Uma Visão Geral do Câncer de Mama Metaplásico

O câncer de mama metaplásico (carcinoma metaplásico da mama) é um tipo muito incomum de câncer de mama. É uma forma de câncer ductal invasivo, o que significa que se forma nos dutos de leite e depois se move para outros tecidos da mama. Pode ser agressivo e de crescimento rápido, e relativamente pouco se sabe sobre as causas do câncer de mama metaplásico ou o prognóstico a longo prazo.

O câncer de mama metaplásico difere de outros tipos de câncer de mama porque geralmente contém outros tipos de tecido normalmente não encontrados na mama, incluindo células escamosas (pele) ou células ósseas (osso). “Metaplásico” vem da frase grega para “mudada de forma”, e é por isso que descreve células que parecem ter se transformado em células de outra parte do corpo.

Sintomas de câncer de mama metaplásico

Algumas pessoas com câncer de mama metaplásico não apresentam nenhum sintoma e são identificadas por meio de exames de rotina. Para outros, os sintomas são essencialmente os mesmos de outros tipos de câncer de mama.

Os sintomas podem incluir:

• Nódulos ou espessamento na mama que não existiam antes
• Sensibilidade, secreção ou alteração na aparência do mamilo
• Alterações na aparência da pele da mama (por exemplo, vermelhidão, descamação, enrugamento ou covinhas)
• Irritação da mama, incluindo vermelhidão, inchaço e erupção cutânea
• Dor inexplicável na mama, especialmente com qualquer um dos sintomas acima

Diagnosticando Câncer de Mama Metaplásico

Os testes para diagnosticar câncer de mama são semelhantes, independentemente do tipo de câncer presente.

Imagem

Os testes de imagem vêm primeiro e podem incluir:

• Mamografia diagnóstica:Isto é muito parecido com a sua mamografia de rotina, exceto quediagnosticandoo câncer (em vez de apenas verificá-lo) exige que mais imagens sejam tiradas e examinadas.
• Ultrassom:Isso usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do tecido mamário. Essas imagens ajudam os médicos a determinar se um nódulo na mama é um cisto cheio de líquido ou um tumor sólido.
• Ressonância magnética (MRI):Isso usa campos magnéticos para produzir imagens do interior do corpo.
• Tomografia computadorizada (TC ou CAT):Isso cria múltiplas imagens “fatia por fatia” do interior do corpo e depois as combina em uma imagem detalhada de corte transversal que pode mostrar a presença de tumores.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET):Após uma injeção de moléculas radioativas de açúcar, é feito um PET scan para ver quais áreas do corpo estão absorvendo o açúcar mais rapidamente. Como as células cancerígenas prosperam com açúcar, elas “acendem” em uma tomografia PET.
• PET-TC:Isto combina a tecnologia de PET e tomografia computadorizada, permitindo aos médicos observar quais células podem ser cancerígenas e determinar com mais precisão onde elas estão no corpo.

Na mamografia, o câncer de mama metaplásico pode parecer muito semelhante ao carcinoma ductal e às massas benignas, o que pode tornar o diagnóstico mais desafiador.

Biópsia de mama

Qualquer um dos exames de imagem acima pode ser útil para aprender mais sobre um tumor, mas é necessária uma biópsia de mama para determinar o tipo exato de câncer de mama e aprender sobre as características do tumor, como o grau do tumor (a agressividade do tumor). Não existem dois tipos de câncer de mama iguais – mesmo os tumores diagnosticados como câncer de mama metaplásico.

Para diagnosticar especificamente o câncer de mama metaplásico, o tecido mamário deve ser biopsiado, o que significa que um pedaço de tecido é removido da mama (cirurgicamente ou com uma agulha especial) e examinado ao microscópio.Se houver suspeita de malignidade em um exame de imagem, será feita uma biópsia para confirmar se a área é benigna ou maligna.

Teste de receptor

Tal como acontece com outros tipos de câncer de mama, testes especiais são realizados em amostras de biópsia para determinar o status do receptor.

Alguns tumores sãoreceptor de estrogênio (e/ou receptor de progesterona) positivo, o que significa que o estrogênio se liga aos receptores que causam o crescimento dos tumores. Os tratamentos que bloqueiam o receptor ou reduzem a quantidade de estrogênio no corpo podem limitar o crescimento do tumor.

O teste HER2 pode determinar se o tumor é positivo para HER2, o que significa que as células têm um número maior de receptores HER2 na superfície. Os factores de crescimento ligam-se a estes receptores causando o crescimento do cancro, e os medicamentos que bloqueiam o receptor HER2 podem assim interferir com o crescimento. No geral, cerca de um em cada cinco casos de câncer de mama são positivos para HER2, mas não se sabe exatamente quão comum é a positividade para HER2 no câncer de mama metaplásico.

Tratamento do câncer de mama metaplásico

O câncer de mama metaplásico tem menos probabilidade de ser positivo para receptor de estrogênio ou positivo para HER2, o que limita as opções de tratamento.Os tumores tendem a responder mal à quimioterapia, embora a radiação possa ser eficaz. Uma nova esperança está investida em terapias específicas que possam melhorar a sobrevivência e dar origem a melhores tratamentos num futuro próximo.

