Uremia: toxicidade renal e tratamento

Uremia, às vezes chamada de síndrome urêmica, é uma condição perigosa na qual os rins não conseguem filtrar do sangue um produto residual chamado uréia.

A uréia, um componente primário da urina, normalmente é removida do corpo quando você faz xixi (urina). No entanto, quando os rins não funcionam mais – o que é conhecido como insuficiência renal – a ureia pode acumular-se a níveis tóxicos.

A uremia é mais frequentemente causada por insuficiência renal causada por doença renal crônica (DRC) avançada. Os sintomas comuns incluem náuseas, vômitos, perda de peso, dor na parte inferior do estômago e fadiga. Sem tratamento na forma de diálise ou transplante renal, a uremia pode piorar progressivamente, levando a convulsões, coma e morte.

Este artigo descreve os sintomas e as causas da uremia, incluindo como esta complicação potencialmente mortal da doença renal é diagnosticada e tratada.

Sintomas de uremia de emergência para diagnosticar

A uremia é uma consequência da insuficiência renal, o estágio final da DRC (também conhecida como doença renal terminal ou DRT).Também pode ocorrer com lesão renal aguda se a perda da função renal for rápida e extrema.

Os sintomas da uremia podem ser vagos no início, mas tornam-se cada vez mais pronunciados à medida que a uréia e outras toxinas se acumulam na corrente sanguínea.

Sintomas comuns

Antes do início dos sintomas, o aumento da ureia no sangue pode ser totalmente assintomático (um estado referido comoazotemia). Com a DRC, isso pode durar muitos anos ou décadas, dependendo da lentidão ou rapidez com que a função renal está se deteriorando. Quando os sintomas de uremia se desenvolvem, muitas vezes podem ser inespecíficos (muito gerais) e facilmente atribuídos a outras causas.

Os sinais e sintomas comuns de uremia incluem:

• Fadiga
• Fraqueza
• Sonolência
• Náuseas e vômitos
• Perda de apetite (anorexia)
• Dores de cabeça
• Cãibras musculares
• Comichão (prurido)
• Dificuldade de concentração
• Esquecimento
• Dificuldade para dormir (insônia)
• Gosto metálico na boca

Não existe um ponto consistente em que a azotemia se torne uremia sintomática. Na maioria das pessoas, os sintomas urêmicos se desenvolvem quando um exame de urina denominado depuração de creatinina (CrCl) cai abaixo de 10 mililitros por minuto (mL/min). Níveis de CrCl tão baixos são indicações claras de insuficiência renal.

Os sintomas urêmicos podem ocorrer em níveis mais elevados de CrCl. Mesmo assim, a uremia relacionada à DRC só ocorre na insuficiência renal e, como tal, é sempre tratada como emergência médica.

Sintomas avançados

Apesar da generalidade dos sintomas iniciais, a uremia pode progredir rapidamente, dependendo da rapidez com que as toxinas se acumulam. À medida que a função renal continua a deteriorar-se, a gravidade dos sintomas aumentará e o prognóstico (resultado provável) piorará.

Os sinais e sintomas de uremia não tratada incluem:

• Hálito com odor semelhante a urina ou amônia (fetor urêmico)
• Cristais amarelados na pele após a secagem do suor (geada urêmica)
• Falta de ar (dispneia)
• Respiração rápida e superficial (taquipneia)
• Dificuldade em respirar quando está deitado
• Palpitações cardíacas
• Dor no peito (angina)
• Inchaço das extremidades inferiores (edema)
• Acúmulo de líquido no abdômen (ascite)
• Dor muscular (mialgia)
• Dor óssea (osteodinia)
• Perda de coordenação
• Tremores e contrações
• Movimentos oculares espasmódicos (nistagmo)
• Movimento incontrolável das pernas (síndrome das pernas inquietas)
• Sensações de formigamento ou queimação nas mãos ou pés (neuropatia periférica)
• Perda muscular (caquexia)
• Convulsões

A uremia pode matar você?
Sem tratamento, a uremia causada por doença renal em estágio terminal irá progredir, levando ao estupor (um estado de quase inconsciência ou insensibilidade), coma e morte dentro de semanas ou meses.
Em pessoas com lesão renal aguda, também conhecida como insuficiência renal aguda, isto pode ocorrer dentro de horas ou dias se não for tratada.

Efeito da uremia nos sistemas orgânicos 

A própria uréia é tóxica para os tecidos, mas isso por si só não explica os sintomas da uremia. A insuficiência renal também causa o acúmulo de outros resíduos normalmente excretados do corpo na urina quando os níveis são extremamente elevados, incluindo:

• Creatinina (que pode encurtar a vida útil dos glóbulos vermelhos)
• Cianato (que pode causar sonolência)
• Polióis (que podem desencadear neuropatia periférica, danos aos nervos fora do sistema nervoso central, constituído pelo cérebro e medula espinhal)

Juntas, essas toxinas podem perturbar o delicado equilíbrio de fluidos, eletrólitos, hormônios e ácidos que seu corpo precisa para funcionar normalmente.Diferentes sistemas orgânicos são afetados de diferentes maneiras.

