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Muitas vezes, deparamo-nos com a palavra “clubing” e questionamo-nos se é um termo médico ou implica a compreensão habitual de clubing que todos nós geralmente temos. O baqueteamento digital é uma condição médica séria, que se tornou cada vez mais comum em ambientes clínicos atualmente. É importante compreender que o baqueteamento digital é um sintoma e não uma doença. A presença de baqueteamento digital pode ser uma indicação útil de uma patologia subjacente grave.
O que é baqueteamento digital?[1]
O baqueteamento digital é uma condição ou distúrbio médico grave, caracterizado por alterações dentro e sob as unhas das mãos e dos pés. As unhas e o leito ungueal sofrem alargamento, que se apresenta como um inchaço bolhoso e pode representar alterações na textura e na cor das unhas e do leito ungueal. O contorno das unhas também fica gravemente perturbado. Mudanças na aparência também ocorrem em áreas ao redor das unhas, ou seja, nos dedos das mãos e dos pés.
Todas as unhas são afetadas pelo baqueteamento digital?
O baqueteamento digital, às vezes também chamado de baqueteamento digital (uma vez que as unhas dos dedos, ou seja, os dedos das mãos e dos pés, são afetadas), é uma desfiguração ou anormalidade das unhas e dos dedos, que nunca é observada em circunstâncias fisiológicas e sempre indica uma patologia subjacente. Toda a forma e apresentação das unhas, juntamente com as estruturas vizinhas, são severamente distorcidas, dando uma aparência horrível. Geralmente é um achado simétrico no exame clínico e afeta mais frequentemente as unhas. O baqueteamento unilateral das unhas é observado apenas em algumas condições raras.
Para quais distúrbios o baqueteamento digital aponta?[2]
O baqueteamento digital é visto como um sintoma de vários distúrbios, mas na maioria das vezes é observado em um indivíduo que sofre de um distúrbio cardíaco ou pulmonar. Portanto, quase todos os fumantes são positivos para baqueteamento digital devido a extensos danos pulmonares. Distúrbios em outros órgãos, como fígado, trato gastrointestinal e em casos de certas doenças autoimunes do corpo, baqueteamento digital é um sintoma comum que pode ser observado no paciente.
Às vezes, o baqueteamento digital pode ser idiopático, ou seja, nenhuma razão ou causa pode ser identificada. Esta é uma condição muito rara e é observada em cerca de 1% (de acordo com estatísticas recentes; Harvard, 2011) dos pacientes. Sendo descoberto por Hipócrates, o termo dedos hipocráticos também é usado às vezes para descrever baqueteamento digital.
Existem vários graus e estágios de baqueteamento digital que só podem ser compreendidos após a compreensão da patologia das alterações.
Fisiopatologia por trás do baqueteamento digital
O baqueteamento digital é melhor descrito como um inchaço ou alargamento indolor da falange terminal dos dedos. Este aumento distorce a arquitetura normal das unhas, dando origem a uma série de alterações. O mecanismo subjacente do baqueteamento digital pode ser descrito simplesmente afirmando que o baqueteamento digital é um resultado direto da proliferação de tecidos moles do leito ungueal. Existem 4 teorias que devem ajudar na compreensão do mecanismo desta proliferação e do desenvolvimento do baqueteamento digital, que são as seguintes: –
Teoria do fator de crescimento derivado de plaquetas:Sempre que o corpo sofre estresse devido à inflamação, produtos inflamatórios são liberados no sangue, o que provoca múltiplas alterações como medida de proteção contra o estresse. Em casos de inflamação crónica geralmente observada em doenças como tuberculose, bronquiectasia, pneumonia crónica e assim por diante, há um influxo de reagentes de fase aguda ou proteínas de fase aguda, que medeiam danos e alterações. As proteínas de fase aguda são sempre liberadas em resposta à inflamação no corpo pelas citocinas, especialmente Interleucina 1, Interleucina 6, Interleucina 8 e Fator de Necrose Tumoral-alfa.
Algumas proteínas comuns de fase aguda que medeiam danos na inflamação crônica incluem proteína C reativa, ferritina, ceruloplasmina, fatores do complemento, proteína de ligação à manose e assim por diante. As proteínas de fase aguda viajam para os capilares do leito ungueal e estimulam a produção de plaquetas e megacariócitos, que causam a proliferação do tecido conjuntivo vascular. Uma vez que o tecido conjuntivo prolifera, ele aumenta a matriz subjacente e estimula a proliferação do tecido mole nos leitos ungueais e, portanto, resulta em baqueteamento digital. Todo o procedimento de proliferação é mediado por megacariócitos e fator de crescimento derivado de plaquetas, dando também o nome à teoria.
