Uma Visão Geral do Sinal Cullen

O sinal de Cullen é o inchaço superficial e hematomas do tecido ao redor doumbigo(umbigo) observado com mais frequência em pessoas com pancreatite aguda (inflamação do pâncreas). Tende a se desenvolver dentro de 24 a 48 horas e geralmente ocorre quando a condição é grave.

O sinal de Cullen também pode ocorrer em pessoas com gravidez ectópica, ruptura de aneurisma, câncer de esôfago e hemorragia interna.

O sinal de Cullen é relativamente raro. É observada em 1% a 3% dos casos de pancreatite e em 1% das gestações ectópicas.Quando aparece, está associado a um risco aumentado de morte.

Este artigo descreve os sintomas e causas do sinal de Cullen. Também explica como as doenças associadas ao sinal Cullen são diagnosticadas e tratadas.

Sintomas do sinal Cullen

O sinal de Cullen é caracterizado por equimoses (hematomas) e edema (inchaço dos tecidos) ao redor do umbigo (umbigo). Os hematomas podem variar de acordo com a gravidade da doença subjacente, variando de amarelo claro a roxo escuro. Algumas pessoas também sentem dor no umbigo.

O sinal de Cullen tende a se desenvolver repentinamente e muitas vezes precede todos os outros sintomas de pancreatite aguda, incluindo:

• Inchaço
• Sensibilidade abdominal
• Náusea ou vômito
• Diarréia
• Soluços
• Indigestão
• Febre
• Batimentos cardíacos rápidos
• Icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos)
• Banquetas cor de barro

O sinal de Cullen às vezes é acompanhado por outro sintoma chamado sinal de Gray Turner, no qual hematomas se desenvolvem ao redor do flanco (as laterais do tronco abaixo da caixa torácica).

A coocorrência do sinal de Cullen e do sinal de Gray Turner é comum na pancreatite necrosante, uma complicação da pancreatite na qual partes do pâncreas começam a morrer.

Causas do sinal Cullen

O sinal de Cullen se desenvolve quando o sangue e/ou enzimas pancreáticas se acumulam nos tecidos logo abaixo da superfície da pele. Várias condições podem causar isso, incluindo:

Pancreatite Aguda

O pâncreas é um órgão que produz enzimas digestivas e hormônios.

A pancreatite ocorre quando as enzimas digestivas são ativadas antes de serem liberadas no intestino delgado. Estas enzimas podem danificar o pâncreas, causando dor e formação de cistos pancreáticos. Se as enzimas vazarem para o abdômen, podem danificar os vasos sanguíneos e causar hemorragia interna.

O aparecimento do sinal de Cullen está associado a um risco aumentado de morte em pessoas com pancreatite aguda. Estudos descobriram que até 37% dos casos de pancreatite aguda que envolvem o sinal de Cullen acabam sendo fatais.

Trauma Abdominal

Lesão traumática no abdômen pode causar hemorragia interna que resulta no sinal de Cullen. Muitos deles são causados ​​​​por lesões por impacto contundente, como um acidente de carro, que causa ruptura do baço, fígado ou pâncreas.

Outros resultam de circunstâncias menos traumáticas, como tosse violenta que pode causar sangramento espontâneo da parede abdominal.

Gravidez Ectópica

Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, mais comumente nas trompas de falópio. A gravidez ectópica não é viável, o que significa que não pode chegar a termo. Se uma gravidez ectópica não for tratada, o feto em desenvolvimento pode romper a trompa de Falópio e causar hemorragia interna perigosa.

Com uma gravidez ectópica, o sinal de Cullen é uma indicação clara de uma emergência médica. Outros sintomas incluem dor abdominal ou pélvica extrema, tontura e desmaios.

Aorta abdominal rompida

Um aneurisma da aorta é o abaulamento anormal da principal artéria que atende o coração, chamada aorta. A protuberância causa uma área de tecido enfraquecida que pode facilmente romper (estourar).

A aorta abdominal é a parte da aorta que transporta o sangue do coração para o abdômen. A ruptura deste vaso pode causar facilmente o sinal de Cullen.Outros sintomas incluem fortes dores abdominais ou nas costas, tonturas, pele pegajosa, náuseas, vómitos, taquicardia e desmaios,

Cistos ovarianos

Os cistos ovarianos são bolsas cheias de líquido nos ovários (os órgãos onde os óvulos imaturos são armazenados e liberados). Na maioria dos casos, os cistos ovarianos não causam sintomas.

