Vacinas para viagens à Índia (recomendadas pelo CDC)

Um grande número de viajantes visita países em desenvolvimento, como a Índia. Estudos mostram que 50-75% dos viajantes para os trópicos e subtrópicos (incluindo a Índia) relatam algum problema de saúde durante a sua estadia ou após deixarem o país que visitaram, embora a maioria dos problemas de saúde sejam menores e apenas cerca de 5% necessitem de atenção médica e menos de 1% necessitem de hospitalização (1). As doenças infecciosas são as principais culpadas pelos problemas de saúde dos viajantes. Mas raramente causam a morte entre os viajantes.

É o seu médico pessoal (ou imunologista ou infectologista) quem lhe dirá quais vacinas você precisa antes de viajar e se a vacinação é segura para você. Se você viajar para a Índia, deverá marcar uma consulta com seu médico 4 a 6 semanas antes de viajar, pois é nesse período que a maioria das vacinas faz efeito (2).

As imunizações (vacinação) para viajantes podem ser categorizadas em três categorias:

a) Vacinações de Rotina

As vacinações de rotina, como gripe, varicela, poliomielite, sarampo/caxumba/rubéola (MMR) e difteria/coqueluche/tétano (DPT), também contra rotavírus, são para crianças e para adultos com doses de reforço de vacinas e são independentes das necessidades de viagem (2).

b) Vacinações Necessárias

Vacinação contra febre amarela

Febre amarelaé causada pelo vírus da febre amarela e transmitida aos humanos através da picada de mosquitos infectados. Os sintomas de uma infecção leve duram de 3 a 4 dias e incluem febre, dores musculares,dor de cabeça, náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, após alguns dias de recuperação, pode ocorrer uma fase tóxica com sangramento pelo nariz, boca e olhos, problemas cardíacos, icterícia, diminuição da micção e choque com consciência afetada, que pode ser fatal. Nenhum tratamento para a febre amarela está disponível atualmente.

A entrada na Índia exige vacinação contra febre amarela paraviajantes de determinados paísesonde a febre amarela é endémica (alguns países africanos, sul-americanos e caribenhos). Viajantes da Europa, América do Norte, Austrália e Ásia continental não precisam ser vacinados contra a febre amarela para poderem entrar na Índia. A vacina contra a febre amarela é para o país (neste caso a Índia) para que a febre amarela não seja introduzida na Índia (a febre amarela está ausente na Índia).

Vacina contra febre amarela. Quem precisa ser vacinado contra a febre amarela deve consultar um médico pelo menos 10 dias antes da viagem. Uma dose única de preparação de vírus vivo atenuado (enfraquecido) por via subcutânea entra em vigor dentro de 10 dias (4); a imunidade dura pelo menos 10 anos. Após a vacinação, todos devem aguardar 30 minutos na clínica, para que eventual reação alérgica (rara) possa ser tratada.

A vacinação é obrigatória para todos os viajantes que entram na Índia vindos de países endêmicos (chegada ou trânsito por uma zona endêmica nos 6 dias anteriores), exceto para crianças com menos de 6 meses de idade.

A vacinação contra a febre amarela é geralmente eficaz e segura, mas as contra-indicações e os efeitos colaterais devem ser considerados.

Contra-indicaçõespara a vacina contra a febre amarela são:

• Idade inferior a seis meses
• Doença recente do timo ou timo removido
• Alergia a ovo
• Imunidade prejudicada: doentes com SIDA (pessoas seropositivas sem sintomas podem ser vacinadas se houver elevado risco de infecção), doentes em quimioterapia ou radioterapia, leucemia, linfoma e outras doenças com baixa imunidade

As mulheres grávidas devem evitar a vacinação contra a febre amarela, uma vez que os efeitos adversos para o feto não são conhecidos. Se os requisitos de viagem internacional forem o único motivo para a vacinação, uma mulher grávida deverá obter uma carta de isenção do médico do viajante para evitar a vacinação.