Teoria da hipóxia crônica:Se algum paciente sofre de doença crônicahipóxiaou doenças que causam hipóxia crônica; foram vistos contribuindo para o baqueteamento digital. Doenças comoDPOC(bronquite crônica,enfisema,asmae bronquiectasia),insuficiência cardíacae assim por diante, diminuem a saturação de oxigênio do sangue e diminuem a quantidade de oxigênio fornecida aos tecidos. Condições como a anemia, especialmente a anemia por deficiência de ferro, diminuem a capacidade de transporte de oxigênio do sangue e diminuem o fornecimento de oxigênio aos tecidos, causando hipóxia tecidual. À medida que os tecidos sofrem hipóxia, eles iniciam a vasodilatação sistêmica, que se refere a uma dilatação do lúmen do vaso devido à perda do tônus do vaso (os músculos lisos relaxam tonicamente) e aumentam o fluxo sanguíneo. À medida que ocorre a vasodilatação, o fluxo sanguíneo para os tecidos aumenta na esperança de aumentar a concentração de oxigênio ou o fornecimento de sangue. O aumento do fluxo sanguíneo, especialmente para a periferia, leva mais sangue aos dedos e, como resultado, aumenta o fluxo sanguíneo para as extremidades. À medida que o fluxo sanguíneo aumenta, expõe os tecidos moles do leito ungueal a fatores de crescimento, que estimulam o crescimento e a proliferação dos tecidos. À medida que o fluxo sanguíneo permanece alto, os fatores de crescimento continuam se acumulando e causam a proliferação de tecidos moles, o que subsequentemente causa baqueteamento digital das unhas. O aumento do fluxo sanguíneo também traz consigo mais vasodilatadores, como bradicinina, prostaglandinas, PTH e estrogênio. O estrogênio é um vasodilatador potente que pode ser o principal fator causador do baqueteamento digital em mulheres. Além disso, a hipóxia tecidual ou condições hipóxicas crônicas nos tecidos causam a abertura das fístulas AV (arteriovenosas) na falange terminal. Isto aumenta a vasodilatação local e estimula diretamente a proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais devido ao aumento ininterrupto do fluxo sanguíneo.
Teoria Hormonal:O aumento dos hormônios no sangue ou plasma pode causar diretamente a proliferação de tecidos moles e músculos lisos. Hormônios que promovem o crescimento e o desenvolvimento, como o hormônio do crescimento, o hormônio da tireoide e o cortisol, desempenham um papel importante na proliferação dos tecidos moles no leito ungueal. Em condições como acromegalia ou adenoma hipofisário, o hormônio do crescimento é liberado em excesso, o que funciona de forma semelhante ao fator de crescimento semelhante à insulina. Estimula a síntese protéica nas células e promove a gliconeogênese e a glicólise, disponibilizando energia para o crescimento e a síntese protéica devido ao fornecimento ininterrupto ou à exposição ao hormônio do crescimento. Nessas condições, o crescimento de novos tecidos torna-se muito favorável e ocorre proliferação de tecidos moles nos leitos ungueais, dando origem ao baqueteamento digital. Condições comoDoença de Addison,Doença de Grave,hipertireoidismo, acromegalia, etc., têm efeitos semelhantes nos tecidos moles do leito ungueal e contribuem para o baqueteamento digital de maneira semelhante.
Teoria Neurogênica:Em doenças debilitantes do cérebro ou em distúrbios degenerativos, a estimulação vagal às vezes pode ficar fora de controle. O aumento da estimulação vagal das terminações nervosas devido a um estímulo prolongado ou irritação dos neurônios pode ser uma causa de vasodilatação. A vasodilatação prolongada causa aumento do fluxo sanguíneo e um ciclo vicioso é iniciado com um influxo de mais vasodilatadores e fatores de crescimento que promovem o crescimento e causam proliferação de tecidos moles no leito ungueal, resultando eventualmente em baqueteamento digital.
