Uma visão abrangente da dor crônica: onde ocorre, o que a causa e como é diagnosticada

A dor crônica dura mais de 6 meses. A dor crônica é causada pela irritação prolongada do receptor ou nervo periférico da dor. Os receptores de dor são irritados pelo tecido cicatricial amplamente espalhado, que é observado após a cicatrização de queimaduras superficiais e profundas. A irritação nervosa ou nervo comprimido causa dor dermatomal intensa, que se espalha ao longo do nervo periférico.

Características da dor crônica

• Dor mais comum do que dor aguda
• A dor geralmente começa como uma dor intensa a muito intensa e mais tarde torna-se uma dor leve a moderada
• Em poucos casos, a dor leve torna-se intensa se não for tratada.
• A dor é de intensidade moderada a intensa
• A dor é sentida como queimação,tiroteiooudor aguda
• A gravidade da dor diminui com o tempo. A dor intensa inicial posteriormente torna-se leve a moderada.

Causas da dor crônica

Dor crônica devido a dor de cabeça

• Transtorno de dor de cabeça–Dor de cabeça tensional,Enxaquecaedor de cabeça em salvas.
• Lesão ocupando espaço intracraniano-Causada por tumor cerebral, abscesso e hematoma.

Dor crônica facial

• Neuralgia do Trigêmeo– Dor facial sobre o dermátomo oftálmico, maxilar ou mandibular da face.
• Dor de dente– Causada por cárie dentária ou abscesso
• Dor nos olhos– Causada por neurite óptica

Dor crônica devido a dor de ouvido ou dor de ouvido

• Otite média– Infecção do ouvido médio
• Furúnculo– Infecção do folículo piloso no ouvido externo ou no tubo auditivo externo, também conhecida como furúnculo.

Dor Crônica Devido à Cavidade Oral

• Úlcera Oral– Úlcera múltipla na cavidade oral secundária à deficiência de vitaminas causa dor crônica intensa e contínua se persistir por mais de 6 meses.
• Faringite ou Amigdalite– A doença inflamatória da cavidade oral causa principalmente dor aguda. Raramente, a faringite ou amigdalite séptica e purulenta causa dor crônica moderada a grave com duração superior a 6 meses.
• Câncer de Cavidade Oral– O câncer de faringe, laringe e amígdalas pode causar dor crônica intensa que dura mais de 6 meses.

Dor Crônica do Crânio

• Fratura– A fratura do crânio, mandíbula, maxila ou fossa orbital causa dor crônica intensa nos ossos faciais e no crânio.
• Luxação–Articulação temporomandibular (ATM)raramente causa dor crônica secundária à luxação. Dor na ATM também é observada após inflamação nas articulações ou ranger de dentes do paciente.
• Osteomielite da Mandíbula– Infecção da mandíbula secundária a abscesso dentário ou trauma resulta emosteomielite. A osteomielite causa dor crônica intensa espalhada pela seção infectada do osso.

Dor Crônica do Pescoço

• Dor do câncer– Câncer de laringe, traquéia e tireoide causa doença crônica gravedor no pescoço. A dor é observada principalmente na região anterior e lateral do pescoço. A dor nunca é referida ao braço.
• Fratura– A fratura do corpo da vértebra e da articulação facetária causa dor intensa na nuca.
• Inflamação das articulações facetárias– Artrite articular facetária ou trauma articular facetário causa dor crônica que dura mais de 6 meses.

Dor Crônica no Peito

• Dor do câncer– O câncer de pulmões, esôfago, brônquios e ossos causa fortes dores crônicas no peito. A dor é intermitente na fase inicial e contínua na fase posterior associada à perda de peso. O câncer metastático da coluna vertebral causa dor intensa, resultando em dor óssea no meio das costas, dor facetária ou dor radicular na parede torácica.
• Fratura– Costela fraturada após acidente automobilístico ou de trabalho causa dor intensa na parede torácica que dura mais de 6 meses.
• Dor no nervo– Neuralgia intercostal secundária à infecção por herpes zoster ou neuralgia pós-herpética causa dor intensa ao longo da costela e geralmente segue bolhas e erupção cutânea ao longo do nervo. A dor é observada ao longo de 1 a 3 nervos intercostais.
• Dor Radicular– A dor radicular é causada por pinçamento ou irritação do nervo espinhal torácico. A dor geralmente se espalha por vários segmentos da parede torácica. O nervo espinhal torácico é irritado ou comprimido por hérnia de disco, protuberância de disco, prolapso do núcleo pulposo, protrusões de disco, estenose espinhal, estenose foraminal e osteófitos espinhais.
• Osteomielite– A infecção das costelas ou do corpo das vértebras torácicas causa dor intensa na parede torácica ou no meio das costas.
• Inflamação das articulações facetárias– Artrite articular facetária ou trauma articular facetário causa dor crônica que dura mais de 6 meses.