Efeitos colateraisda vacina contra a febre amarela são raros e podem incluir:

• Dores de cabeça ligeiras, mialgia, febre baixa, com início alguns dias após a vacinação e duração de 5 a 10 dias
• Complicações neurológicas (raras): encefalite (observada apenas em pacientes que receberam pela primeira vez, principalmente bebês), síndrome de Guillian-Barré e encefalomielite disseminada aguda (5)
• Doença viscerotrópica associada à vacina contra febre amarela (YEL-AVD), uma reação perigosa que afeta órgãos internos
• Reação alérgica com erupção cutânea, comichão, dificuldade em respirar, tonturas

Se os viajantes de determinados países não tiverem sido vacinados contra a febre amarela, correm o risco de serem enviados de volta ao seu país ou serão vacinados no ponto de entrada e colocados em quarentena por 6 dias. O período de incubação da febre amarela é de 3 a 6 dias e a regulamentação internacional aceita a quarentena como o período de incubação mais longo para aquela doença específica, neste caso a febre amarela, e é de seis dias.

Sobre a vacinação contra o cólera

Vacinas contra a cólera atualmente disponíveisnãoprevenir a transmissão da infecção.A Organização Mundial da Saúde (OMS) já não recomenda a vacinação contra a cólera nas viagens de ou para zonas infetadas com cólera.

De acordo comCentros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)eOrganização Mundial da Saúde (OMS), atualmente nenhum país exige oficialmente a vacinação contra a cólera para os viajantes que chegam ao abrigo do Regulamento Sanitário Internacional. Os funcionários de fronteira em alguns países ainda podem ocasionalmente solicitar comprovante de vacinação se chegarem de áreas infectadas (3).

c) Vacinações recomendadas (pelo CDC)

Vacinações para a Índiarecomendadas pelo CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças) são as imunizações que um viajante deve tomar antes de entrar em um país, embora não sejam obrigatórias. Estes são para a segurança do viajante e fortemente recomendados.

Vacina contra febre tifóide

Febre tifóide, causada por bactériaSalmonella typhi, é uma infecção febril com risco de vida, adquirida por via fecal-oral.Vacinação contra a febre tifóideé recomendado para quem planeja viajar para pequenas cidades e áreas rurais.Oralvivo atenuado, em cápsula, dose 1 cápsula em dia alternado para quatro doses, deve ser tomado uma semana antes da exposição (somente após os 6 anos de idade), a imunidade dura 5 anos. Polissacarídeo capsular tifóide Vi, únicointramusculara injeção deve ser tomada pelo menos duas semanas antes da exposição (somente após os 2 anos de idade), a imunidade dura 2 anos.NOTA: As vacinas contra a febre tifóide são apenas 50-80% eficazes,entãomedidas de prevenção relativas à alimentaçãodeve ser mantido em mente.

Vacina contra Hepatite

Hepatite A, causada pelo vírus da hepatite A, é uma infecção fecal-oral do fígado, resultando geralmente em febre com duração de algumas semanas, náusea, urina escura e icterícia. Uma vacina contra hepatite A(intramuscular) deve ser tomado duas semanas antes da viagem (somente após 1 ano de idade). Um Vacina combinada contra hepatite A/B(somente após os 18 anos de idade) consiste em 3 doses intramusculares aos 0, 1 e 6 meses. A imunização após a vacinação contra hepatite dura de 5 a 12 anos. Viajantes, menores de 1 ano, ou alérgicos à vacina, deverão receber dose única deimunoglobulina(0,02 mL/kg), que confere proteção contra hepatite A por até 3 meses. Os efeitos colaterais, se houver, são leves.

Vacina anti-rábica

A raiva é uma encefalite fatal causada pelo vírus da raiva. Após um período de incubação (1-3 meses), segue-se paralisia muscular progressiva e morte.Vacina anti-rábica é recomendado para viajantes que planejam participar de atividades ao ar livre, como acampar ou andar de bicicleta, onde a exposição à mordida de animais transmissores da raiva, como guaxinins, gambás, morcegos, raposas, gatos, gado e cães, é aumentada. Devem ser administradas três doses intramusculares nos dias 0, 7, 21 ou 28. Os efeitos adversos da vacina anti-rábica são geralmente leves. A vacina anti-rábica não pode causar raiva. A vacina pós-exposição pode ser administrada independentemente do intervalo entre a mordida do animal. A imunoglobina anti-rábica (RIB) também deve ser sempre administrada neste caso. Aconselha-se dose de reforço a cada 2 anos, se necessário.