Graus de baqueteamento digital[3]
Existem aproximadamente 5 graus de baqueteamento digital que foram identificados em ambientes clínicos, que são os seguintes: –
Baqueteamento digital de grau 1:Este grau de baqueteamento digital é caracterizado por um “teste de flutuação positivo” das unhas. Devido ao aumento do metabolismo dos tecidos moles no leito ungueal e à proliferação de tecidos moles, há um aumento do volume de sangue no leito ungueal, o que leva ao acúmulo de líquido dentro da unha e produz flutuação das unhas, dando resultado a um teste de flutuação positivo. As unhas geralmente são firmes, mas desenvolvem flutuação devido ao baqueteamento digital, que é uma forma de se chegar a um teste de flutuação positivo.
Baqueteamento digital de grau 2:O segundo grau de baqueteamento digital é conhecido como obliteração do ângulo de Lovibond. O ângulo Lovibond é o ângulo formado entre a unha e a pele. Geralmente é menor ou igual a 160 graus. Devido à proliferação de tecidos moles, o diâmetro ântero-posterior da polpa aumenta, o que faz com que o ângulo de Lovibond seja superior a 160 graus.
Baqueteamento digital de grau 3:O terceiro grau de baqueteamento digital é caracterizado por uma aparência de bico de papagaio na unha quando vista lateralmente.
Baqueteamento digital de grau 4:Quando a falange distal ou terminal incha mais do que a unha ou a falange proximal, dá uma aparência de coxinha. A porção distal do dedo aumenta em largura e diâmetro e dá uma aparência de baqueta.
Baqueteamento digital de grau 5:Este grau de baqueteamento digital é conhecido como osteoartropatia hipertrófica. Esta é uma condição na qual as unhas e as articulações são afetadas coletivamente e causam baqueteamento digital. Em algumas áreas do mundo, como na Europa, a osteoartropatia hipertrófica também é conhecida como síndrome de Pierre Marie Bamberger. Esta condição é caracterizada por baqueteamento digital associado a inchaço e esclerose do periósteo e sinóvia das articulações falangeanas distais e das articulações interfalângicas. Muitas vezes é mal diagnosticado comoartrite. Novo osso começa a se desenvolver e a se depositar em resposta à inflamação contínua, o que resulta na formação de ossos espessos, escleróticos e fracos. Na osteoartropatia hipertrófica, a pele do dedo e ao redor do leito ungueal parece esticada e brilhante ou lustrosa.
Diferentes estágios de batida de dedos
Estágio 1 de baqueteamento digital:É caracterizada pela aparência e ângulo normais da unha, mas aumenta a flatulência do leito ungueal.
Estágio 2 do Baqueteamento dos Dedos:Esta fase do baqueteamento digital é caracterizada pelo início da perda de ângulo entre a unha e o leito ungueal.
Estágio 3 do Baqueteamento dos Dedos:Durante esta fase do baqueteamento digital, nota-se um aumento na curvatura das unhas ou perda de convexidade, o que é denominado coiloníquia. As unhas ficam finas e também de formato côncavo.
Estágio 4 do Baqueteamento dos Dedos:No estágio quatro do baqueteamento digital, ocorre a expansão da falange distal, o que dá às unhas uma aparência de coxa.
Estágio 5 do Baqueteamento dos Dedos:A presença da janela de Schamroth é uma indicação do estágio 5 do baqueteamento digital. Uma pequena lacuna semelhante a um diamante pode ser observada entre a unha e o leito ungueal neste estágio, o que é uma forma definitiva de diagnosticar baqueteamento digital.
Quais são as características do baqueteamento digital?
Existem 5 características principais do baqueteamento digital, que são as seguintes: –
Coiloníquia:Coiloníquia refere-se a um aumento na curvatura da unha. Isso ocorre quando as unhas perdem a convexidade e se tornam côncavas ou em formato de colher. Sulcos transversais se desenvolvem entre a unha e o leito ungueal, o que contribui para a separação da unha do leito ungueal. A coiloníquia é uma característica indolor do baqueteamento digital que persiste durante a doença e também após o tratamento da doença.
Hipertrofia de tecidos moles:Esta característica de baqueteamento digital refere-se à porção mole da falange terminal, ou seja, a região da polpa que sofre hipertrofia sob vários estímulos. Isso resulta em um inchaço periungueal elástico e edemaciado da polpa.
