo
- Semanas 0–2:proteger a anastomose, reduzir gases e urgência; dieta pobre em resíduos, pequenas refeições frequentes, hidratação, caminhada suave.
- Semanas 3–6:iniciar a reintrodução estruturada de fibras e gorduras; rastrear diarreia por ácidos biliares e supercrescimento bacteriano no intestino delgado; comece o básico de força.
- Semanas 6–12:transição em direção ao seu padrão de longo prazo; confirmar plano B12; abordar rotinas de resistência, viagens e trabalho; finalizar a estratégia de prevenção de recorrência se você tiver doença de Crohn.
Cada fase abaixo inclui o que comer, o que evitar, hidratação, movimento, ferramentas para acalmar o intestino e quando ligar.
Semanas 0–2: Estabelecer, proteger e hidratar (foco de baixo resíduo)
Metas
- Manter as fezes moles sem urgência; proteger a junção cirúrgica; prevenir a desidratação.
- Conheça calorias e proteínas para cicatrização de feridas; evite alimentos que esticam ou irritam o intestino.
O que comer (pequenas refeições, a cada 3–4 horas)
- Proteínas magras: ovos, peixe, frango tenro, tofu, iogurte sem lactose, se tolerado.
- Amidos com baixo teor de resíduos: arroz branco, creme de arroz, purê de batata, macarrão simples, massa fermentada ou torrada branca.
- Vegetais cozidos, descascados e sem sementes em pequenas porções: cenoura, abobrinha, feijão verde, abóbora descascada.
- Bananas maduras, compota de maçã; evite cascas, sementes e grandes saladas cruas por enquanto.
Gorduras:mantenha-se modesto (um pouco de azeite, abacate ou manteiga de nozes) para diminuir a carga de ácido biliar por refeição.[8–11]
Tempo de fibra solúvel:se as fezes estiverem moles, ½–1 colher de chá de casca de psyllium com duas refeições/dia pode ligar os ácidos biliares e engrossar as fezes. Aumente a cada 3–4 dias conforme necessário.
Metas de hidratação:Procure urina amarelo claro; use fluidos do tipo reidratação oral se as fezes forem frequentes. Limite o álcool e as bebidas com alto teor de cafeína desde o início.[9–12]
Redução da urgência de ácido biliar (comum nesta fase)
- Prefira refeições menores e com baixo teor de gordura; distribuir gordura ao longo do dia.
- Se a urgência persistir, pergunte ao seu médico sobre um aglutinante de ácidos biliares (pó de colestiramina, colestipol ou comprimidos de colesevelam). Estes agentes não são absorvidos; eles se ligam aos ácidos biliares no intestino. Separe de outros medicamentos por pelo menos 4 horas para colestiramina.[10–12]
Movimento e atividade
- Caminhe diariamente (lutas curtas e frequentes). Evite esforço e levantamento de peso. Pratique “expire para ficar de pé” nas cadeiras (sem prender a respiração). A respiração suave e profunda para expandir as costelas reduz a rigidez protetora.
Ligue para sua equipe se
- Febre, cólicas fortes, fezes com sangue, sinais de desidratação (tonturas, urina muito escura) ou dor crescente; ou se você não consegue manter os líquidos baixos.
Semanas 3 a 6: Desenvolva tolerância e identifique seus gatilhos
Metas
- Reintroduzir fibras e moderar gorduras de forma estratégica; identificar e tratar diarreia por ácidos biliares ou crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado; expandir a atividade.
Progressão de fibras e gordura
- Adicione aveia, lentilha bem cozida em pequenas porções, frutas descascadas e uma colher de chia ou linhaça moída; mantenha fibra solúvel perto das refeições.
- Experimente gorduras saudáveis em pequenas quantidades (manteiga de nozes, azeite, abacate macio). Se as fezes amolecerem, reduza a porção e espalhe a gordura nas refeições.[8–11]
Tela para culpados comuns
- Diarréia por ácidos biliares:fezes aquosas e urgentes, muitas vezes após as refeições, melhoradas com menos gordura e melhores com um aglutinante de ácidos biliares. Pergunte sobre opções de diagnóstico (SeHCAT quando disponível; C4 sérico em alguns centros) ou considere um ensaio terapêutico se o acesso ao teste for limitado.[10–12]
- Supercrescimento bacteriano no intestino delgado:mais inchaço e gases, fezes que oscilam entre moles e soltas, pior depois de doces; maior risco quando a válvula ileocecal foi removida. Discuta o teste respiratório ou um teste de antibióticos não absorvíveis (por exemplo, rifaximina) com seu médico.[5–7]
Plano de vitamina B12 (comece agora)
- Se íleo
