Uma comparação de inibidores comuns da bomba de prótons

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) são usados ​​para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e outras condições. Os PPIs comuns incluem:

• AcipHex (rabeprazol)
• Dexilante (dexlansoprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Prilosec (omeprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Esses medicamentos funcionam de forma semelhante, mas alguns são mais eficazes que outros. Também existem diferenças nas condições adicionais e nas idades que tratam, nos avisos e nas interações.

Este artigo discute as diferenças entre PPIs comuns. Ele explica os usos aprovados para cada IBP, compara a dosagem dos IBPs comuns e descreve as semelhanças e diferenças nas advertências e interações medicamentosas.

Comparação do inibidor da bomba de prótons

Os IBPs geralmente são tomados uma vez ao dia, pois seus efeitos devem durar cerca de 24 horas. As principais diferenças entre os IBPs comuns incluem as condições e as idades para as quais foram aprovados para tratar e se exigem ou não receita médica. Aqui está uma análise mais detalhada das diferenças e semelhanças entre os PPIs.

AcipHex

AcipHex (raberprazol) está disponível apenas mediante receita médica. É aprovado para o tratamento de DRGE, úlceras pépticas e esofágicas, esofagite erosiva (EE),Helicobacter pylori(H. pylori) infecções e síndrome de Zollinger-Ellison (uma condição hipersecretora) em adultos.

Também foi aprovado em adolescentes com 12 anos ou mais para tratamento de curto prazo da DRGE.

Dexilante

Dexilant (dexlansoprazol) está disponível apenas mediante receita médica. É aprovado para o tratamento de DRGE e EE. Também é usado para evitar o retorno de EE.

Nexium

Nexium (esomeprazol) está disponível sem receita (OTC) e mediante receita médica. É usado para tratar DRGE, úlceras estomacais e pépticas, EE e síndrome de Zollinger-Ellison.

Nexium também foi aprovado para ajudar a prevenir úlceras gástricas associadas a AINEs. Também é prescrito em combinação com antibióticos para tratarH. pyloriinfecção.

Pré-ácido

Prevacid (lansoprazol) está disponível sem receita médica e mediante receita médica. Foi aprovado para tratar DRGE, EE e síndrome de Zollinger-Ellison e para prevenir e tratar úlceras duodenais e gástricas. Também é prescrito com antibióticos para tratarH. pyloriinfecção.

Prevacid também foi aprovado para o tratamento de curto prazo de DRGE e EE em crianças com 1 ano ou mais. 

Prilosec

Prilosec (omeprazol) está disponível sem receita médica e mediante receita médica. Em adultos, é aprovado para tratar DRGE, EE, úlceras gástricas e duodenais, síndrome de Zollinger-Ellison e, quando combinado com antibióticos,H. Pyloriinfecção.

O Prilosec também foi aprovado para tratar DRGE e EE em crianças de 1 a 16 anos. 

Protonix

Protonix (pantoprazol) está disponível apenas mediante receita médica e foi aprovado para tratar DRGE, EE e síndrome de Zollinger-Ellison em adultos.

Protonix também foi aprovado para o tratamento de curto prazo de DRGE e EE em crianças com 5 anos ou mais. 

Como os IBPs se comparam por dose

Embora todos os IBPs funcionem de forma semelhante, alguns são mais eficazes que outros. Os pesquisadores comparam a potência de AcipHex, Nexium, Prevacid e Protonix com base na equivalência em miligramas (mg) com Prilosec.

As doses e sua equivalência Prilosec (PE) são as seguintes:

Informações comparativas de dosagem não estão disponíveis para Dexilant. Um estudo descobriu que 60 mg de Dexilant foram superiores a 20 mg de Prilosec, 40 mg de Nexium, 40 mg de Protonix, 30 mg de Prevacid e 20 mg de Aciphex no tratamento de EE. No entanto, a comparação precisa de mg por mg não foi avaliada.

Avisos de PPI

Todos os IBPs vêm com um aviso de que o alívio dos sintomas pode mascarar o câncer de estômago, e acompanhamento adicional e testes de diagnóstico devem ser considerados.

Todos os IBPs também apresentam riscos aumentados de:

• Clostridioides difficile-diarréia associada
• Inflamação crônica do revestimento do estômago
• Fraturas ósseas e osteoporose
• Deficiência de magnésio, embora rara

AcipHex e Nexium também trazem um alerta sobre um tipo de dano renal conhecido como nefrite intersticial aguda. 

