Verificações do câncer de mama: dos autoexames aos testes de triagem

Existem diferentes ferramentas de rastreamento usadas para verificar o câncer de mama. Isso inclui autoexame das mamas (EEB) e exames clínicos das mamas (ECM) que ajudam a detectar caroços e outras anormalidades que podem ser sinais de câncer de mama. Dos 30 aos 40 anos, o rastreio de rotina do cancro da mama – envolvendo mamografias ou ressonâncias magnéticas da mama – é recomendado com base no seu risco individual.

Os benefícios do rastreio do cancro da mama superam os riscos. Mesmo assim, é importante compreender os riscos e limitações dos diferentes métodos de rastreio para que o cancro possa ser detectado precocemente, quando é mais tratável.

Determinando o risco de câncer de mama

As ferramentas usadas para o rastreamento do câncer de mama variam de acordo com o risco de câncer de mama. As diretrizes oferecidas pela American Cancer Society (ACS) e pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) baseiam-se no risco médio ou alto de câncer de mama.

Para fins de triagem, considera-se que uma mulher está emrisco médiose eles tiverem:

• Sem história pessoal de câncer de mama
• Sem forte histórico familiar de câncer de mama
• Nenhuma mutação genética associada ao câncer de mama (como em um gene BRCA)
• Nenhuma radioterapia torácica antes dos 30 anos

Em contrapartida, considera-se que uma mulher está emalto riscose eles tiverem:

• UMBRCA-1ou mutação do gene BRCA-2 com base em testes genéticos
• Um parente de primeiro grau (pai, irmã, irmão ou filho) com BRCA1 ou BRCA2 mutação genética
• Fez radioterapia torácica antes dos 30 anos
• Um risco ao longo da vida de cancro da mama de 20% a 25% ou mais com base em ferramentas de avaliação de risco
• Síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden, síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba ou parente de primeiro grau com qualquer uma dessas síndromes relacionadas ao câncer

A ferramenta comumente usada por mulheres emrisco médioé uma mamografia. Para mulheres emalto risco, recomenda-se uma mamografia com ressonância magnética das mamas.

Os benefícios do autoexame das mamas e dos exames clínicos das mamas permanecem em debate.

Autoexame das mamas

O autoexame das mamas (BSE) é um método de triagem no qual uma mulher examina rotineiramente as mamas visualmente e pelo toque para procurar alterações como caroços, inchaço e distorções dos tecidos.

A maioria dos métodos de BSE sugere que a mulher fique na frente de um espelho e procure sinais visuais de covinhas, inchaço ou vermelhidão nos seios ou mamilos ou perto deles. Isso geralmente é repetido em várias posições (como colocar as mãos nos quadris ou segurar cada braço acima da cabeça).

A mulher então apalpa (pressiona e toca) os seios com as pontas dos dedos para procurar caroços ou sinais de sensibilidade ou dor.

As BSEs são realizadas mensalmente. Para mulheres na pré-menopausa , o autoexame seria realizado na mesma fase do ciclo menstrual (devido ao fato de que as flutuações hormonais normais podem causar alterações nas mamas). As mulheres na pós-menopausa são aconselhadas a realizar BSEs na mesma data do calendário todos os meses.

Recomendações atuais
Nem a ACS nem a USPSTF recomendam EEB porque os estudos não demonstraram que a prática altera o risco de morte. Por outro lado, as EEB podem causar danos indevidos ao expor a mulher a biópsias, cirurgias e ansiedade desnecessárias.
Mesmo assim, a ACS concorda que as BSEs podem ser úteis para aumentar a consciência das mamas (ou seja, uma consciência das mudanças que justificam a investigação médica).

Exame clínico das mamas

Um exame clínico das mamas (ECM) é essencialmente um EEB realizado por um profissional de saúde.

Por mais comum que seja a prática, existem evidências conflitantes sobre se o CBE ajuda na detecção precoce do câncer de mama ou ajuda a diminuir o risco de morte relacionada ao câncer de mama. A USPSTF afirma que não existem provas suficientes para avaliar os danos e benefícios da EMC, enquanto a ACS não recomenda a prática em mulheres de risco médio.

