Uma Visão Geral de uma Orquiectomia

Umorquiectomia(também chamadoorquidectomia) é a remoção de um ou ambos os testículos.

Pode ser necessário remover um testículo para prevenir ou impedir a propagação de certos tipos de câncer. Em alguns casos, a lesão testicular requer uma orquiectomia. A remoção dos testículos também é um dos vários procedimentos realizados para mulheres trans.

Este artigo explica por que uma orquiectomia pode ser necessária e como ela é realizada. Se cobre a preparação para a cirurgia e o que você deve saber sobre a recuperação e a função sexual após a remoção de um ou ambos os testículos.

O que é orquiectomia?

Os testículos, ou testículos, são órgãos em forma de ovo encerrados no escroto que circunda o pênis. Esses órgãos produzem espermatozoides e também o hormônio sexual testosterona.

A remoção de um ou ambos os testículos por meio de uma orquiectomia pode ser necessária para tratar uma variedade de defeitos congênitos, como testículo que não desceu, ou condições médicas, como câncer testicular.

Esses procedimentos podem afetar a fertilidade masculina e os níveis de testosterona. Tratamentos médicos adicionais podem ser necessários para controlar essas complicações.

Uma orquiectomia também é realizada como parte da cirurgia genital feminizante.

Quais são os tipos de orquiectomia?

Uma orquiectomia normalmente é realizada em nível ambulatorial e normalmente leva de 30 minutos a uma hora para ser realizada. Existem vários tipos diferentes de orquiectomias. O tipo de procedimento depende da condição médica a ser tratada e do objetivo do tratamento.

Existem dois tipos de procedimentos usados ​​para remover os testículos:

• Orquidectomia simples: esse tipo de procedimento permite ao cirurgião acessar o testículo através de um corte no escroto. Este é um procedimento menos invasivo e mais frequentemente usado no tratamento de lesões nos testículos.
• Orquidectomia radical: Também conhecido como orquiectomia inguinal radical, este é um procedimento mais complexo que exige que o cirurgião acesse os testículos através da virilha. Os cirurgiões removerão o testículo, bem como o cordão espermático, um conjunto de vasos sanguíneos, nervos e dutos que vão de e para os testículos. Esse procedimento geralmente é necessário em casos de câncer testicular com metástase, para que os médicos possam diagnosticar o câncer e estabelecer tratamentos de acompanhamento.

Uma orquidectomia radical pode ser realizada se houver suspeita de câncer testicular (como quando um caroço é descoberto no testículo). Este método geralmente é escolhido no lugar de uma biópsia porque uma biópsia de tecido pode causar a disseminação de células cancerígenas.

Dependendo das circunstâncias, seu cirurgião pode realizar uma orquiectomia bilateral (remoção de ambos os testículos) ou única.

Orquiectomia Parcial

Em algumas situações, seu cirurgião pode sugerir uma orquiectomia parcial, que remove alguns, mas não todos, os testículos. Uma remoção parcial pode ser apropriada nos casos em que a perda de fertilidade ou de testosterona é uma preocupação e o câncer pode ser removido.

Preservando a Fertilidade
Outra opção para resolver problemas de fertilidade é a criopreservação de esperma, na qual o esperma é coletado, congelado e armazenado para posterior fertilização. Consulte um urologista reprodutivo masculino sobre essas opções.

Quem deve fazer uma orquiectomia?

Uma orquiectomia é realizada por diversos motivos. O motivo mais comum é a preocupação com o câncer testicular ou o tratamento do câncer de próstata avançado.No entanto, as seguintes doenças, distúrbios e condições congênitas também podem exigir a remoção dos testículos.

Câncer Testicular

Se um tumor for identificado na área testicular, seu médico recomendará a remoção do tumor e de todo o testículo, bem como do cordão espermático e dos vasos sanguíneos e linfáticos circundantes. Isso pode parecer extremo, mas tentar remover apenas o tumor ou fazer uma biópsia representa um risco significativo de propagação do câncer.

Câncer de próstata

A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino. Geralmente não há sintomas nos estágios iniciais do câncer de próstata, portanto ele pode não ser descoberto até que se espalhe.