Vacina contra encefalite japonesa

Encefalite japonesaé causada pelo vírus da encefalite japonesa transmitido por mosquitos; o risco de exposição ocorre principalmente nas áreas rurais. Após um período de incubação de 5 a 15 dias, geralmente aparecem febre, sintomas gastrointestinais e dor de cabeça, seguidos de fraqueza generalizada, distúrbios de movimento ou convulsões.Vacina contra encefalite japonesaconsiste em 3 doses subcutâneas com intervalo de 1 semana, a imunidade dura de 12 a 18 meses. A reação alérgica à vacina é rara, mas pode ser forte, portanto é necessária observação durante 30 minutos após a injeção.

Vacina contra Poliomielite

Poliomielite, causada pelo poliovírus, é uma infecção aguda que afeta o trato gastrointestinal e o sistema nervoso central, principalmente em crianças. É adquirida por transmissão fecal-oral ou oral.Vacinação contra poliomielite é recomendado a todas as pessoas não vacinadas, incluindo crianças após as 6 semanas de idade. A vacinação é geralmente segura (sem efeitos secundários graves conhecidos) e eficaz.

Ao viajar para a Índia, o viajante deve ter em mente algumas coisas sobre a Índia. Por ser um país em desenvolvimento e próximo ao trópico, a Índia tem um grande fardo de doenças infecciosas. Doenças infecciosas como malária, dengue, febre tifóide e paratifóide, doenças diarreicas, hepatite viral, tuberculose, cólera, difteria e assim por diante, são endêmicas na Índia. Doenças como peste, doenças transmitidas pela água e encefalite japonesa também não são incomuns aqui. Um viajante estrangeiro que visita a Índia deve lembrar qual doença é endêmica em qual área. Se uma pessoa estiver visitando Calcutá ou partes próximas do leste da Índia, ela deve lembrar que essas áreas são endêmicas para doenças como cólera, febre tifóide, malária, filária e outras infecções. No norte da Índia, a dengue (transmitida pelo mosquito aedes) e a amebíase são prevalentes.

Vacinação contra rotavírus em crianças

Devido à diarreia por rotavírus, todos os anos cerca de meio milhão de crianças morrem em todo o mundo e outros 2 milhões de crianças são hospitalizadas. Administrar a primeira dose devacina contra rotavírus(por via oral) entre 6-12 semanas, não antes das 6 semanas de idade e não depois das 12 semanas. A segunda dose é administrada 4 a 10 semanas após a primeira dose. E a dose final 4 a 10 semanas após a segunda dose, antes das 32 semanas e nunca após as 32 semanas. Os dados de segurança não são suficientes para além deste intervalo de 6 a 32 semanas.

Precauções para a diarreia do viajante

A diarreia do viajante (DT) é causada principalmente por Escherichia coli enterotoxigênica (ETEC) (1). É visto entre 20% -50% dos viajantes de países desenvolvidos para países em desenvolvimento. Os sintomas da diarreia do viajante incluem início súbito, aumento da frequência e volume das fezes.

Pode haver mais de quatro fezes aquosas por dia. Outros sintomas incluem náuseas, vômitos, febre, cólicas abdominais e distensão abdominal. O DT geralmente se resolve em 2 a 3 dias, mesmo que não haja tratamento. As pessoas dos países em desenvolvimento, incluindo a Índia, já estão imunes à exposição frequente e raramente contraem DT.

Algumas das medidas preventivas que podem ser tomadas pelos viajantes incluem evitar alimentos e bebidas mal cozidos de vendedores ambulantes, etc. O viajante deve descascar frutas como bananas e laranjas ele mesmo. Além disso, o viajante deve levar consigo sua própria água potável ou sempre beber água mineral de marca.

1. Risco de contrair infecção em países em desenvolvimento (pdrhealth.com)
2. Recomendações de vacinação para viajantes e prestadores de cuidados de saúde (cdc.gov/travel)
3. Vacina contra cólera não exigida oficialmente (healthlink.mcw.edu)
4. A vacina contra febre amarela entra em vigor em 10 dias (yellowfever.com.au)
5. Complicações neurológicas da vacinação contra febre amarela (cdc.gov/travel)
6. O antibiótico azitromicina é eficaz no cólera (mayoclinic.com)