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A controvérsia do torniquete
O uso de torniquetes foi documentado pela primeira vez no campo de batalha em 1674. Dizia-se que as complicações do uso do torniquete levavam a graves danos aos tecidos. Os soldados tiveram amputações de membros que muitas vezes eram atribuídas ao uso de torniquetes, mas poderiam facilmente ter sido causadas por infecção. Eventualmente, os torniquetes desenvolveram uma má reputação no campo dos primeiros socorros de emergência.
Aplicar um torniquete no mundo civil costumava ser visto como último recurso. Achava-se que faziam sentido para os soldados porque os ferimentos de combate são graves e um lutador precisa lutar. Era um risco que valia a pena correr, dizia a teoria. Um torniquete pode ser aplicado e ignorado.
Isso não significa que os torniquetes não funcionem. Pelo contrário, os torniquetes podem conter muito bem o sangramento e são certamente úteis em casos de sangramento grave que não pode ser interrompido de outra forma. Eles são populares no campo de batalha porque podem ser aplicados rapidamente e não precisam ser monitorados constantemente depois de colocados, permitindo que até mesmo soldados feridos permaneçam conscientes e continuem lutando.
Os civis, pensava-se, tinham tempo. Poderíamos seguir metodicamente etapas para controlar o sangramento. Fomos ensinados a começar com pressão direta e, se não funcionar, elevar. Se o sangramento continuasse, um torniquete se tornaria uma opção terrível. Tão difamados, pensava-se que os torniquetes garantiam a perda de um membro se fossem usados. Perder esse fluxo sanguíneo certamente levaria a danos catastróficos nos tecidos.
A medicina moderna e baseada em evidências está mudando a visão de longa data sobre torniquetes. A hemorragia é um problema sério. Quando está presente, precisa ser interrompido. Caso contrário, o paciente poderá morrer. Não há tempo para bagunça.
Quando usar um torniquete
A aplicação do torniquete deve acontecer em dois casos:
- Se o sangramento não puder ser interrompido compressão diretaeelevaçãoquando ambos são aplicados imediata e simultaneamente.
- Se houver algum motivo, a pressão direta não pode ser mantida, mesmo que esteja funcionando.
O número 1 é a visão tradicional de passar pelas etapas de controle do sangramento, mas de forma acelerada. Quando eu era apenas um paramédico de bebês, aprendendo a eliminar doenças e salvar vidas, o controle de sangramento era ensinado como camadas de aplicação. Primeiro, você tentou a pressão direta e, depois de um tempo, passou para a elevação. Quanto tempo você deveria esperar não estava bem definido. Não importa o que aconteça, é muito lento e não faz sentido.
Por que esperar? Se a pressão direta e a elevação puderem funcionar juntas, faça-o juntas. Levante o braço acima do nível do coração enquanto aperta com força a laceração para tapar o buraco. Se, nesse ponto, o sangue ainda estiver escorrendo pelo curativo ou por baixo dos dedos, um torniquete não é uma má ideia.
O número 2 é uma lição aprendida no combate. Os lutadores lutam e os torniquetes permitem. Isso também se aplica aos civis. Os caminhantes precisam caminhar para ajudar. Pacientes com lesões múltiplas precisam de tratamentos que permitam que as mãos fiquem livres. Longas esperas pela ambulância levam ao cansaço nas mãos do socorrista que tenta manter a pressão direta.
Os torniquetes também podem ser autoaplicados pelo paciente. A autoaplicação de pressão direta é muito mais difícil.
Torniquete de Aplicação de Combate (CAT)
O Torniquete de Aplicação de Combate (CAT) é o torniquete comercial mais comum disponível. Atende aos requisitos das forças armadas dos EUA. Não belisca, utiliza molinete (alça para apertar o torniquete) e pode ser autoaplicado pelo paciente.
Quando essas coisas chegaram ao mercado, elas só vinham na cor preta, o que não recomendo para um torniquete civil. Em uma situação de combate, faz todo o sentido não se destacar com uma tira laranja brilhante em volta do braço sangrando, mas o preto esconde o sangue e é difícil de ver com pouca luz. Os médicos do hospital podem perder o torniquete se ele for preto.
O CAT deve ser preparado antes do uso, passando a ponta da tira pela fivela de fricção. Do contrário, pode ser muito difícil fazê-lo sob estresse e no calor do momento, especialmente se você estiver usando luvas (nitrila ou couro). A única desvantagem de preparar o torniquete com antecedência é que você terá que deslizá-lo pela extremidade para colocá-lo no lugar.
Torniquete SOF
O torniquete SOF é semelhante ao CAT, exceto pela fivela. O CAT possui uma fivela de fricção que pode ser incômoda durante o uso, especialmente se você estiver usando algum tipo de luva de proteção individual.
A fivela do torniquete SOF se encaixa, o que permite que a ponta da tira já passe pela corrediça de fricção. Nesse caso, você não precisa deslizar um círculo de tira de lona na extremidade do braço ou perna lesionado. Você pode simplesmente enrolar o torniquete em volta do membro e encaixá-lo no lugar.
Esta funcionalidade só é útil se você estiver aplicando o torniquete em outra pessoa. No que diz respeito à autoaplicação, é quase impossível encaixá-lo com uma mão, então colocá-lo no próprio braço é o mesmo que usar o CAT.
SWAT-T
O SWAT-T é um tipo de torniquete diferente do CAT ou do SOFTT. Voltado mais para a população civil, utiliza borracha grossa para realizar o mesmo que o molinete faz para os outros dois. O SWAT-T não pode ser autoaplicável, mas pode ser aplicado em crianças e adultos muito pequenos.
Os torniquetes com molinete devem terplaca de aperto, uma área grossa de tecido abaixo do molinete que impede que a pele seja puxada para dentro da cinta torcida. Sem uma placa de pinça, a pele e os tecidos moles podem ser torcidos e puxados, causando dor e, em pacientes com pele delicada, mais lesões.
As placas de compressão no CAT e no SOFTT tornam difícil a fixação delas pequenas o suficiente para crianças pequenas, bebês e pacientes adultos muito pequenos, geralmente idosos.Uma vantagem extra para pacientes pequenos: o SWAT-T pode ser cortado em dois torniquetes para lesões múltiplas ou pacientes múltiplos.
Erros comuns de torniquete
O problema mais comum com torniquetes é colocá-los muito soltos. Se um torniquete não estiver tão apertado a ponto de ser desconfortável, não está funcionando.
Torniquetes improvisados têm uma taxa de falha muito alta, por isso você deve sempre manter um torniquete comercial em seu kit de primeiros socorros para sangramentos graves.Mais de um, na verdade, porque um único torniquete – mesmo quando aplicado corretamente – pode não ser suficiente para estancar o sangramento. Não tenha medo de aplicar dois ou três torniquetes, principalmente nas pernas e em pacientes com sobrepeso.
Além de evitar o uso indevido de torniquetes, os torniquetes não devem ser retirados por ninguém que não seja um médico do pronto-socorro. Embora deixar um torniquete no lugar por muito tempo possa, teoricamente, causar danos aos tecidos, não consegui encontrar nenhum caso documentado de tais danos, e a remoção provavelmente causará sangramento mais grave.