Complicações Sanguíneas

Os rins são responsáveis ​​pela produção de um hormônio chamadoeritropoietina(EPO) que estimula a produção de glóbulos vermelhos. Rins danificados produziram muito menos EPO, resultando em menos glóbulos vermelhos e em um tipo de anemia chamada anemia de doença crônica.

As toxinas urêmicas também podem impedir que as plaquetas (o tipo de célula sanguínea envolvida na coagulação) se unam como normalmente fariam. Isso pode levar à coagulopatia, na qual a coagulação sanguínea prejudicada causa sangramento fácil, incluindo sangramento gastrointestinal.

Complicações ósseas

A uremia está associada à diminuição do cálcio (hipocalcemia) e ao aumento do fosfato (hiperfosfatemia). Esses eletrólitos importantes ajudam a regular a glândula paratireoide, que mantém os níveis normais de cálcio no corpo, liberando cálcio dos ossos.

No entanto, quando os níveis de cálcio estão muito baixos e os níveis de fosfato estão muito elevados, a glândula paratireóide produz excesso de hormônio da paratireóide, fazendo com que seja liberado muito cálcio. Isto pode levar à osteodistrofia (crescimento ósseo anormal), uma condição caracterizada por dor óssea crónica e um risco aumentado de fracturas.

Complicações cardíacas

A uremia pode causar cardiomiopatia urêmica, uma condição na qual o ventrículo esquerdo do coração começa a engrossar e a se tornar menos flexível devido às cicatrizes. Isto reduz a capacidade do coração de bombear sangue para o resto do corpo, resultando em insuficiência cardíaca congestiva.

Outras complicações da cardiomiopatia urêmica incluem:

• Derrame pericárdico (o acúmulo de líquido ao redor do coração)
• Arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais)
• Derrame pleural (líquido na cavidade pleural, ao redor dos pulmões)
• Morte cardíaca súbita

Complicações cerebrais

A uremia pode afetar profundamente o sistema nervoso central, causando encefalopatia urêmica. Esta é uma complicação da insuficiência renal caracterizada pelo seguinte:

• Fadiga
• Fraqueza
• Dor de cabeça
• Movimentos musculares involuntários
• Cólicas
• Problemas de memória
• Convulsões
• Coma

A encefalopatia urêmica não é causada apenas por níveis elevados de uréia, mas também por aumentos no hormônio da paratireóide, o que contribui diretamente para a “névoa cerebral” e alterações no estado mental.

Também contribui para uma condição chamada acidose metabólica, na qual as toxinas urêmicas danificam partes do rim que regulam o equilíbrio ácido-base no corpo. Ácido elevado no sangue pode perturbar a função cerebral normal e causar choque, coma e morte quando excessivamente alto.

Outras complicações

A hipercalemia (níveis elevados de potássio) é uma grande preocupação na doença renal em estágio terminal. Quando os níveis de potássio estão excessivamente altos, podem ocorrer arritmias potencialmente fatais, fraqueza muscular ou paralisia.

Tomar certos medicamentos pode piorar a situação, incluindo:

• Diuréticos poupadores de potássio
• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)
• Betabloqueadores
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs)

Outras possíveis complicações da uremia incluem:

• Crescimento prejudicado em crianças
• Ausência de menstruação (amenorreia)
• Perda do desejo sexual (baixa libido)
• Infertilidade
• Um risco aumentado de infecção
• Desnutrição devido à anorexia e vômitos

Hospitalização e tratamento para uremia

Não importa se a uremia é causada por doença renal crônica ou lesão renal aguda, o objetivo do tratamento é substituir a função dos rins.

Isso pode ser feito de uma das três maneiras a seguir:

• Hemodiálise: Esta forma de diálise envolve uma máquina que retira sangue de uma veia, filtra os resíduos e os devolve ao corpo em um circuito contínuo e contido.
• Diálise peritoneal: esta forma de diálise usa o revestimento do abdômen para filtrar o sangue usando um fluido especial que entra e sai do abdômen em ciclos regulares.
• Transplante renal: É a substituição de um rim danificado por um rim saudável de um doador vivo ou falecido.

Pessoas com uremia sintomática devem ser tratadas com diálise, independentemente dos resultados dos testes de função renal.

Aqueles com lesão renal aguda muitas vezes podem ser tratados apenas com diálise se a causa subjacente for identificada e tratada adequadamente. Nesses casos, a função renal normal pode ser restaurada.

O mesmo não acontece com a uremia por DRC. Nesses casos, os danos aos rins são em grande parte irreversíveis e a diálise é frequentemente considerada uma medida provisória até que um rim doado esteja disponível. Para alguns, a diálise pode ser a única opção se não forem candidatos a um transplante.

Medicamentos

Nenhum medicamento pode tratar diretamente a uremia. Dito isto, certos medicamentos podem ser prescritos para controlar os sintomas ou complicações associadas à uremia.

