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Os efeitos colaterais graves com risco de vida causados pela terapia com opioides durante a internação hospitalar tornam-se eventos sentinela para a Joint Commission.1
Alerta de Evento Sentinela é publicado pela Joint Commission em perspectiva e memorando interno.2As informações são compartilhadas com todos os membros certificados pela JCAHO.
Uso seguro de opioides no hospital2
- Opioideo uso é geralmente considerado seguro para a maioria dos indivíduos.
- A terapia com opioides causa vários efeitos colaterais quando as diretrizes de dosagem não são seguidas.
- Os opioides são usados como analgésicos intravenosos e analgésicos orais em hospitais.
- Os efeitos colaterais dos opioides são monitorados de perto durante a internação e internação hospitalar.
Efeitos colaterais dos opióides
- Tontura
- Náusea ou vômito
- Constipação
- Delírio
- Tremendo
- Sedação pode causar quedas
- Pressão arterial baixa
- Pneumonia por aspiração
Lista de opioides prescritos em hospitais para dor
- Fentanil
- Hidrocodona
- Metadona
- Morfina
- Hidromorfona
- Oxicodona
Alertas sentinela no hospital: terapia com opioides
Os seguintes problemas podem gerar alertas sentinela em hospitais
- Alívio inadequado da dor
- O histórico de alergias a opioides foi ignorado
- Paciente dependente de opioides com dor inadequada ou excessivamedicamentos
- Prescrição de opioides para paciente com histórico de dependência de opioides
- Abstinência de opioides ignorada ou não diagnosticada
- Morte causada por dosagem excessiva de opioides.
O Alerta Sentinela
- Alerta Sentinela Hospitalar Relacionado a Opioides-Este é um dos eventos mencionados acima que ocorrem no hospital enquanto o paciente está internado.
- Relatório-O relatório é publicado por comissão conjunta.
- Compartilhamento do Relatório de Alerta Sentinela-A Joint Commission compartilha a ocorrência de eventos graves em um hospital com todos os seus membros.
- Objetivo do relatório-O alerta sentinela concentra-se no uso seguro de opioides durante a internação hospitalar.
- Eventos Sentinela-Durante a internação hospitalar, se ocorrerem efeitos colaterais fatais ou graves, que podem ou não ser causados por negligência, o evento é considerado evento sentinela.
- Eventos Sentinela Hospitalar-A maioria dos eventos sentinela ocorre no pronto-socorro hospitalar e durante a internação paramanejo da dor.
- Overdose de opióidesOs pacientes recebem prescrição de opioides no pronto-socorro sem saber se o paciente está tomando analgésicos em casa ou é viciado em opioides.
- História inadequada-Lesões graves ou complicações potencialmente fatais resultam no foco do tratamento em problemas mais sérios. As equipes clínicas podem não obter ou perceber o histórico de consumo de opioides antes da admissão no pronto-socorro.
- Opioides intravenosos-Opioides intravenosos para a dor podem resultar em apneia do sono ou depressão respiratória, resultando em eventos potencialmente fatais.
Relatórios sentinela sobre mortes relacionadas a opioides
- O banco de dados de eventos sentinelas da Comissão Conjunta de casos fatais em hospitais entre 2004-2011 sugere que cerca de 47% foram devidos a dosagem errada, cerca de 29% foram devidos ao monitoramento inadequado do paciente e cerca de 11% foram devidos a outras causas.
As outras causas foram dosagem desproporcional, interação medicamentosa e reações adversas. - Esses relatórios destacam a necessidade de prescrição, monitoramento e administração cuidadosos e seguros de opiáceos durante a internação hospitalar ou visita ao pronto-socorro.
Complicações de opioides que ameaçam a vida
- Depressão Respiratória-
- O opióide deprime os centros respiratórios em doses mais elevadas ou quando administrado frequentemente durante a internação hospitalar.
- A incidência é maior do que a relatada.
- Maior incidência é observada durante o ensaio clínico.
- Apnéia do sono
- Observado principalmente quando os opioides são prescritos enquanto o paciente está tomando sedativos ou relaxantes musculares.
- A apneia do sono é secundária à depressão respiratória causada por opióides, o efeito é potencializado pelos efeitos sedativos de medicamentos adjuvantes.
Prevenção de overdose acidental de opioides em hospitais:
- O uso seguro de opioides3–A overdose de opioides é evitada em ambiente hospitalar por meio de uma avaliação precisa da dor e, em seguida, do tratamento da dor com analgésicos apropriados.
- O Padrão de Gerenciamento da Dor da Joint Commission-Os padrões e publicações da JCAHO aumentaram a conscientização sobre a importância do manejo seguro e eficaz da dor.
- Padrão JCAHO de gerenciamento da dor-
- Instituídos em 2001, esses padrões fizeram uma diferença significativa no manejo adequado da dor.
- Antes dos padrões, havia relatos contínuos de controle inadequado da dor pós-operatória e traumática,Câncerdor e muitos outros desafios de dor aguda e crônica.
- Dispensação segura de medicamentos opióides
- A manutenção de registros e a prevenção de erros terapêuticos reduziram os eventos de alertas sentinela.4
- Os eventos que ameaçam a vida e o desvio de opioides dentro do hospital são evitados através da distribuição de produtos opioides invioláveis.4
- Conformidade com o padrão JCAHO-
- Os hospitais são certificados de boa reputação pela JCAHO periodicamente após pesquisas e visitas detalhadas.
- Os oficiais da JCAHO buscam a conformidade do hospital com os padrões estabelecidos pela JACHO.
- A adesão inclui avaliação e manejo adequados da dor.
Referências:
- A Comissão Conjunta e a FDA tomam medidas para conter eventos adversos relacionados ao uso e uso indevido de medicamentos opioides.
Gerente de E.D. Outubro de 2012;24(10):112-6. - Uso seguro de opioides em hospitais.
Alerta de Evento Sentinela. 8 de agosto de 2012;(49):1-5. - Novo Alerta promove uso seguro de opioides em hospitais.
Jt Comm Perspectiva. Novembro de 2012;32(11):11-5. - Abuso reduzido, erros terapêuticos e desvios após a reformulação da oxicodona de liberação prolongada em 2010.
Severtson SG1, Bartelson BB, Davis JM, Muñoz A, Schneider MF, Chilcoat H, Coplan PM, Surratt H, Dart RC.
Dor J. Outubro de 2013;14(10):1122-30.
Leia também:
- Tratamento com opioides/Rx: antidepressivos, analgésicos antiepilépticos, tratamento intervencionista, injeções de pontos-gatilho, aplicações locais
- Opioides
- Efeitos colaterais de opióides e tratamento para sintomas de abstinência de opióides
- Dependência de opióides versus dependência de opióides