No entanto, alguns cistos ovarianos são hemorrágicos, o que significa que estão cheios de sangue. Isso ocorre quando a liberação de um óvulo maduro causa sangramento excessivo e acúmulo de sangue no ovário. Se o cisto ovariano hemorrágico crescer o suficiente, ele pode estourar, causando o sinal de Cullen.

Câncer de esôfago

O câncer de esôfago afeta o tubo que conecta a garganta ao estômago, chamado esôfago. Os sintomas do câncer de esôfago geralmente estão ausentes até que a doença esteja avançada. Os sintomas incluem disfagia (dificuldade em engolir), dor no peito, náusea ehematêmese(vômito sangrento).

O sinal de Cullen geralmente aparece quando o câncer sofre metástase (se espalha por todo o corpo). O prognóstico geralmente é ruim se o sinal de Cullen se desenvolver. 

Linfoma Não-Hodgkin

O linfoma não-Hodgkin (LNH) é um tipo de câncer que afeta o sistema linfático (o sistema orgânico responsável por filtrar os resíduos e regular os níveis de fluidos no corpo).

O LNH pode causar uma ampla gama de sintomas, incluindo dor no peito ou abdominal, fadiga persistente, tosse, dificuldade em respirar e inchaço dos gânglios linfáticos na garganta, axilas e virilha.O LNH também pode danificar o baço, um dos órgãos do sistema linfático, levando ao sinal de Cullen.

Biópsia hepática percutânea

A biópsia hepática percutânea é um procedimento diagnóstico no qual uma agulha é passada através do abdômen para obter uma pequena amostra de tecido hepático. A biópsia geralmente é realizada quando há suspeita de câncer de fígado.

A biópsia hepática percutânea é um procedimento minimamente invasivo. Em casos raros, porém, o procedimento pode causar sangramento excessivo que pode levar ao sinal de Cullen.

Amebíase

Entamoeba histolíticaé um tipo de ameba que causa amebíase. O parasita unicelular tem como alvo o fígado, causando o acúmulo de pus no local da infecção.

E. histolítica-a amebíase associada é uma doença tropical rara observada em áreas com saneamento precário e condições de superlotação. Pode causar uma série de sintomas graves, incluindo diarreia explosiva, dor de estômago e cólicas.

A disenteria amebiana é uma forma grave da doença associada a diarreia com sangue e febre alta. e sangramento intestinal. O sinal de Cullen é um sintoma comum.

Hérnia Umbilical Estrangulada

O cordão umbilical conecta a mãe e o feto durante a gravidez. O cordão é cortado após o nascimento e cicatriza para formar o umbigo. Em cerca de 20% dos bebés, o cordão umbilical pode demorar mais tempo a sarar e, em alguns casos, pode nem sarar.

Isso pode causar uma lacuna nos músculos ao redor do umbigo. permitindo que o intestino se projete e fique preso (estrangulamento).O estrangulamento causa inchaço e hematomas característicos do sinal de Cullen.

Diagnóstico

O sinal de Cullen não é uma doença, mas um sintoma de uma doença ou condição médica. Por si só, não é diagnóstico de nenhuma condição médica. Se você desenvolver o sinal de Cullen, procure atendimento imediato para determinar se a causa é grave.

Diferentes testes podem ser solicitados com base no seu histórico médico, sintomas associados e fatores de risco para doenças como pancreatite ou gravidez ectópica. Isso pode incluir:

• Um exame físico para determinar se há alguma dor e onde a dor está localizada no abdômen
• Exames de sangue para verificar enzimas ou contagens de células sanguíneas anormais
• Estudos de imagem para verificar se há sangramento interno, tumores ou danos a órgãos

Tratamento

Não há tratamento para o sinal de Cullen. Em vez disso, a causa subjacente é tratada. Em alguns casos, é necessário atendimento médico de emergência.

Como o sinal de Cullen geralmente indica alguma forma de sangramento interno, podem ser necessárias intervenções de emergência, como transfusão de sangue, cirurgia e fluidos intravenosos (IV), para conter o sangramento e prevenir a morte.

Outras causas podem exigir hospitalização. Na pancreatite aguda, por exemplo, você pode receber fluidos intravenosos e analgésicos, suporte nutricional e oxigênio até que a inflamação passe. A cirurgia pode ser necessária em situações graves.

A gravidez ectópica pode ser tratada com cirurgia laparoscópica ou medicamentos como o metotrexato, que impedem o crescimento das células. Os cânceres podem ser tratados com cirurgia, quimioterapia ou radiação.