Os exemplos incluem:

• Epogen (agente estimulador da eritropoietina) para tratar a deficiência de EPO
• Suplementos de ferro para ajudar a tratar a anemia
• Suplementos de cálcio, suplementos de vitamina D e aglutinantes de fosfato para fortalecer os ossos
• Aglutinantes de fosfato para ajudar a reduzir os níveis de fosfato
• Diuréticos (“pílulas de água”) para tratar edema e ascite
• Diuréticos e outros medicamentos para tratar a insuficiência cardíaca
• Insulina administrada por via intravenosa (em uma veia) para reduzir rapidamente os níveis de potássio

Uremia durante a diálise

Quando a uremia é causada por doença renal em estágio terminal, a diálise pode prolongar a vida e melhorar os sintomas, mas pode não eliminar todos os sintomas da uremia.

Em 2020, investigadores da Universidade Johns Hopkins emitiram questionários a 1.954 adultos em diálise para avaliar a persistência dos sintomas urémicos durante o tratamento que prolonga a vida.

De acordo com os resultados publicados na revistarim360,mais de 80% dos entrevistados relataram três ou mais sintomas após o início da diálise, enquanto mais de 50% relataram cinco ou mais sintomas.

Mesmo após um ano, os entrevistados em diálise ainda relataram taxas significativas de sintomas urêmicos, incluindo:

• Fadiga: 89%
• Sonolência: 87%
• Dor: 85%
• Coceira: 74%
• Dificuldade de concentração: 60%
• Perda de apetite: 43%
• Náuseas e vômitos: 40%

Comparativamente, as pessoas em diálise peritoneal eram mais propensas a sentir náuseas e vómitos, mas menos propensas a ter perda de apetite do que aquelas em hemodiálise. Não foram observadas diferenças significativas para os demais sintomas.

Isto destaca ainda mais a necessidade de aderir às recomendações de estilo de vida se for diagnosticado insuficiência renal, incluindo dieta adequada e exercício. Manter-se o mais saudável possível é sem dúvida a melhor maneira de lidar com os rigores da diálise.

Uremia e transplante renal

Quando a uremia é causada por doença renal terminal, a única “cura” é um transplante de rim. O principal desafio da cirurgia de transplante é que pode levar meses ou anos para chegar ao topo da lista de espera. Você também precisará tomar medicamentos conhecidos como imunossupressores pelo resto da vida para evitar a rejeição de órgãos.

Mesmo assim, os benefícios de um transplante podem ser enormes, normalizando a função renal e prolongando a vida por anos e até décadas.

Quanto tempo você consegue viver após um transplante renal?
O prognóstico após um transplante renal geralmente é bom. Uma análise de 2020 de 618 desses transplantes relatou uma taxa de sobrevivência em cinco anos de 97%, o que significa que 97 em cada 100 receptores viveram pelo menos cinco anos. As taxas de sobrevivência em 10 e 15 anos foram igualmente otimistas em 88% e 70%.

A uremia é evitável?

Se você tem doença renal crônica, a melhor maneira de prevenir a uremia é evitar a progressão da doença. Isto significa identificar os seus fatores de risco para a progressão da DRC – incluindo fatores de risco modificáveis ​​que você pode ajustar (como dieta e tabagismo) e fatores de risco não modificáveis ​​que você não pode (como idade e histórico familiar).

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) recomenda as seguintes recomendações de estilo de vida para evitar a progressão da DRC:

• Faça uma dieta saudável e balanceada, pobre em gordura animal e rica em frutas, vegetais e grãos integrais.
• Restrinja a ingestão de sal a menos de 2,3 gramas por dia (cerca de 1 colher de chá).
• Limite a ingestão de açúcar a não mais que 10% de suas calorias diárias.
• Faça pelo menos 150 minutos de exercícios de intensidade moderada por semana, exercitando-se na maioria dos dias.
• Perder peso se você estiver com sobrepeso ou obesidade,
• Pare de fumar, o que aumenta a pressão arterial e exerce pressão adicional sobre os rins.
• Procure dormir de sete a oito horas todas as noites.

Além disso, evite antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como Advil e Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno), que podem prejudicar os rins. Limitar a ingestão de álcool também pode ajudar.

Mais importante ainda, consulte seu médico regularmente para monitorar sua função renal com exames de sangue e urina de rotina e ultrassonografia renal. Com os devidos cuidados, a DRC – uma doença que afeta cerca de 35,5 milhões de adultos nos EUA.–pode nunca progredir até o ponto do fracasso.

Como encontrar suporte
A educação e o apoio podem ajudá-lo a controlar a DRC a longo prazo. A National Kidney Foundation oferece uma linha de apoio em 855-NKF-CARES (855-653-2273) para conectar pessoas com DRC e suas famílias aos recursos, encaminhamentos e informações de que necessitam. A linha de apoio está disponível de segunda a sexta-feira, das 9h às 19h. Hora Oriental.