Para impedir a propagação do câncer de próstata, uma orquiectomia bilateral pode ser realizada. Isto é considerado um tipo de terapia hormonal, conhecida como privação androgênica porque, uma vez removidos os testículos, o nível de testosterona cai rapidamente.Isso ajuda a impedir a propagação do câncer de próstata.

Se o câncer for diagnosticado após uma orquiectomia, serão necessários mais exames e tratamento. Serão necessários exames laboratoriais para monitorar o sangue durante vários anos, mesmo que todo o câncer tenha sido removido. Se houver um alto risco de o câncer voltar, a quimioterapia e outros tratamentos contra o câncer podem ser solicitados.

Torção Testicular

A torção testicular é uma condição rara em que um ou ambos os testículos giram em torno da corda espermática. Isso pode ocorrer em bebês, meninos ou homens adultos. Aqueles que nascem com testículos que não estão bem aderidos ao escroto correm risco de ter esse problema.

A falta de tecido aderido significa que os testículos podem se mover, o que pode resultar em torção. Isso pode acontecer em pé, sentado ou dormindo.

Os sintomas incluem:

• Dor
• Inchaço do escroto
• A cor do escroto fica vermelha
• Possíveis náuseas e vômitos

Esta é uma emergência médica. Se tratado imediatamente, você poderá evitar uma orquiectomia. Sem tratamento, pode ocorrer necrose (morte) dos tecidos dos testículos.

Ferida

A força severa aplicada aos testículos pode resultar na ruptura do tecido ao redor dos testículos. Em casos muito raros, isso pode causar danos aos testículos tão graves que requerem remoção. No entanto, os médicos tentarão outras soluções cirúrgicas antes de decidirem pela orquiectomia.

Câncer de mama

Uma orquiectomia simples costumava ser um tratamento comum para câncer de mama masculino. A remoção dos testículos regula os hormônios e pode reduzir a maioria dos cânceres de mama masculinos. No entanto, este tratamento é menos comum hoje porque os medicamentos que reduzem os níveis de andrógenos podem efetivamente fornecer os mesmos resultados.

Testículo que não desceu

Os bebês do sexo masculino geralmente nascem com ambos os testículos totalmente descidos no escroto. Às vezes isso só ocorre depois do nascimento. Se isso não acontecer nos primeiros anos de vida, geralmente é realizada uma orquiopexia. Neste procedimento, um cirurgião move o testículo para o escroto.

Se este problema não for tratado antes da puberdade, pode criar complicações. O testículo não será funcional e apresenta um alto risco de câncer testicular.Nesse ponto, o testículo que não desceu precisará ser removido por meio de uma orquiectomia radical.

Transição Transfeminina

Uma orquiectomia pode ser feita como primeiro passo durante a transição cirúrgica de uma mulher trans. Como procedimento independente, pode reduzir o nível de testosterona no corpo. No entanto, a maioria dos indivíduos que passam por uma transição transfeminina escolhe também ter umapenectomia(remoção do pênis) junto com encurtamento uretral,vulvoplastiae vaginoplastia

Como se preparar

Antes de fazer uma orquiectomia, são necessários exames físicos e exames de sangue para garantir uma boa saúde antes de se submeter ao procedimento.

Informe o profissional de saúde sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando (incluindo medicamentos de venda livre, vitaminas e suplementos). Além disso, conte-lhes sobre quaisquer problemas anteriores ou preocupações atuais com fertilidade ou baixa testosterona (energia, libido).

O tipo de anestesia que pode ser usada durante uma orquiectomia inclui um tipo de anestesia geral (quando a pessoa está inconsciente) ou uma raquianestesia (a pessoa está acordada, mas não sente nenhuma sensação da cintura para baixo durante o procedimento).

Combine com antecedência uma carona para casa após o procedimento, pois você não poderá dirigir ou operar máquinas até que os efeitos da anestesia passem.

Devo comprar uma prótese?
Uma prótese testicular é frequentemente usada para manter a aparência normal do testículo que foi removido. É feito de silicone e preenchido com solução salina para dar um toque macio e natural. A decisão de fazer um implante protético é pessoal. Discuta a opção com um urologista ou outro profissional de saúde antes de fazer uma orquidectomia.

