Uma Visão Geral da Sacroileíte

Sacroileíte é uma inflamação da articulação sacroilíaca (SI) na região pélvica do corpo. Isso pode causar sintomas de dor na região lombar e nas nádegas.

A sacroileíte pode ser causada por diversas condições médicas, incluindo alguns tipos de dores inflamatórias nas costas. A presença ou ausência de sacroileíte crônica é uma pista chave no diagnóstico de dor inflamatória nas costas e é frequentemente observada na espondiloartrite axial e em outras doenças reumáticas e não reumáticas.

Sintomas

O sintoma mais comum da sacroileíte é a dor lombar, que afeta cerca de 70% das pessoas com a doença.Muitas vezes é sentida como uma dor profunda na região lombar ou nas nádegas que melhora com a atividade.Também pode afetar toda a parte inferior do corpo, desde a região da virilha até os pés.

Além da dor, algumas pessoas também descrevem dormência, estalos ou cliques abaixo da cintura. A dor pode ser sentida em um ou ambos os lados do corpo, embora seja quatro vezes mais comum sentir dor apenas em um lado.

A dor da sacroileíte tende a piorar à noite ou de manhã cedo.É uma dor inflamatória e, portanto, melhora com a atividade e pior com o repouso.

Dependendo da causa subjacente da sua sacroileíte, você pode sentir outros sintomas além daqueles resultantes diretamente da inflamação da articulação SI.

Causas

Pode haver várias causas diferentes de sacroileíte, mas ela está ligada à inflamação da coluna vertebral. A inflamação pode ser causada por:

• Artrite inflamatória (como espondilite anquilosante)
• Osteoartrite
• Exercício
• Lesão na articulação por trauma
• Condições autoimunes, como doença inflamatória intestinal, doença de Crohn ou gota
• Infecção (raro)

A gravidez também pode causar inflamação temporária da articulação devido ao peso adicional nas costas.

Pessoas que praticam esportes ou que têm empregos que envolvem carga unilateral (unilateral) nas pernas correm maior risco desse tipo de dor lombar.

Às vezes, a sacroileíte resulta de dor inflamatória nas costas de um grupo de doenças relacionadas conhecidas como espondiloartrite (também conhecida como espondiloartropatia). Estas condições relacionadas parecem resultar de uma combinação de causas genéticas e ambientais. A espondilite anquilosante é um tipo de espondiloartropatia.

Por exemplo, pessoas com variações de certos genes têm maior probabilidade de desenvolver uma forma de espondiloartropatia, que causa sacroileíte.

Diagnóstico

Um exame físico e um exame médico são ferramentas de diagnóstico importantes e podem fornecer muitas pistas sobre o problema subjacente.

Seu médico pode avaliar seu histórico médico e estilo de vida quando você chegar para um diagnóstico. Compreender sua predisposição genética para essa condição pode ser útil para encontrar o diagnóstico e tratamento adequados. Problemas nas articulações sacroilíacas são altamente recorrentes nas famílias.

O risco de desenvolver espondilite anquilosante é 52 vezes maior se você tiver um parente de primeiro grau com a doença.

Uma combinação de exames de imagem e laboratoriais pode ajudar no diagnóstico.

Testes de imagem

Os exames de imagem podem ajudar a tratar a presença da sacroileíte, mas os profissionais de saúde também precisam diagnosticar a causa subjacente da sacroileíte.

Para avaliar definitivamente a presença de sacroileíte, seu médico precisará de exames de imagem, como raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Os testes de imagem podem incluir:

• raio X: Um raio X mostra o que está acontecendo nos seus ossos, tornando-o uma boa ferramenta para acompanhar as alterações nos ossos pélvicos e espinhais à medida que a doença progride. Durante décadas, a radiografia foi o único exame de imagem utilizado para diagnosticar sacroileíte (e espondilite). O problema com o uso de raios X, porém, é que pode levar anos para que as evidências da condição se tornem aparentes.
• Ressonância magnética (MRI): uma ressonância magnética especializada geralmente é a mais útil de todas as opções de diagnóstico por imagem. Essas técnicas permitem que os profissionais de saúde vejam a inflamação ativa que é responsável pelas alterações ósseas (posteriormente detectada por raios X ou tomografia computadorizada). Por esta razão, o uso da ressonância magnética, em alguns casos, acelerou muito o tempo que os pacientes levam para obter um diagnóstico preciso da dor nas articulações SI. Dependendo do seu plano de seguro, pode ser necessário fazer fisioterapia ou atestar que experimentou um programa de exercícios em casa antes que uma ressonância magnética seja aprovada.
• Tomografia computadorizada varredura (TC): Se se acredita que uma pessoa tem alguma forma de espondiloartrite inflamatória, às vezes é usada a presença ou ausência de sacroileíte por meio de raios X ou tomografia computadorizada para ajudar a determinar o tipo de espondiloartrite presente. Por exemplo, pessoas com espondilite anquilosante geralmente apresentam sacroileíte que pode ser visualizada por raios X ou tomografia computadorizada (bem como ressonância magnética). Pessoas com outras formas podem ter sacroileíte que só pode ser observada com uma ressonância magnética.