Hiperplasia do Núcleo Fibro-Vascular:Essa característica do baqueteamento digital é um dos primeiros sinais de baqueteamento digital que reflete hiperplasia do núcleo fibrovascular na derme, que então se estende até a matriz da unha e do leito ungueal. Como resultado disso, a mobilidade das unhas aumenta e a unha pode ser movida sobre o leito ungueal dando a sensação de flutuar sobre um leito edematoso.
Cianose:Nesta característica do baqueteamento digital, os leitos ungueais aparecem na cor púrpura azulada devido à vasoconstrição dos capilares nos leitos ungueais como resultado da compressão por hipertrofia e hiperplasia das estruturas sobrejacentes.
Leuconíquia:Esta característica do baqueteamento digital refere-se à descoloração esbranquiçada das unhas ou manchas de leite que aparecem nas unhas. Durante os estágios posteriores da doença, as unhas batidas perdem a cor e tornam-se completamente brancas.
Quais são as causas do baqueteamento digital?
As discotecas desenvolvem-se rapidamente; no entanto, esse distúrbio pode ser resolvido, uma vez identificada e tratada a causa subjacente. Algumas das causas do baqueteamento digital são:
Doenças de quase todos os principais órgãos do corpo humano apresentam sinais de baqueteamento digital. De longe, a causa mais comum de baqueteamento digital é o câncer de pulmão. Qualquer patologia do pulmão que diminua a quantidade de oxigênio no sangue circulante resulta em baqueteamento digital. Isto inclui bronquiectasia, abscesso pulmonar, fibrose cística, doenças pulmonares intersticiais, empiema, mesotelioma pleural, etc.
- Anomalias congênitas do coração (tetralogia de Fallot) e endocardite infecciosa também são algumas das principais causas de baqueteamento digital.
- Os distúrbios do trato gastrointestinal e do fígado que causam baqueteamento digital incluem doença celíaca, má absorção, disenteria, doença de Crohn, cirrose biliar e hepática, síndrome hepatopulmonar.
- Algumas outras condições que mostram sinais de baqueteamento digital são doença de grave, aneurisma da artéria axilar, baqueteamento familiar, linfoma de Hodgkin e glândula tireoide hiperativa.
Diagnóstico de baqueteamento digital
Como mencionado acima, o baqueteamento digital não é uma doença, mas é um sintoma, por isso precisa ser observado e confirmado durante um exame clínico. Uma vez confirmado o baqueteamento digital após um exame clínico, os testes relevantes são para saber as prováveis causas do baqueteamento digital. O baqueteamento digital pode ser diagnosticado pelo seguinte:
- A unha é verificada sobre o leito ungueal para ver se é móvel ou se existe algum grau de flutuação ou não. Isso ajuda a determinar o estágio ou grau relevante do baqueteamento digital presente no paciente.
- O ângulo da unha ou ângulo do lovibond é determinado colocando um cartão horizontalmente na unha e é verificado para ver a presença ou obliteração do ângulo
- A janela de Schamroth é examinada colocando os polegares de ambas as mãos juntos em posição invertida e procurando um pequeno espaço ou janela entre os dois pregos. Se o espaço estiver presente, a janela de Schamroth é confirmada e considerada um sinal definitivo de baqueteamento digital.
- A cianose ou descoloração do leito ungueal pode ser examinada pelo médico durante um exame físico geral, observando as unhas sob luz forte contra um fundo branco.
Qual é o tratamento do baqueteamento digital?
Para tratar o baqueteamento digital, a causa subjacente do baqueteamento digital precisa ser tratada. O médico deve primeiro obter um diagnóstico definitivo da condição que causa o baqueteamento digital e, em seguida, prosseguir com o plano de tratamento para o paciente. As opções de tratamento incluem quimioterapia, radioterapia, cirurgia, AINEs, analgésicos e assim por diante.
Remover
Assim que você começar a notar uma mudança no ângulo ou no formato de suas unhas, você deve ficar alarmado e correr ao seu médico para verificar se é uma indicação de baqueteamento digital ou não. Lembre-se, uma vez que o baqueteamento digital está associado a uma doença subjacente, portanto, uma detecção precoce do baqueteamento digital pode levar à detecção precoce de uma doença subjacente e, assim, pode ajudá-lo a iniciar o tratamento na hora certa, antes que se torne difícil de tratar.
Referências:
- Clubbing – Métodos Clínicos – Estante NCBI (nih.gov)
- Dedos tortos: imagem da enciclopédia médica MedlinePlus
- Clubes digitais (nih.gov)
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