Uma visão geral da dor nervosa após cirurgia abdominal

A cirurgia abdominal às vezes pode causar dor crônica nos nervos abdominais ou dor crônica nos nervos pélvicos.

Durante cirurgias como apendicectomia, cirurgia ginecológica ou correção de hérnia, é possível que os nervos abdominais ou pélvicos sejam cortados, esticados ou danificados de outra forma.

Essa complicação é chamada de dor neuropática induzida cirurgicamente (SINP).Não está claro com que frequência isso acontece, mas os pesquisadores estão começando a aprender que a dor nos nervos após a cirurgia é provavelmente comum.

Estudos sugeriram que até 30% das cirurgias abdominais comuns, como histerectomias e reparos de hérnia, levam a algum nível de dor crônica nos nervos.

As estatísticas podem ser preocupantes se você estiver planejando uma cirurgia, mas você poderá fazer coisas para reduzir o risco. Ao mesmo tempo, os investigadores procuram formas de reduzir o risco de SINP e tratá-lo eficazmente, caso aconteça.

Este artigo abordará o que você precisa saber sobre as causas do SINP, como ele é diagnosticado e como é tratado.

Causas

Às vezes, a cirurgia pode danificar os nervos. Isso pode causar dor após a cirurgia (dor pós-operatória).

Por exemplo, danos ao ilioinguinal,ílio-hipogástricoou nervos genitofemorais tem sido associada à dor pélvica pós-operatória.

O que são nervos fronteiriços?
Os nervos ilioinguinal, iliohipogástrico e genitofemoral são às vezes chamados de “nervos fronteiriços” porque proporcionam sensação à pele próxima às coxas e ao abdômen.

Na cirurgia abdominal, nem sempre existe uma relação simples entre danos nos nervos e dor após a cirurgia. Danos a um nervo específico não são necessariamente a causa de todas as dores abdominais ou pélvicas pós-operatórias.

Nervos Cortados

O ílio-hipogástrico eilioinguinalos nervos às vezes estão “na linha de fogo” quando um cirurgião está no abdômen e na pelve.

Dito isto, existem diferenças anatômicas entre as pessoas. Isso significa que os nervos nem sempre estão exatamente no mesmo lugar em cada pessoa. Mesmo os cirurgiões mais qualificados poderiam cortar um nervo por engano.

Diferenças na estrutura do nervo pélvico

Os nervos pélvicos também estão em locais ou posições ligeiramente diferentes em cada pessoa. Em algumas pessoas, os nervos ficam sob os músculos abdominais. Em outras pessoas, eles passam direto por eles.

Algumas pessoas também têm mais ramos dos nervos pélvicos do que outras. Isso significa que evitar danos aos nervos pélvicos durante a cirurgia nem sempre é fácil.

Nervos Esticados

Os nervos nem sempre precisam ser cortados ou cortados para serem danificados – esticar os nervos também pode machucá-los.

Compressão e aprisionamento nervoso

Os nervos podem ser danificados durante e após um procedimento, às vezes devido à posição do paciente. Eles podem ser comprimidos sob afastadores cirúrgicos.Os nervos podem ficar presos entre suturas, grampos ou malha cirúrgica (aprisionamento do nervo).

Os nervos também podem ficar presos após a cirurgia (compressão nervosa cutânea). Isso acontece quando os nervos próximos à superfície do abdômen ficam presos ao passarem pelo músculo abdominal.

Acredita-se que a compressão do nervo cause cerca de 30% dos casos de SINP após cirurgia abdominal.

Fatores de Risco

Da mesma forma que a causa exata do SINP é desconhecida, não se sabe quais fatores de risco aumentam a probabilidade de uma pessoa ter dor crônica nos nervos no pós-operatório.

Alguns dos possíveis fatores de risco incluem:

• Sentindo dor antes da cirurgia
• Fatores psicológicos como ansiedade
• Quão forte foi a dor logo após a cirurgia

O preditor mais comum de SINP é a quantidade de dor que uma pessoa sente logo após a cirurgia. Quanto pior for a dor aguda, maior será o risco da pessoa ter SINP.

Diagnóstico

O diagnóstico de SINP nem sempre é fácil de fazer. Em alguns casos, os profissionais de saúde podem não conseguir identificar a causa da dor de alguém.

O diagnóstico também pode ser desafiador porque a experiência de dor de uma pessoa pode ser muito diferente da experiência de outra pessoa.

Os profissionais de saúde podem fazer um exame físico, usar a pontuação da escala de dor e solicitar exames de imagem para descartar outras explicações para a dor de uma pessoa. Nesse ponto, eles provavelmente atribuiriam a dor duradoura ao SINP.

Exame e histórico médico

Você precisará consultar seu médico para uma visita pessoal ao consultório se sentir dor pós-operatória.

