Uma visão geral da estenose uretral

A estenose uretral é um estreitamento da uretra, o tubo através do qual a urina sai da bexiga e sai do corpo.  Uma cicatriz na uretra causada por inchaço, procedimentos anteriores, lesão ou infecção pode causar estenose uretral e bloquear ou retardar o fluxo de urina na uretra. Isso geralmente causa dificuldade para urinar, incluindo esforço e dor na uretra. 

As estenoses uretrais são mais comuns em homens, mas também podem ocorrer em mulheres. Homens com mais de 55 anos são mais propensos a estenoses uretrais.

Este artigo discute os sintomas, causas e diagnóstico da estenose uretral, bem como opções de tratamento e formas de preveni-la.

Sintomas de estenose uretral

Nos homens, a uretra fica em média a 25 centímetros do final da bexiga até a ponta do pênis. Os primeiros 1-2 polegadas da uretra são chamados de uretra posterior e o resto da uretra é chamado de uretra anterior. As estenoses podem ocorrer tanto na uretra posterior quanto na anterior.O caminho para o diagnóstico das estenoses é bastante uniforme, mas o tratamento pode variar de acordo com a localização da estenose.

Uma estenose uretral pode causar problemas leves a graves ao urinar. Esses sintomas incluem:

• Esforço para urinar:O indivíduo pode ter que empurrar com mais força do que o normal para iniciar e continuar o jato de urina.
• Jato de urina lento ou diminuído:Quando a urina não consegue passar facilmente pela uretra, a quantidade de urina que flui em um determinado momento pode diminuir ou pode haver um jato fraco. 
• Prostatite:A inflamação ou infecção da próstata pode ser desencadeada pela contrapressão causada pela estenose.
• Frequência urinária: As idas ao banheiro tornam-se mais frequentes, mas podem ser menores.
• Infecção do trato urinário (ITU):As infecções do trato urinário são incomuns em homens.Uma ITU pode ser um sinal de problema na uretra.
• Urgência urinária:A vontade de urinar é repentina e pode parecer uma emergência no banheiro.
• Dor ao urinar:A micção normalmente não é dolorosa e um novo início de dor durante a micção pode ser um sinal de um dos muitos problemas do trato urinário, incluindo estenoses.
• Sangue na urina:O sangue na urina nunca é considerado normal e deve levar a uma consulta com um profissional médico.
• Pulverização de urina:A urina pode não sair do corpo em um fluxo suave, mas em direções inesperadas ou em um fluxo dividido.
• Retenção urinária:É a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, mesmo quando parece que ainda resta urina. Também pode causar sensibilidade abdominal, inchaço e dor abaixo do umbigo.
• Sangue no sêmen:Assim como o sangue na urina, o sangue no sêmen não é considerado normal e pode ser um sinal de muitos problemas diferentes, incluindo estenose.
• Dor abdominal:Indivíduos com retenção urinária podem sentir dor abdominal se a bexiga estiver excessivamente cheia. Isso também pode causar uma protuberância na parte inferior do abdômen, abaixo do umbigo.
• Vazamento uretral:Urina pingando ou vazando inesperadamente sem uma explicação clara, como um espirro forte em um indivíduo que normalmente teria problemas com gotejamento após espirrar ou tossir. A perda do controle da bexiga também é possível.
• Inchaço do pênis:Alguns tipos de estenoses podem causar inchaço do pênis.

Quais são as principais causas da estenose uretral?

Existem muitas razões pelas quais pode ocorrer uma estenose uretral. Alguns pacientes podem nunca saber qual foi a causa inicial da estenose, enquanto outros podem apresentar estenose como efeito colateral de certas cirurgias.

Causas Iatrogênicas

Inchaço ou cicatrizes podem ocorrer devido a qualquer procedimento ou instrumentação na uretra. É importante perguntar ao seu médico sobre os riscos de quaisquer procedimentos que possam incluir riscos para a uretra.

A ressecção transuretral da próstata, também conhecida como procedimento RTU, pode causar cicatrizes na uretra, assim como qualquer procedimento que exija a inserção de instrumentos na uretra.