AcipHex está associado a sintomas cutâneos e sistêmicos de início recentelúpus eritematosoe um risco aumentado de pólipos das glândulas fúndicas.

O uso diário e prolongado (três anos ou mais) de Nexium ou AcipHex está associado à deficiência de vitamina B-12 (cianocobalamina) devido à má absorção. 

AcipHex e Protonix também estão associados ao potencial de falsos positivos em exames de urina para tetrahidrocanabinol (THC). 

Interações medicamentosas com IBP

Alguns IBPs também apresentam diferentes interações medicamentosas. As interações medicamentosas comuns entre a maioria dos IBPs incluem:

• Medicamentos antirretrovirais como atazanavir e nelfinavir.
• Medicamentos nos quais o pH gástrico é importante para a biodisponibilidade (como ésteres de ampicilina, digoxina, erlotinibe, sais de ferro, cetoconazol, mofetil e micofenolato)
• Metotrexato
• Varfarina

Como os IBPs são metabolizados no fígado, você deve evitar beber álcool enquanto os toma.

Diferentes interações medicamentosas para IBPs individuais incluem o seguinte:

• O cilostazol, um vasodilatador, pode interagir com Nexium e Prilosec.
• O clopidogrel, um antiplaquetário, pode interagir com Nexium e Prilosec.
• A rifampicina, um antibiótico, pode interagir com Nexium e Prilosec.
• A erva de São João, um remédio fitoterápico para a depressão, pode interagir com Nexium e Prilosec.
• O tacrolimus, um imunossupressor, pode interagir com Prilosec, Prevacid, Dexilant e Nexium.
• A teofilina, um broncodilatador, pode interagir com o Prevacid.

Além disso, Prilosec pode interferir com medicamentos metabolizados pelo citocromo P450 (como diazepam, varfarina, fenitoína, ciclosporina, dissulfiram e benzodiazepínicos), bem como com inibidores combinados do CYP 2C19 e 3A4 (como voriconazol).

Prilosec e AcipHex também podem interagir com investigações diagnósticas de tumores neuroendócrinos.

Qual é o PPI mais eficaz?

O IBP mais eficaz provavelmente variará dependendo da sua condição, incluindo a gravidade e por quanto tempo você precisará de tratamento.

Uma revisão de 2017 analisou a eficácia dos IBPs, incluindo esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol, omeprazol e pantoprazol. Concluiu que o esomeprazol (40 mg por dia) foi mais eficaz como tratamento de primeira linha para a DRGE quando utilizado durante quatro a oito semanas. No entanto, observou que o esomeprazol é mais caro que o omeprazol (40 mg por dia), outro IBP que é eficaz no alívio dos sintomas e bem tolerado.

Seu médico pode ajudá-lo a determinar o medicamento mais eficaz com a menor dose e custo apropriado para você.

Uso a longo prazo de inibidores da bomba de prótons

Os IBPs não devem ser tomados por longos períodos de tempo, embora alguns estejam disponíveis sem receita. Na verdade, o Colégio Americano de Gastroenterologia recomenda a interrupção dos IBPs após oito semanas de tratamento para DRGE.

O uso crônico de IBP está associado a riscos aumentados para:

• Demência
• Fraturas
• Ataque cardíaco
• Doença renal
• Câncer de estômago

No entanto, um grande ensaio clínico sugere que estes riscos podem não estar relacionados com o uso de IBP. O estudo, envolvendo mais de 17.000 pessoas, encontrou taxas semelhantes destas complicações naqueles que tomaram Protonix ou um placebo.

Embora os autores do estudo concluam que os IBPs não estão associados a danos a longo prazo, para além das infecções gástricas, é importante notar que a investigação apenas comparou o Protonix ao placebo. Não está claro se o mesmo se aplica a todos os PPIs.

Sempre converse com seu médico sobre os medicamentos que você está tomando. É razoável perguntar sobre os riscos e benefícios de tomar IBP. Se os benefícios superarem os riscos para você, considere a dose eficaz mais baixa possível.

Qual PPI é certo para mim?

Converse com seu médico sobre qual PPI funcionaria melhor para você. Eles o ajudarão a tomar a melhor decisão com base em fatores como sua condição, idade e custo. Eles também levarão em consideração há quanto tempo você apresenta sintomas, se já experimentou outros medicamentos antes e se sua condição exige receita médica.

Se você tiver uma receita de IBP, revise-a periodicamente com seu médico. Eles ajudarão a determinar se ainda é eficaz e garantirão que você não o tome por mais tempo do que o necessário.