Table of Contents
Quando oDIU ParaGardfoi introduzido pela primeira vez nos Estados Unidos em 1988, o rótulo do produto indicava que o dispositivo intrauterino (DIU) de cobre era para mulheres que tiveram pelo menos um filho.Isto excluiu as mulheres nulíparas (o termo médico para mulheres que nunca deram à luz), ao mesmo tempo que permitiu que as mulheres que eram multíparas usassem o produto.
Em 2005, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA removeu as restrições, expandindo o uso do DIU Paragard para mulheres multíparas e nulíparas.
Situação semelhante ocorreu com oDIU Mirena(um DIU hormonal).Embora o rótulo original do produto recomendasse o dispositivo para mulheres que tiveram pelo menos um filho, essas restrições também foram removidas, em grande parte sem explicação.
Então o que acontece? Existem razões pelas quais você deve evitar o DIU Paragard ou Mirena se não tiver filhos?
Equívocos iniciais
Uma das principais razões pelas quais as mulheres nulíparasforam desencorajadas de usar DIU foi o medo em grande parte infundado de que seria muito difícil inseri-lo. De um modo geral, ocolo do úterode uma mulher nulípara tem um diâmetro menor, o que muitos acreditavam que poderia levar a inserções difíceis e desconfortáveis do DIU.
Supunha-se que essas pessoas poderiam necessitar de procedimentos especializados, incluindo dilatação cervical, bloqueio nervoso temporário e ultrassom, para posicionar corretamente o dispositivo. Geralmente, nada disso é necessário para mulheres com filhos.
O problema com a restrição da FDA é que ela levou muitos membros da comunidade médica a acreditar que os DIUs são de alguma forma mais arriscados em mulheres nulíparas do que em mulheres com filhos, e isso simplesmente não é verdade.
Infelizmente, quando as restrições foram levantadas, muitas destas atitudes estavam cimentadas nas mentes dos tratadores e dos utilizadores. Na verdade, de acordo com um estudo de 2012 emObstetrícia e Ginecologia,nada menos que 30% dos profissionais médicos, incluindo médicos, tinham ideias erradas sobre a segurança dos DIUs.
Por causa disso, a utilização de DIU entre mulheres nulíparas tem sido historicamente baixa, aumentando de 0,5% em 2002 para apenas 4,8% em 2013, de acordo com a Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar (NSFG) de 2011-2013.
Evidência atual
Nos últimos anos, organizações como o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) tentaram esclarecer a confusão emitindo pareceres de comitês sobre o uso do DIU em mulheres nulíparas.
De acordo com o ACOG, os profissionais médicos devem “incentivar a consideração de implantes e DIU para todos os candidatos apropriados, incluindo nulíparas mulheres e adolescentes.” O parecer baseava-se em pesquisas clínicas que, até 2005, eram praticamente inexistentes.
Taxas de falha
Os dispositivos intrauterinos apresentam baixa taxa de falhas tanto em mulheres multíparas como nulíparas. Durante o primeiro ano de uso, a taxa de falha é de apenas cerca de 0,2%, de acordo com uma revisão de estudos de 2011 publicada na revista Concepção.Esta tarifa inclui DIU à base de cobre, Miudella e Paragard, bem como o DIU hormonal Mirena.
Satisfação do usuário
Apesar de todo o medo sobre riscos e complicações, as mulheres nulíparas expressaram altos níveis de aceitação e satisfação tanto com o DIU de cobre quanto com o DIU hormonal.
Entre as mulheres inscritas no Projeto Contraceptivo CHOICErealizado em 2011, 85% dos usuários do Mirena e 80% dos usuários do Paragard estavam “muito satisfeitos” ou “um pouco satisfeitos” em 12 meses. A taxa de resposta foi igual quer os entrevistados fossem multíparas ou nulíparas.
Taxas de expulsão
Da mesma forma, as mulheres nulíparas parecem ter taxas de expulsão involuntária equivalentes ou mais baixas do que as mulheres que têm filhos. Isto é evidenciado pelo já mencionado Projeto Contraceptivo CHOICE, no qual 4.219 mulheres que usaram o DIU Mirena e 1.184 que usaram o DIU Paraguard experimentaram uma taxa de expulsão de 10,2% em 36 meses.
A taxa permaneceu estatisticamente inalterada, independentemente de a mulher ter dado à luz antes ou não.
Após um ajuste para fatores de confusão, como obesidade e anomalias cervicais, as mulheres nulíparas realmente tiverammais baixotaxas de expulsão usando o Mirena do que mulheres grávidas.
Efeitos colaterais
Comparativamente falando, o DIU Mirena tem mais efeitos colaterais do que o DIU de cobre simplesmente porque é à base de hormônios. Os efeitos colaterais esperados do Mirena são cólicas, manchas e tendência aamenorréia(períodos de ausência).Paragard pode tornar a menstruação mais intensa e dolorosa.
Em termos de efeitos colaterais em mulheres nulíparas versus mulheres multíparas, a dor foi mais comum naquelas que nunca deram à luz do que naquelas que deram à luz.Isso era verdade independentemente do tipo de DIU. Porém, com Mirena, a dor percebida foi mais intensa.
De acordo com um estudo de 2014 da Universidade George Washington, a dor foi a principal causa de interrupção do tratamento em cerca de 5% dos usuários do Mirena, o que geralmente ocorreu três meses após a inserção.Dito isto, a taxa de descontinuação não foi influenciada pelo facto de a mulher ter dado à luz ou não.
Apesar das sugestões em contrário, há pouca ou nenhuma evidência de que o DIU Paragard ou Mirena aumente o risco de perfuração,doença inflamatória pélvica (DIP), ou infertilidade em mulheres nulíparas mais do que em mulheres multíparas.
Em todos esses casos, o risco é considerado baixo ou insignificante.
Efeitos colaterais do DIU para ajudá-lo a tomar decisões informadas
Uma palavra de Verywell
O consenso geral entre os especialistas em saúde da mulher é que os DIUs são seguros e eficazesmétodo de controle de natalidadepara mulheres que tiveram filhos e aquelas que não tiveram.O ACOG insiste ainda que os benefícios do DIU superam em muito os riscos, percebidos ou comprovados.
Além disso, um DIU de cobre pode ser uma excelente opção de primeira linha para mulheres que não podem ou não querem usarcontracepção hormonal.