Dor Crônica de Abdômen

• Dor do câncer– O câncer de vísceras abdominais causa dor abdominal crônica ou cólica. As vísceras do abdômen são classificadas em sistemas de múltiplos órgãos da seguinte forma:
  1. Sistema gastrointestinal (GI), que inclui estômago, pâncreas, intestino, apêndice e cólon.
  2. O sistema urinário inclui rim, bexiga e ureter.
  3. O sistema vascular inclui aorta, artérias mesentéricas e veias mesentéricas.
  4. Fígado e baço
• Fratura– A fratura do corpo das vértebras causa dor intensa localizada principalmente na parte inferior das costas.
• Dor nervosa ou dor radicular– A dor radicular crônica lombar ao longo do nervo lombar L1 e L2 é causada por anormalidades do segmento espinhal lombar secundárias à hérnia de disco, protuberância discal, prolapso do núcleo pulposo, protrusões discais, estenose espinhal, estenose foraminal e osteófitos espinhais. A dor é observada nas laterais e na parte posterior da região lombar e nas extremidades inferiores.
• Osteomielite– Osteomielite das vértebras lombares causa dor crônica na parte inferior das costas, que é referida na parte posterior da coxa.
• Dor Visceral– Inflamação de vísceras, como apendicite ou colecistite, causa forte dor abdominal em queimação.Doença de Crohnecolite ulcerativaé uma doença inflamatória intestinal, que causa cólicas crônicas ou dores abdominais.
• Inflamação das articulações facetárias– Artrite articular facetária ou trauma articular facetário da articulação facetária lombar causa dor crônica que dura mais de 6 meses.

Dor Crônica da Pelve

• Dor do câncer– O câncer de vísceras pélvicas causa compressão crônica ou cólicas. As vísceras pélvicas são classificadas em sistemas de múltiplos órgãos da seguinte forma:
  1. Sistema Gastrointestinal (GI) – Inclui cólon sigmóide, reto e ânus.
  2. Sistema Urinário – Inclui bexiga, próstata e uretra.
  3. Sistema Vascular – inclui artéria e veia ilíaca interna e externa.
  4. Sistema Genital Feminino – inclui ovário, trompa de Falópio, útero e vagina.
• Fratura– A fratura do corpo dos ossos pélvicos causa dor intensa localizada principalmente na pélvis e nas nádegas. O osso pélvico inclui ílio, osso isquiático e pelve.
• Dor nervosa ou dor radicular– A dor pélvica é causada pela compressão do nervo do 1º ao 3º segmento lombar. A dor também é causada por irritação ou compressão do nervo periférico que se ramifica para as vísceras pélvicas.
• Osteomielite– A osteomielite do osso pélvico causa dor crônica na pelve e na parte inferior do abdômen. A dor é frequentemente referida na parte inferior das costas e nas nádegas.
• Dor Visceral– Doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn e colite ulcerativa envolvendo cólon sigmóide e reto, causam cólicas crônicas ou dor pélvica comprimida. A obstrução da bexiga urinária ou da uretra por um cálculo e a prostatite crônica também causam dor crônica que dura mais de 6 meses.

Dor Crônica da Extremidade Superior

• Luxação– A luxação do quadril, joelho, tornozelo e articulação do pé causa dor crônica aguda e intensa, que pode durar menos de 6 meses ou
• Fratura– A dor causada pela fratura imediatamente após a lesão é considerada dor aguda. A dor é considerada crônica se persistir após 6 meses após a cicatrização da fratura ou tratamento cirúrgico.
• Dor no tendão– A dor no tendão é secundária à inflamação do tendão conhecida como tendinite ou lesão do tendão, resultando em ruptura parcial ou completa do tendão. A dor é considerada crônica se persistir por mais de 6 meses.
• Dor ligamentar– Dor ligamentar é observada após inflamação do ligamento e ruptura ligamentar. A dor com duração inferior a 3 a 6 meses é considerada aguda e com duração superior a 6 meses é considerada crônica.
• Dor muscular– A maior parte das dores musculares dura menos de 3 meses. A cura da ruptura muscular resulta em cicatrizes. A cicatrização dos músculos geralmente causa dor crônica.
• Dor no nervo– A dor nos nervos periféricos é causada por irritação ou pinçamento dos receptores periféricos da dor e das terminações nervosas. A irritação prolongada dos receptores da dor causa queimação nas extremidades. A queimadura na pele causa irritação e destruição dos receptores de dor, resultando em dor aguda intensa. A cicatrização da queimadura resulta em cicatrizes na pele e no tecido subcutâneo. Terminações nervosas e receptores presos no tecido cicatricial causam dor crônica que dura mais de 6 meses.
• Dor Radicular– Dor radicular é a dor que se espalha ao longo do nervo na extremidade superior. A dor radicular é causada por hérnia de disco, protuberância discal, prolapso do núcleo pulposo, protrusões discais, estenose espinhal, estenose foraminal e osteófitos espinhais.