Dito isto, ambas as organizações concordam que a CBE pode ter um lugar nas avaliações abrangentes contínuas de mulheres com alto risco de cancro da mama. Para essas mulheres e mulheres com sintomas de câncer de mama. o CBE continua a ser uma parte recomendada da avaliação.

Mamografias 2D e 3D

Mamografias são radiografias da mama em baixas doses que são altamente eficazes na detecção precoce do câncer de mama. É considerada a ferramenta mais importante no rastreio do cancro da mama.

O Instituto Nacional do Câncer estima que uma em cada oito mulheres nascidas nos Estados Unidos será diagnosticada com câncer de mama em algum momento de suas vidas.Foi demonstrado que a mamografia de rotina reduz o risco de mortes relacionadas com o cancro da mama em 41% e o risco de cancro da mama avançado em 25%, em comparação com mulheres que não se submetem à mamografia.

Existem hoje dois métodos diferentes de mamografia usados ​​para detecção do câncer de mama:

• Mamografias 2D tradicionais: Também conhecida como mamografia digital de campo completo, há muito que é considerada o padrão de tratamento para o rastreio do cancro da mama.
• Mamografias 3D mais recentes: também conhecidas como mama digital tomossíntese, essa técnica de triagem compõe múltiplas radiografias em um computador para criar uma imagem tridimensional da mama.

Há algum debate sobre se uma mamografia 3D é melhor na detecção do câncer de mama em mulheres com risco médio do que uma mamografia 2D. No entanto, alguns estudos sugerem que pode ser útil em mulheres com mamas densas, nas quais as mamografias 2D às vezes ficam aquém.

Quão precisas são as mamografias?
As mamografias não são perfeitas. No geral, a sensibilidade da mamografia ronda os 87%, o que significa que identifica corretamente 87 em cada 100 mulheres com cancro da mama, deixando 13 sem diagnóstico.
Além disso, se algo for encontrado em uma mamografia, outros exames (como ultrassonografia mamária ou biópsia mamária estereotáxica) podem ser necessários para descobrir se é câncer.

RM de mama

A ressonância magnética da mama (MRI) é uma técnica de imagem não radioativa que usa poderosas ondas magnéticas e de rádio para gerar imagens altamente detalhadas de tecidos moles.

Embora uma ressonância magnética da mama possa fornecer uma visão muito detalhada da mama, ela não substitui uma mamografia.

Entre outras coisas, as ressonâncias magnéticas da mama podem não detectar certos tipos de câncer que as mamografias podem detectar. Uma ressonância magnética da mama também não consegue diferenciar entre um tumor benigno (não canceroso) e maligno (canceroso), mas apenas mostra que existe um tumor. A ressonância magnética da mama também está associada a um risco três vezes maior de resultados falso-positivos em comparação com uma mamografia.

Fora do rastreamento, a ressonância magnética da mama é mais comumente usada para o estadiamento do câncer de mama e para monitorar mulheres que foram submetidas a mastectomia por câncer de mama.

Para fins de triagem, uma ressonância magnética da mama é usada com uma mamografia em mulheres de alto risco. Para mulheres com risco médio (ou aquelas cujo risco de câncer de mama ao longo da vida é inferior a 15%), as ressonâncias magnéticas de mama não são recomendadas pela ACS ou pela USPSTF.

Recomendações atuais de rastreamento do câncer de mama

As mamografias de rotina são a melhor maneira de detectar precocemente o câncer de mama. As EEB nunca devem ser utilizadas para determinar quando o rastreio é necessário.

A ACS atualmente aconselha o seguinte para mulheres emrisco médiodo câncer de mama:

• De 40 a 44 anos: As mulheres têm a opção de iniciar o exame de mamografia todos os anos.
• De 45 a 54 anos: São recomendadas mamografias anuais.
• Com 55 anos ou mais: As mulheres podem mudar para uma mamografia a cada dois anos ou continuar com mamografias anuais.

A ACS aconselha que as mulheres emalto riscode câncer de mama devem ser submetidos a uma mamografia anual com ressonância magnética da mama a partir dos 30 anos e continuar enquanto estiverem com boa saúde.