Cistoscopia, procedimentos transuretrais da bexiga e procedimentos renais endoscópicos também são procedimentos conhecidos por aumentar o risco de estenoses uretrais. O uso de cateteres urinários, como Foley ou cateter reto, pode causar estenoses urinárias, principalmente quando usados ​​por longos períodos de tempo.

Causas Traumáticas

A lesão pode causar danos à uretra e, durante ou após a cura, os sintomas podem começar. Fraturas pélvicas e trauma perineal estão comumente associados a estenoses uretrais. 

Embora muitas estenoses levem meses ou anos para se formar, um paciente pode ter micção normal antes de um trauma e, após um trauma, pode ter estenose uretral significativa devido a lesão ou inchaço causado pela lesão.

Causas Inflamatórias

As causas inflamatórias da estenose uretral incluem:

• Malignidade:O câncer e o tratamento do câncer podem causar cicatrizes e outros tipos de estenoses.
• Inflamação da uretra:Muitas causas de inflamação podem ocorrer na uretra e levar ao estreitamento, que pode ser temporário ou permanente.
• Infecção:Clamídia, gonorréia, outras infecções sexualmente transmissíveis.
• Líquen escleroso:Nesta rara doença de pele que normalmente afeta mulheres, manchas brancas na pele começam a aparecer – geralmente nos órgãos genitais – causando dor, coceira e adelgaçamento da pele. 
• Doença da próstata:O aumento da próstata, devido a hiperplasia prostática benigna, infecção, irritação ou câncer, pode diminuir o fluxo de urina através da uretra. Nesse caso, não é uma estenose que está bloqueando o fluxo de urina, mas sim o próprio aumento da próstata que causa um estreitamento ao redor da uretra.

As estenoses congênitas – presentes no nascimento – são muito menos comuns do que as estenoses que ocorrem mais tarde na vida, mas também são possíveis.

Fatores de Risco

Embora as estenoses uretrais sejam muito mais comuns em homens, elas ocorrem em mulheres e crianças. Homens com estenose uretral podem ter histórico do seguinte:

Prevenção

A maioria dos indivíduos não consegue prevenir a formação de estenoses uretrais. Para alguns, eles são um efeito colateral potencial conhecido da cirurgia.Indivíduos que usam cateteres urinários podem diminuir o risco de estenose usando um cateter de tamanho apropriado e apenas durante o tempo absolutamente necessário. 

Evite infecções sexualmente transmissíveis e outros tipos de infecções do trato urinário, mas, mais importante ainda, procure tratamento rapidamente se houver suspeita, pois os antibióticos ajudam a reduzir o risco de estenose.

Como é diagnosticada a estenose uretral?

O diagnóstico de estenose uretral começa com um exame físico realizado por um profissional de saúde. Se houver suspeita de estenose uretral, podem ser realizados estudos de imagem, como ultrassom ou raios-X.

A uretroscopia é um procedimento que utiliza um telescópio de fibra óptica para observar a uretra quando há suspeita de estenose. Um uretrograma retrógrado é um procedimento em que um corante de contraste é injetado na uretra para ver quantas estenoses existem e sua posição, comprimento e gravidade. O uretrograma geralmente é feito para pacientes que tiveram fratura ou trauma pélvico e costuma ser usado para determinar se a cirurgia pode ser necessária. 

No caso do trauma, a estenose é menos causada pelas cicatrizes e mais pelas alterações anatômicas causadas pelo mecanismo da lesão.

O tratamento pode ser feito de forma emergencial para uma estenose que está causando incapacidade total de urinar ou quando encontrada acidentalmente durante procedimentos cirúrgicos planejados.

Tratamento Cirúrgico

As opções para tratamento de estenoses uretrais envolvem principalmente cirurgia, incluindo:

Uretrotomia

Uma uretrotomia, também conhecida como Uretrotomia Interna de Visualização Direta (DVIU), é um procedimento minimamente invasivo em que um cistoscópio (um instrumento rígido usado para olhar dentro da bexiga), balão, laser ou instrumento pontiagudo é usado para abrir a estenose de modo que ela não interrompa mais o fluxo de urina através da uretra. 