Dor Crônica da Extremidade Inferior

• Luxação– A luxação do quadril, joelho, tornozelo e articulação do pé causa dor crônica aguda e intensa, que pode durar menos de 6 meses
• Fratura– A dor causada pela fratura imediatamente após a lesão é considerada dor aguda. A dor é considerada crônica se persistir após 6 meses após a cicatrização da fratura ou tratamento cirúrgico.
• Dor no tendão– A dor no tendão é secundária à inflamação do tendão conhecida como tendinite ou lesão do tendão, resultando em ruptura parcial ou completa do tendão. A dor é considerada crônica se persistir por mais de 6 meses.
• Dor ligamentar– Dor ligamentar é observada após inflamação do ligamento e ruptura ligamentar. A dor com menos de 3 a 6 meses é considerada aguda e mais de 6 meses é considerada crônica.
• Dor muscular– A maior parte das dores musculares dura menos de 3 meses. A cura da ruptura muscular resulta em cicatrizes. A cicatrização dos músculos geralmente causa dor crônica.
• Dor no nervo– Dor nervosa é observada no tecido periférico ou em toda a extremidade inferior. A dor nos tecidos periféricos é causada por irritação ou compressão dos receptores periféricos da dor e das terminações nervosas. A irritação prolongada dos receptores da dor causa queimação nas extremidades. Os receptores periféricos e as terminações nervosas ficam irritados após o aprisionamento das terminações nervosas no tecido cicatricial da doença inflamatória da pele e do tecido subcutâneo.
• Dor Radicular– Dor radicular é a dor espalhada ao longo do nervo na extremidade inferior. A dor radicular é causada por hérnia de disco lombar, disco abaulado, prolapso do núcleo pulposo, protrusões de disco, estenose espinhal, estenose foraminal e osteófitos espinhais.

Investigações para diagnosticar o motivo da dor crônica

Raio-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada para diagnosticar o motivo da dor crônica

Estudos de raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro-

• Dor de cabeça – Enxaqueca, cefaléia em salvas e tensional.
• Lesão intracraniana que ocupa espaço – Massa cerebral ou lesão que ocupa espaço pode causar dor de cabeça, por exemplo. tumor cerebral, abscesso cerebral ou hematoma.
• Aneurisma cerebral – O aneurisma cerebral geralmente causa dor de cabeça crônica.

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do crânio

• Neuralgia do trigêmeo
• Dor no nervo óptico
• Dor dentária
• Dor mandibular
• Fratura de crânio

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada das vértebras e da medula espinhal

• Hérnia de disco
• Disco protuberante
• Núcleo pulposo prolapsado
• Saliências do disco
• Estenose espinhal
• Estenose foraminal
• Osteófitos espinhais.

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada da articulação

• Fratura
• Luxação
• Hematoma articular (coágulo sanguíneo)
• Abscesso articular
• Artrite – Osteoartrite, Artrite Reumatóide, Artrite Psoriática, Gota e Pseudogota.

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada dos ossos

• Fratura
• Osteomielite
• Tumor ósseo ou metástase

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada de tórax

Doenças Inflamatórias-

• Pneumonia
• Bronquite
• Traquite
• Esofagite

Corpo Estranho-

• Traquéia
• Pulmões
• Esôfago

Câncer de tecidos moles de pulmão, traquéia, brônquios e esôfago-

• Câncer benigno
• Câncer maligno
• Câncer metastático

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada do abdômen

Doença inflamatória intestinal –

• Apendicite
• Colite ulcerativa e
• Doença de Crohn

Câncer abdominal de vísceras abdominais

• Tumor cancerígeno benigno
• Tumor cancerígeno maligno
• Metástase

Raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada da pelve

Doença inflamatória intestinal –

• Proctite
• Colite ulcerativa do cólon sigmóide e
• Doença de Crohn do cólon sigmóide

Câncer pélvico de útero, vagina, bexiga, uretra, ovário e trompa de Falópio

• Tumor cancerígeno benigno
• Tumor cancerígeno maligno
• Metástase

Exames de sangue para diagnosticar o motivo da dor crônica

Aumento da contagem de glóbulos brancos (leucócitos)

• Infecção

Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)

• Infecção
• Doença Autoimune

Aumento de anticorpos antinucleares

• Osteoartrite
• Artrite reumatoide

Aumento do fator reumatóide

Artrite reumatoide

Estudo do líquido sinovial para diagnosticar o motivo da dor crônica

O líquido sinovial aspirado da articulação é examinado em busca de infecção, sangramento e células cancerígenas.

Eletromiograma (EMG) para diagnosticar o motivo da dor crônica

O estudo EMG é realizado para avaliar as seguintes doenças-

• Radiculopatia
• Esclerose Lateral
• Miastenia Gravis
• Síndrome do túnel do carpo
• Síndrome de Guillain-Barré

Estudos de condução nervosa para diagnosticar o motivo da dor crônica

O estudo da condução nervosa envolve o estudo das ondas X e F do nervo sensorial e motor. O estudo é realizado para diagnosticar as seguintes doenças-

• Síndrome do túnel do carpo
• Síndrome do túnel do tarso
• Síndrome do túnel cubital
• Síndrome de Guillain-Barré
• Neuropatia periférica
• Radiculopatia
• Neuropatia ulnar
• Ciática

Estudo de ultrassom para diagnosticar o motivo da dor crônica

O estudo ultrassonográfico do tórax, abdômen, pelve e articulações é realizado para descartar as seguintes doenças:

• Hematoma
• Abscesso
• Coleta de fluidos.