Eles farão perguntas sobre o tipo de dor que você está sentindo. Eles pedirão que você descreva como é a sensação – por exemplo, você pode dizer “como alfinetes e agulhas”, “esfaqueamento” ou “queima”.

Pontuação da escala de dor

Para avaliar de forma mais objetiva a quantidade de dor que você sente, o profissional pode usar uma pesquisa simples chamada escala de dor neuropática (NPS).

A escala avalia seus sintomas de dor em uma escala de 0 a 10, onde 0 significa nenhuma dor e 10 é a pior dor que você já sentiu.

Imagem

Pode ser necessário realizar estudos de imagem para procurar lesões nervosas. Por exemplo, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) ajudam seu médico a ver mais de perto o interior de diferentes partes do seu corpo.

Novas tecnologias de imagem estão sendo desenvolvidas para obter melhores imagens em nível celular e até mesmo molecular.

Se os nervos estiverem comprimidos ou presos, seu médico poderá diagnosticar a condição injetando um anestésico local próximo ao local da lesão nervosa suspeita. Eles podem ver isso usando um ultrassom.
Se a sua dor melhorar após a injeção, isso ajudará o seu médico a saber qual nervo tratar.

Tratamento

Para dores crônicas nos nervos abdominais que não melhoram sozinhas após a cirurgia, existem algumas opções de tratamento.

Medicamentos

Seu médico pode começar recomendando que você tente tomar um medicamento para dor neuropática crônica, como:

• Antidepressivos tricíclicos
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs), como Neurontin (gabapentina)
• Medicamentos mais recentes, como Lyrica (pregabalina)

Esses medicamentos não foram feitos inicialmente para tratar a dor, mas ajudaram a tratar algumas condições de dor.

Os antidepressivos são prescritos para dores crônicas porque agem nos receptores de dor no cérebro – não porque seu médico pense que a dor está “toda na sua cabeça”.

Blocos Nervosos

Bloqueios nervosos, ou bloqueios neurais, podem ajudar a prevenir ou controlar muitos tipos diferentes de dor. Eles envolvem injeções de medicamentos que bloqueiam os sinais de dor de nervos específicos.

DEZENAS

A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é uma terapia que usa correntes elétricas de baixa voltagem para proporcionar alívio da dor.

Uma unidade TENS é um dispositivo alimentado por bateria que fornece impulsos elétricos por meio de eletrodos colocados na pele.

A TENS ajudou algumas pessoas a lidar com dores nervosas intratáveis ​​(resistentes ao tratamento).

Cirurgia

Em alguns casos, o seu médico pode oferecer cirurgia como uma opção para reconectar os nervos cortados. Existem alguns tipos diferentes de cirurgias para reparar nervos.

Durante um reparo nervoso, o cirurgião remove a seção danificada do tecido nervoso e recoloca as extremidades saudáveis.

Um enxerto de nervo envolve o uso de segmentos nervosos retirados de outra parte do corpo para reparar nervos danificados.

Prevenção

A dor aguda pós-operatória está fortemente associada ao risco de desenvolvimento de dor crônica. É por isso que é importante que você informe o seu médico se sentir dor após a cirurgia.

Abordagens que limitam o uso de opioides e combinam mais de uma terapia, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), demonstraram ser eficazes.Estudos demonstraram que o controle agressivo e inicial da dor após a cirurgia está associado a um melhor controle da dor após a cirurgia.

Converse com seu cirurgião sobre quanta dor você pode sentir após a cirurgia.

Enfrentando

A maioria dos estudos sugere que o melhor tratamento para dor nos nervos é uma combinação de medicamentos, terapias médicas e medidas de estilo de vida. Há várias coisas que você pode fazer para lidar com a situação enquanto tenta encontrar a melhor estratégia de gerenciamento para você.

Mantenha um diário da dor

Escrever sobre sua experiência pode ser muito útil ao lidar com a dor crônica.

Não só pode ajudá-lo a compreender melhor a sua dor e dar-lhe uma forma de partilhar os seus sintomas com o seu médico, mas o diário também pode ser uma forma eficaz de descobrir o que funciona e o que não funciona em termos de gestão dos seus sintomas.

Explore terapias mente-corpo

Terapias mente-corpo, como meditação,exercícios respiratórios e terapia cognitivo-comportamental (TCC) podem diminuir sua dor e diminuir o estresse em sua vida que piora sua dor.

Procure suporte

Conversar com outras pessoas sobre suas experiências pode ajudar a aliviar o estresse causado pela dor.

Fazer parte de um grupo de apoio à dor crônica pode lhe dar a oportunidade de fazer perguntas, obter referências ou compartilhar suas experiências com outras pessoas que entendem o que você está passando.