Vestíbulo da Orelha

O vestíbulo da orelha é melhor descrito como a área do ouvido interno entre a cavidade timpânica e posterior à cóclea que contém os órgãos otólitos. Lateralmente ao vestíbulo está a janela oval e a base do estribo.

O vestíbulo do ouvido e os órgãos otólitos, chamados utrículo e sáculo, fazem parte do sistema vestibular que controla nosso equilíbrio e equilíbrio. As doenças que afetam esta área do ouvido médio geralmente resultam em vertigem.

Anatomia

O vestíbulo da orelha abrange uma porção do ouvido interno com aproximadamente 4 milímetros (mm) de tamanho. É uma cavidade óssea dentro do osso temporal que contém órgãos e nervos associados ao sistema vestibular. É posterior à cóclea e anterior aos canais semicirculares.

Órgãos Otólitos

O utrículo e o sáculo são os dois órgãos otólitos que constituem o vestíbulo. Tanto no utrículo quanto no sáculo, existe um epitélio sensorial (um tipo de tecido) e uma mácula, que é um receptor.

O utrículo está localizado na parte posterior do vestíbulo da orelha. A mácula no utrículo está orientada na posição horizontal, o que é importante, pois o movimento responde ao longo do plano horizontal.

O sáculo é o menor dos dois órgãos otólitos. Situa-se anterior ao utrículo. É semelhante em composição ao utrículo, mas a mácula dentro do sáculo é orientada verticalmente. Essa orientação torna o sáculo sensível ao movimento da cabeça ao longo do plano sagital (longitudinal).

Mácula

A mácula contém feixes de células ciliadas sensoriais que contêm dois tipos de estruturas semelhantes a cabelos:

• Um único cinocílio, que é um cílios verdadeiro (estrutura semelhante a um cabelo), é a porção mais longa do feixe de células ciliadas e permanece ereto.
• Múltiplos estereocílios, que na verdade não são cílios, mas um filamento de actina (fibra semelhante a um fio de proteína), são mais curtos e flexíveis, permitindo que o grupo de estereocílios se dobre em direção ou para longe do cinocílio adjacente.

Os feixes de células ciliadas são divididos em duas metades separadas por uma linha média, conhecida como estriola. A estriola é na verdade uma membrana otolítica sobrejacente que também é separada dos feixes de células ciliadas por uma camada gelatinosa.

Embutidos na membrana otolítica estão cristais especializados chamados otocônias. As otocônias são constituídas por carbonato de cálcio.Em particular, os otólitos funcionam de duas maneiras:

• Sinta a aceleração de um movimento de cisalhamento à medida que a membrana otolítica fica atrás da mácula.
• Sinta a gravidade a partir de uma mudança na membrana otolítica em relação ao epitélio sensorial.

Função

O objetivo principal do vestíbulo está relacionado à sua posição no mundo. Cada parte do vestíbulo envia continuamente um sinal ao cérebro e mudanças na velocidade ou posição fortalecem ou enfraquecem o sinal enviado. Isso, por sua vez, é traduzido no cérebro em seu senso de equilíbrio.

O Utrículo

A orientação horizontal do utrículo é importante para o seu funcionamento. Para entender isso, imagine um lençol que divide o corpo entre superior (superior) e inferior (inferior). Quando você inclina a cabeça em pé, é mais provável que seu utrículo esteja impulsionando seu senso de equilíbrio em comparação com o sáculo.

O movimento de inclinação ativa feixes de células ciliadas na mácula do utrículo, o que fortalece o sinal para o tronco cerebral através da porção superior (superior) do nervo vestibular.

Exclusivas do utrículo, as células ciliadas sensoriais estão ligeiramente inclinadas em direção à estriola. O utrículo também se comunica com outras partes do ouvido interno. Em uma extremidade, o utrículo se comunica com os canais semicirculares, enquanto na extremidade oposta o ducto utriculosacular permite a comunicação com o outro órgão otólito, o sáculo.

O Sáculo

Ao contrário do utrículo, o sáculo é orientado verticalmente. Você pode imaginar esse plano dividindo o corpo em metades iguais direita e esquerda.Essa orientação torna o sáculo mais sensível aos movimentos da cabeça quando você está deitado e com a cabeça na posição horizontal.