Tiros entorpecentes

Em alguns casos, o seu médico pode aplicar uma injeção anestésica para determinar a causa da dor lombar. As fotos são dadas com o auxílio de tecnologia guiada por imagem, como fluoroscopia, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom. Destes, o uso da fluoroscopia é o mais comum.

Antes do procedimento, você será solicitado a não tomar nenhum analgésico. No entanto, geralmente é usado um anestésico local para deixá-lo mais confortável durante o procedimento.

Quando uma injeção anestésica administrada especificamente na articulação sacroilíaca alivia a dor lombar, seu médico pode presumir com segurança que o problema está na articulação sacroilíaca. A partir daí, o provedor pode investigar melhor a causa e sugerir tratamento.

Testes Laboratoriais

Outros exames laboratoriais às vezes também são úteis na avaliação das causas subjacentes da sacroileíte. Isso pode incluir:

• Testes para infecção
• O teste genético para HLA-B27 (que pode indicar uma forma de espondiloartrite)
• Exame de sangue para proteína C reativa (PCR) ou testes de velocidade de hemossedimentação (VHS) (que também podem indicar uma condição inflamatória subjacente)

Teste de dedo Fortin

O teste do dedo Fortin, também conhecido como teste de um dedo para dor sacroilíaca, é ocasionalmente usado para diagnosticar dor na região lombar. O teste é realizado no consultório do seu médico e envolve que você identifique a localização exata da sua dor usando um dedo.

O teste é considerado positivo para sacroileíte se você apontar para uma área de dor que esteja a 1 centímetro ou menos da espinha ilíaca póstero-superior.Se a dor estiver abaixo de L5 na coluna (uma vértebra na região lombar da coluna), há suspeita de problemas na coluna lombar.

A utilidade e a confiabilidade do teste do dedo Fortin têm sido debatidas entre os médicos porque os resultados costumam ser muito gerais para serem interpretados e não ajudam a identificar a causa da dor.

Tratamento

O tratamento da sacroileíte varia de acordo com a causa subjacente. Dependendo da gravidade dos seus sintomas e da causa subjacente, o seu médico pode recomendar:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Terapia de manipulação combinada com um programa de exercícios
• Fisioterapia, como alongamento do iliopsoas e do piriforme
• Uso de cinta pélvica em pacientes no período periparto para suporte e estabilidade
• Injeções de corticosteróides
• Relaxantes musculares prescritos
• Denervação por radiofrequência

Se você tiver sacroileíte causada por uma espondiloartrite, como a espondilite anquilosante, medicamentos conhecidos como bloqueadores de TNF-alfa podem ser benéficos.

Algumas opções potenciais incluem:

• Enbrel (etanercepte)
• Remicade/Inflectra/Renflexis (infliximabe)
• Humira (adalimumabe)

Os inibidores da Janus quinase (JAK) provaram ser eficazes no tratamento de múltiplas formas de artrite, incluindo espondilite anquilosante. Dois são aprovados pela FDA para esta condição:

• Xeljanz ou Xeljanz XR (tofacitinibe) 
• Rinvoq (upadacitinibe)

A fisioterapia e o exercício regular também podem ser muito úteis. Na fisioterapia, você receberá um programa de exercícios personalizado que inclui exercícios de alongamento, fortalecimento e postura.

A cirurgia raramente é necessária para o tratamento da sacroileíte, mas às vezes um procedimento de fusão articular pode ser útil se outros métodos forem ineficazes.

Se a sacroileíte não for tratada, é improvável que se resolva sozinha. Dependendo da causa da sua condição, ela pode evoluir para algo mais sério. Por exemplo, se a espondilite anquilosante estiver causando a sacroileíte, deixá-la ir pode causar erosão nas articulações e dor incapacitante.Essa dor pode mudar a maneira como você vive sua vida, dificultando a realização até mesmo de atividades simples da vida diária.

Se a sua sacroileíte for causada por uma infecção e não for tratada, você poderá sofrer uma rápida destruição da articulação sacroilíaca, formação de abscesso ou osteomielite, uma doença óssea inflamatória.