Tal como acontece com todos os cancros, o tratamento do cancro metaplásico é inicialmente orientado por:

• O tamanho e localização do tumor
• Se o câncer se espalhou (isso inclui disseminação regional para os gânglios linfáticos, bem como disseminação distante para áreas como ossos, fígado, pulmões e cérebro)
• Saúde geral
• Idade no diagnóstico
• Sensibilidade do receptor

O câncer de mama metaplásico pode ser curado?
Como esse tipo de câncer é tão incomum, as melhores modalidades de tratamento para ele não são realmente conhecidas, mas parece que a cirurgia para remover o tumor e a radioterapia são de maior benefício. A baixa frequência deste tipo de tumor também significa que um curso de acção testado e comprovado não é imediatamente aparente.

Cirurgia

Uma mastectomia ou mastectomia é o tratamento mais definitivo. Como os cânceres de mama metaplásicos tendem a ser maiores do que outros tipos de câncer de mama no momento do diagnóstico, a mastectomia pode ser recomendada.

Radioterapia

Um dos maiores estudos até à data, um estudo de 2017 que analisou as opções de tratamento, descobriu que a radioterapia adjuvante era tão importante como a cirurgia e a quimioterapia na prevenção de recorrências locais e regionais no cancro da mama metaplásico.

Terapia Hormonal

Para tumores que são positivos para receptores de estrogênio e/ou receptores de progesterona, a terapia hormonal é frequentemente usada. No entanto, a incidência de doença positiva para receptores hormonais é menor no câncer de mama metaplásico, e a maioria desses cânceres são negativos para receptores hormonais.

Para mulheres na pré-menopausa, o medicamento tamoxifeno é o mais usado. Este medicamento funciona ligando-se aos receptores de estrogênio nas células do câncer de mama, impedindo o hormônio.

Para mulheres na pós-menopausa (ou naquelas que estão na pré-menopausa e receberam terapia de supressão ovariana), geralmente é utilizado o tratamento com um inibidor da aromatase.Os inibidores da aromatase atuam bloqueando a conversão dos hormônios masculinos (andrógenos) em estrogênio, reduzindo assim um fator de crescimento para alguns tipos de câncer de mama.

Terapias direcionadas ao HER2

Até 1998 e a aprovação do medicamento Herceptin (trastuzumab), os tumores HER2-positivos tinham um prognóstico pior. Existem agora terapias adicionais direcionadas ao HER2 disponíveis que funcionam ligando-se à proteína HER2 nas células cancerígenas, de modo que os fatores de crescimento não conseguem – impedindo assim o crescimento do câncer. Esses medicamentos não são, entretanto, eficazes para tumores HER2-negativos.

Quimioterapia

Muitos destes cancros estão num estágio superior à média do cancro da mama no momento do diagnóstico, pelo que a quimioterapia é frequentemente recomendada. Dito isto, a quimioterapia não parece ser tão eficaz para o cancro da mama metaplásico.

Inibidores mTOR

Opções de tratamento para cânceres metaplásicos receptores de estrogênioeHER2-negativos (triplo-negativos) são mais limitados, uma vez que a quimioterapia não é particularmente eficaz, mas a investigação é promissora.

Um estudo de 2018 analisou a resposta desses tumores à inibição do mTOR (um tipo de terapia direcionada) com os medicamentos Afinitor (everolimus) ou Torisel (temsirolimus). Verificou-se que as pessoas com cancro da mama triplo-negativo metaplásico tiveram melhores resultados com este tratamento do que aquelas que tinham tumores triplo-negativos não metaplásicos.

No entanto, a inclusão de inibidores de mTOR não é o tratamento padrão para o cancro da mama metaplásico. Atualmente, isso só seria feito no contexto de um ensaio clínico.

Ensaios Clínicos

Existem muitos ensaios clínicos em andamento para o câncer de mama em busca de tratamentos mais eficazes ou que tenham menos efeitos colaterais.

Embora existam muitos mitos sobre os ensaios clínicos, é importante ter em mente que todos os tratamentos atualmente disponíveis já foram avaliados num ensaio clínico e, por vezes, os ensaios clínicos oferecem a melhor opção para o tratamento do cancro da mama. Por exemplo, descobriu-se que o uso de um inibidor P13K (buparlisib) para o cancro da mama metaplásico tem uma resposta duradoura num relatório isolado de 2018.

Sobrevivência do câncer de mama metaplásico
O câncer de mama metaplásico cresce mais rápido, tem maior probabilidade de metastatizar (se espalhar para outras partes do corpo) e tem maior probabilidade de recorrência após tratamento bem-sucedido do que outros tipos de câncer de mama. A taxa de sobrevivência em cinco anos para pessoas com câncer de mama metaplásico é de cerca de 55%.

Lidando com o câncer de mama metaplásico

Ter uma forma tão rara de câncer de mama pode fazer com que você se sinta isolado e confuso. Embora seja improvável que você tenha um grupo de apoio ao câncer de mama metaplásico em sua comunidade, dado o quão incomum é, você pode se conectar com outras pessoas que enfrentam esse diagnóstico através das redes sociais. Muitas pessoas acham útil participar de grupos gerais de apoio ao câncer de mama e também de comunidades de apoio.

Também é importante se informar sobre o câncer e as pesquisas que estão sendo feitas, e ser seu próprio defensor (ou ter um amigo que possa defender ou com você) no tratamento do câncer.

Após o diagnóstico, você pode achar desconcertante que se saiba menos sobre esse tipo de câncer. Às vezes é útil procurar atendimento em um dos maiores centros de câncer (como um dos centros de câncer designados pelo Instituto Nacional do Câncer), que têm maior probabilidade de ter cirurgiões e oncologistas com experiência em casos metaplásicos.