Recuperação

Após a cirurgia, você pode voltar para casa com alguns pontos na virilha e/ou região escrotal. O nível de dor varia de indivíduo para indivíduo, mas você pode esperar desconforto na virilha e no escroto por uma semana ou mais. Se a dor for intensa, entre em contato com seu médico imediatamente.

O gelo também ajudará com qualquer dor que você esteja sentindo. Depois de alguns dias mantendo a área da incisão seca, você poderá lavá-la delicadamente no banho. Seu médico pode prescrever medicamentos para dor e pomadas para promover a cura; tome-os conforme as instruções.

Outras instruções pós-cirúrgicas

A recuperação completa da cirurgia de orquiectomia pode levar até dois meses, e há várias coisas que você pode esperar como parte do plano de cuidados posteriores.

Provavelmente, você irá para casa apenas algumas horas após o procedimento e retornará no dia seguinte ou logo depois para uma consulta de acompanhamento. Espere tirar alguns dias de folga do trabalho para se recuperar. Você também precisa limitar a atividade física, como exercícios, sexo, esportes e corrida por um mês após a cirurgia (ou pelo tempo recomendado pelo seu médico).

Além disso:

• Pode ser necessário usar uma vestimenta de suporte escrotal nos primeiros dois dias após a cirurgia (se instruído pelo seu médico).
• Evite levantar mais de 4,5 quilos nas primeiras duas semanas após a cirurgia (ou até que a restrição de levantamento seja removida pelo seu médico).
• Evite esforçar-se durante as evacuações. Aumente as fibras em sua dieta, beba bastante água e tome um amaciante de fezes, se necessário.

Complicações

Notifique seu médico imediatamente se forem observadas complicações após a cirurgia. Isso pode incluir vermelhidão, pus ou sangramento no local da incisão, dor intensa ou perda de sensibilidade ao redor do escroto e febre (mais de 100 graus Fahrenheit).

Além disso, você pode notar um hematoma (uma grande área roxa no escroto que indica que há sangue nessa área) ou uma incapacidade de urinar. Novamente, entre em contato com seu médico se notar alguma dessas complicações.

Efeitos a longo prazo

Como os testículos são a principal fonte de testosterona no corpo, pode ocorrer diminuição da testosterona após a orquiectomia. Se a testosterona estiver baixa, vários efeitos colaterais a longo prazo podem ocorrer. Estes são mais pronunciados se ambos os testículos forem removidos ou se você estiver fazendo quimioterapia simultaneamente. 

Os efeitos colaterais incluem:

• Perda de força muscular
• Osteoporose (uma condição na qual o tecido ósseo se torna frágil como resultado de alterações hormonais)
• Ganho de peso
• Depressão ou mau humor
• Aumento do risco de doenças cardiovasculares

Função Sexual

Se um testículo foi removido, sua função sexual não deve ser afetada, desde que o testículo restante esteja produzindo quantidades adequadas de testosterona. Você deve verificar esses níveis regularmente. A testosterona pode ser substituída ou aumentada com medicamentos, se necessário.

Ainda posso ficar duro após uma orquiectomia?
Exceto outras questões, isso não deve ser um problema após a remoção de um testículo. Após uma orquiectomia bilateral, seu corpo não produzirá testosterona nos testículos. Embora pequenas quantidades sejam produzidas na glândula adrenal, você precisará de terapia de reposição hormonal para manter uma ereção.

Em algumas situações (como no câncer de próstata), um urologista será consultado para decidir se a reposição de testosterona é segura.

Fertilidade

Se você fizer uma orquiectomia unilateral (um testículo removido), sua fertilidade e o nível de testosterona em seu corpo não devem ser afetados a longo prazo, pois seu outro testículo está saudável e funcionando corretamente.

Apenas um testículo é necessário para produzir sêmen e espermatozóides; no entanto, estudos demonstraram que após a torção testicular, um terço dos homens apresenta menor contagem de espermatozoides. A torção testicular também pode afetar negativamente a forma como o esperma se move (o que pode diminuir a fertilidade), mas isso é raro.