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A embolia pulmonar é uma patologia com elevada incidência no nosso meio. As alterações hemodinâmicas deletérias que se desenvolvem uma vez estabelecida a embolia determinam as complicações graves e agudas que esse evento envolve.
Uma embolia pulmonar (EP) pode causar atelectasia?
Em relação à repercussão pulmonar da embolia pulmonar, a diminuição ou ausência da perfusão pulmonar produz aumento do espaço morto alveolar, broncoconstrição reflexa e atelectasia. A hipoventilação alveolar produzia, a existência de zonas de infarto pulmonar e alterações no surfactante pulmonar produziam hipoxemia e retenção de dióxido de carbono.
Mecanismo de insuficiência cardíaca
Quando ocorre a obstrução das artérias pulmonares por embolia, são afetados: 1) O tecido pulmonar, 2) A circulação pulmonar e 3) A função do coração direito e esquerdo. O grau de comprometimento cardiopulmonar correlaciona-se com a gravidade da oclusão produzida pelo êmbolo e com o grau da doença de base do paciente.
Alterações nas trocas gasosas
Anormalidades nas trocas gasosas nos pulmões são uma consequência inevitável da embolização pulmonar. É provável que a etiologia da anormalidade nas trocas gasosas seja complexa e multifatorial, podendo diferir de um paciente para outro. As anormalidades nas trocas gasosas nesses pacientes são complexas e dependem do tamanho e das características do material embólico, da extensão da oclusão, do estado cardiopulmonar prévio do paciente e do tempo decorrido desde a embolização.
O shunt direita-esquerda, alteração na relação ventilação-perfusão e, em alguns pacientes, queda na tensão de oxigênio do sangue venoso, tem desempenhado um papel no processo de troca gasosa anormal que leva à hipoxemia (diminuição anormal da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial) após a embolia pulmonar. A etiologia destas alterações fisiológicas não foi claramente definida, mas existem várias hipóteses:
- Áreas pulmonares com baixa relação ventilação-perfusão podem se desenvolver devido à perfusão excessiva de regiões pulmonares não embolizadas. Baixas relações ventilação/perfusão podem se desenvolver como consequência da redistribuição do sangue para longe da área embolizada, resultando em uma superperfusão das áreas pulmonares não embolizadas e atelectasia que inicialmente se desenvolve distalmente à obstrução embólica que ainda persiste após a dissolução precoce da embolia e a reperfusão resultante.
- A atelectasia pode desenvolver-se em áreas distais à obstrução embólica e com posterior dissolução ou migração distal do material embólico; há reperfusão dessas áreas pulmonares. A reversão da hipoxemia pós-embólica com ventilação com pressão positiva apoia a crença nesta teoria. A atelectasia pode ter muitas causas. A atelectasia hemorrágica parece ser o resultado da perda de surfactante que ocorre quando o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar é ocluído. Um fenômeno de “movimento de ar” pode ocorrer na hipoperfusão pulmonar regional e ser a causa da hipocapnia regional (deficiência de dióxido de carbono no sangue arterial) que por sua vez induz constrição bronquiolar e pneumoconstrição e leva à atelectasia, além disso o material embólico é coberto por plaquetas e isso tem sido proposto como causa de atelectasia promovendo pneumoconstrição e perda de surfactante.
- Numa variedade de modelos animais de experimentação, o edema pulmonar pós-embólico demonstrou desempenhar um papel importante no desenvolvimento da hipoxemia, mas estes resultados são difíceis de relacionar com humanos. Outra possibilidade que deve ser considerada é que, com o desenvolvimento da hipertensão pulmonar, a sobrecarga ventricular direita e o aumento da pressão atrial direita acompanham a embolia pulmonar; ali, um desvio do fluxo pode se desenvolver através de um forame oval persistente. Aproximadamente 15% da população normal tem um forame oval persistente, portanto este mecanismo deve ser levado a sério.
A doença vascular pulmonar é geralmente definida como um estreitamento anatômico da vascularização pulmonar. Num sentido mais amplo, também pode ser definida como uma alteração na impedância vascular pulmonar em determinadas regiões, que advém de anomalias na luz ou nas paredes dos vasos pulmonares. Existem diferentes situações clínicas causadoras de doença vascular pulmonar, onde as trocas gasosas podem ser avaliadas pelas técnicas de eliminação múltipla.
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