Também diferente do utrículo, no sáculo os cinocílios estão posicionados mais longe da estriola do que os estereocílios. Portanto, curvar-se na direção oposta (longe da estriola) aumenta a intensidade do sinal para o tronco cerebral.O sáculo se comunica com a cóclea através do ductus reuniens.

A Mácula do Utrículo e Sáculo

Em relação a cada estriola (linha média), os feixes de células ciliadas estão dispostos em forma de espelho. Quando as células ciliadas se curvam em direção ao cinocílio em um lado da estriola, elas se curvam para longe do cinocílio no lado oposto.

Curvar-se em direção ao cinocílio fortalece o sinal enviado ao tronco cerebral (despolarização), enquanto afastar-se do cinocílio causa hiperpolarização do receptor, o que diminui a atividade do sinal. Aumentar ou diminuir a intensidade do sinal altera a sua percepção de equilíbrio e orientação.

Condições Associadas

As condições que podem ocorrer em relação aos vestíbulos do ouvido incluem distúrbios que podem afetar seu senso de equilíbrio. As condições podem afetar diferentes partes do vestíbulo e podem incluir:

• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): Condição que afeta a otocônia na mácula do utrículo ou do sáculo
• Enxaqueca associada à vertigem (MAV): não é bem compreendida, mas acredita-se que esteja relacionada à interpretação dos sinais do utrículo ou sáculo pelo tronco cerebral

Outros distúrbios não diretamente relacionados ao vestíbulo, mas intimamente relacionados à funcionalidade desses órgãos otolíticos incluem:

• Doença de Ménière
• Labrinite
• Neurite vestibular
• Deiscência do canal semicircular superior (SSCD)

Testes

Muitas coisas podem alterar o seu senso de equilíbrio e a identificação da causa raiz pode envolver vários tipos diferentes de testes após um histórico de saúde completo.

ENG e VNG

A eletronistagmografia (ENG) e a videonistagmografia (VNG) medem uma série de movimentos oculares para determinar o nível de nistagmo. ENG é o teste mais comum para começar a diferenciar as causas da vertigem.

Durante o teste ENG, você terá eletrodos colocados para determinar o movimento dos olhos, enquanto durante o VNG, você usará óculos com sensores infravermelhos para medir os movimentos dos olhos.

Teste Rotativo

Teste rotativo usando uma estratégia semelhante a ENG ou VNG, empregando os mesmos eletrodos, porém você será instruído a girar/inclinar a cabeça em determinados intervalos ou a sentar-se em uma cadeira que girará para você.

Quando estiver em uma cadeira giratória, você será solicitado a usar um arnês para prender a cabeça ao encosto da cadeira. Você será colocado em uma sala escura para este teste e ouvirá instruções por meio de um sistema de intercomunicação.

VEM

Existem dois tipos de teste de potencial miogênico evocado vestibular (VEMP) para avaliar quaisquer lesões no vestíbulo da orelha:

• oVEMP:Potencial evocado miogênico vestibular ocular avalia lesões no utrículo
• cVEMP:O potencial evocado miogênico vestibular cervical avalia lesões no sáculo

Durante qualquer um desses testes, você usará fones de ouvido e eletrodos serão colocados de acordo com o teste VEMP que está sendo realizado. Para avaliar a disfunção no utrículo, eletrodos serão colocados em seu rosto e medirão o movimento muscular associado aos sons ouvidos nos fones de ouvido.

Alternativamente, eletrodos serão colocados em seu pescoço para medir o movimento muscular associado a quaisquer sons para avaliar a disfunção relacionada ao sáculo.

CDP

A posturografia dinâmica computadorizada (CDP) testa três sistemas diferentes para avaliar qualquer distúrbio de equilíbrio. Para este teste, você ficará em uma plataforma e será preso por segurança em um arnês.

Você seguirá as instruções relacionadas a um alvo visual e manterá o equilíbrio em uma plataforma móvel. Este teste avalia a entrada sensorial de sua visão, sistema vestibular e músculos.