Alguns desses procedimentos podem ser realizados no consultório ou à beira do leito, com anestesia local em situações de emergência. Durante um procedimento planejado, seu médico pode optar por usar anestesia geral ou sono crepuscular.

Assim que o procedimento for concluído, você provavelmente voltará para casa com um cateter de Foley (tubo com um balão que fica na bexiga e na uretra para drenar a urina) para ajudar na recuperação. O Foley faz o trabalho de drenar a urina, mas também ajuda a manter abertas as estenoses recém-liberadas. Ele é removido alguns dias depois. Neste ponto, seu médico pode ensiná-lo a se cateterizar para manter a estenose aberta ou discutir outros procedimentos mais invasivos.

Em emergências, ou quando o seu médico não consegue superar a estenose, ele pode optar por colocar um tubo suprapúbico para drenar a bexiga. É um tipo de cateter que é colocado na bexiga por meio de uma incisão feita no abdômen.

Uretroplastia

A uretroplastia, também conhecida como “cirurgia aberta”, é a remoção cirúrgica da estenose com reconstrução da uretra. Embora este procedimento seja mais complicado e muito mais complexo do que outros tratamentos, acredita-se que tenha os melhores resultados a longo prazo e a menor taxa de recorrência.

Existem vários tipos de uretroplastia, dependendo da localização da estenose na uretra, da gravidade e da causa do problema. 

O procedimento pode começar com a colocação de um cateter suprapúbico, que desvia a urina da uretra para que o procedimento seja realizado.

O procedimento pode então incluir a colheita de tecido do interior da bochecha do paciente ou do pênis, se o cirurgião acreditar que será necessário tecido extra para reconstruir a uretra. Se o tecido não for necessário, o cirurgião poderá proceder à liberação cirúrgica da área estreitada na uretra, uma vez anestesiada com medicação.

Uma vez exposta a uretra, a área com estreitamento pode ser aberta, com o tecido colhido usado para criar uma uretra maior. A área é fechada e o cirurgião verifica se há bom fluxo sanguíneo na área. 

Recuperação da cirurgia
A maioria das pessoas pode retornar às suas atividades normais algumas semanas após a cirurgia. A maioria recupera a capacidade de urinar sem dificuldade, mas alguns raros terão a estenose de volta no futuro. Algum grau de disfunção erétil é comum, mas tende a se resolver dentro de 12 meses. A uretrotomia quase sempre é feita com a expectativa de que o paciente recue no futuro, já que muito poucos pacientes apresentam alívio do procedimento em longo prazo. Em alguns casos, a uretrotomia é feita para ganhar tempo, como esperar mais alguns anos pelo paciente pediátrico antes de tomar uma decisão final sobre como resolver o problema de forma permanente.

Riscos do tratamento cirúrgico

Todas as cirurgias apresentam riscos, incluindo os riscos gerais associados a qualquer cirurgia e o risco associado à anestesia. Os procedimentos cirúrgicos realizados para tratar estenoses uretrais apresentam riscos adicionais específicos para esse tipo de procedimento.

Existem duas complicações potenciais das quais os pacientes devem estar atentos, pois podem estar presentes em até 20% dos pacientes cirúrgicos:

Outras complicações potenciais incluem incontinência urinária ou retenção urinária, disfunção erétil, ejaculação retrógrada, diminuição da sensação no pênis, perda do comprimento do pênis e infecção. 

Tratamento Não Cirúrgico

O tratamento não cirúrgico é muito limitado, pois atualmente não existem medicamentos disponíveis para tratar estenose uretral. O único tratamento potencialmente eficaz fora da cirurgia é a dilatação da uretra usando hastes especiais chamadas sons, que gradualmente aumentam de uma extremidade à outra. À medida que o som avança suavemente para a uretra, o tecido é esticado, um processo que pode afrouxar gradualmente a estenose. 

Embora algumas pessoas obtenham algum alívio com este método, a maioria necessita de cirurgia para obter alívio significativo e duradouro ou para prevenir complicações.