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Principais conclusões
- As recomendações de rastreio da demência por parte dos prestadores de cuidados primários são confusas e podem fazer com que as pessoas não sejam diagnosticadas.
- Os pesquisadores dizem que um novo teste de cinco minutos pode ajudar as pessoas a fazerem o rastreamento de demência no ambiente de cuidados primários.
- O teste do paradigma 5-Cog baseado em imagens também foi desenvolvido para avaliar pessoas com barreiras linguísticas e educacionais que podem ter ainda mais probabilidade de não serem diagnosticadas.
Um novo teste de cinco minutos poderia tornar o rastreio do declínio cognitivo muito mais fácil para os prestadores de cuidados primários (PCPs).
O teste, que pode ser incorporado num registo médico electrónico (EMR), pode ajudar os prestadores a determinar se são necessários mais testes ou encaminhamentos para pacientes que apresentam sinais de comprometimento cognitivo. Este passo pode ser crucial para colmatar a lacuna no subdiagnóstico da demência, especialmente nas populações de baixos rendimentos.
Os pesquisadores estudaram o teste do paradigma 5-Cog com mais de 1.000 idosos que vivem em bairros socialmente desfavorecidos no Bronx, Nova York. Os adultos tinham pelo menos 65 anos e 94% eram negros, hispânicos ou latinos. Todos os pacientes expressaram preocupações cognitivas durante uma consulta com um prestador de cuidados primários.
Os participantes foram designados aleatoriamente para fazer parte de um grupo que faria o teste ou de um grupo que não o faria. Após 90 dias, os pacientes que realizaram o teste do paradigma 5-Cog tinham maior probabilidade de se beneficiar de ações adicionais de tratamento da demência por parte de um profissional do que os pacientes que não realizaram o teste. Os investigadores sentiram que essas ações resultaram num melhor diagnóstico e tratamento para pacientes cuja condição poderia ter sido ignorada.
“O comprometimento cognitivo é comum e um problema crescente nas populações idosas nos EUA e em outros lugares”, Joe Verghese. MBBS, autor sênior do estudo e professor e diretor do Departamento de Neurologia Saul R. Korey da Faculdade de Medicina Albert Einstein, disse à Saude Teu. “No entanto, mais de metade dos casos de demência não são diagnosticados nos cuidados primários, que estão na linha da frente desta epidemia.”
Tendo em conta estes números, Verghese disse que “há uma grande necessidade de melhorar a forma como os indivíduos mais velhos com problemas cognitivos são detectados e tratados nos cuidados primários” e que “este é o ímpeto para desenvolver o paradigma 5-Cog”.
Como funciona o teste de demência de 5 minutos
A promessa do teste do paradigma 5-Cog é que ele é rápido e baseado em imagens, para que possa acomodar pacientes com níveis de escolaridade mais baixos e barreiras linguísticas. O exame de comprometimento de memória leva apenas cinco minutos e pode ser facilmente administrado por qualquer profissional de saúde. Os resultados podem ser compartilhados com o médico principal do paciente para acompanhamento do diagnóstico e próximas etapas.
As três triagens que compõem o teste do paradigma 5-Cog são:
- Tela de comprometimento de memória baseada em imagem (PMIS):Usa imagens em vez de palavras para testar a memória
- Triagem da Síndrome de Risco Cognitivo Motor (MCR):Cronometre um paciente enquanto ele caminha uma distância específica em seu ritmo normal
- Correspondência de papel (PM) (ou correspondência de símbolo):Teste cronometrado que exige que o paciente combine símbolos com números correspondentes
Se um paciente tiver pontuação positiva em qualquer um dos testes, ele será sinalizado no EMR para acompanhamento pelo profissional. Os prestadores também têm acesso a uma árvore de decisão que descreve o que pode acontecer a seguir para os pacientes, que pode incluir:
- Ser diagnosticado com novo comprometimento cognitivo leve (MCI) ou demência
- Solicitando mais testes
- Referindo-se a um especialista
- Prescrição de medicamentos e tratamento
“Ao contrário de muitos testes de rastreio cognitivo, o 5-Cog leva em conta as diferenças culturais, bem como a baixa escolaridade”, disse Verghese. “Embora existam muitos outros testes de rastreio cognitivo, a maioria não fornece orientação aos médicos de cuidados primários sobre os próximos passos após resultados de testes normais ou anormais”.
O seu PCP fará uma triagem para demência?
A demência afeta mais de 50 milhões de pessoas em todo o mundo, mas esse número deverá triplicar até 2050.No entanto, como a genética e os fatores de risco para doenças neurodegenerativas não são bem compreendidos, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) “descobriu que as evidências são insuficientes para avaliar a Saúde Teu sobre os benefícios e malefícios do rastreamento de comprometimento cognitivo em idosos”.E os investigadores pensam que a falta de orientação levou a que cerca de dois terços das pessoas com demência fossem mal diagnosticadas.
De acordo com uma pesquisa da Universidade da Califórnia, em São Francisco, apenas 20% dos prestadores de cuidados primários se sentiram confiantes na interpretação dos resultados dos testes cognitivos, e apenas 21% se sentiram confiantes de que reconheceram corretamente quando um paciente tinha um distúrbio neurocognitivo.
Um teste cognitivo simplificado, como o paradigma 5-Cog incorporado num EMR que vem com uma árvore de decisão, poderia ajudar os prestadores a sentirem-se mais confiantes na tomada de medidas com pacientes mais velhos que têm preocupações sobre o comprometimento cognitivo.
“A atenção primária é o lugar certo para começar no que diz respeito ao rastreio de comprometimento cognitivo”, disse Victor Henderson, MD, professor de epidemiologia e saúde populacional e neurologia na Stanford Health Care, à Saude Teu. “Embora isso não signifique que eles terão a mesma resposta que um especialista, eles estão posicionados para fazer uma avaliação inicial e uma suspeita de diagnóstico. É o melhor primeiro passo, independentemente do seguro que você tenha.”
Você precisa de um exame de demência?
A triagem de rotina para comprometimento cognitivo não é recomendada em uma determinada idade, por isso é importante informar ao seu médico se você estiver apresentando algum sintoma. Eles poderão administrar um teste de triagem (como o paradigma 5-Cog) e ajudar a orientá-lo sobre as próximas etapas do diagnóstico e tratamento, como obter encaminhamento para um especialista.
Todos deveriam conhecer os 10 sinais de alerta do Alzheimer. Dessa forma, você poderá reconhecê-los melhor em você mesmo ou em um ente querido:
- Perda de memória que atrapalha a vida diária
- Desafios no planejamento e solução de problemas
- Dificuldade em completar tarefas familiares em casa, no trabalho ou no lazer
- Confusão com tempo e lugar
- Dificuldade em compreender imagens visuais ou relações espaciais
- Novos problemas com palavras ao falar ou escrever
- Colocar coisas no lugar errado e perder a capacidade de refazer passos
- Julgamento diminuído ou pobre
- Afastamento do trabalho ou atividades sociais
- Mudanças de humor ou personalidade
Se você está preocupado com o desenvolvimento de comprometimento cognitivo nos últimos anos, saiba que algumas mudanças cognitivas leves à medida que você envelhece são normais – coisas como declínios sutis na memória, no pensamento e no raciocínio. A chave é que essas mudanças não devem afetar sua qualidade de vida ou sua personalidade central.
Se você ou uma família acham que o que está acontecendo é mais do que sinais típicos de envelhecimento, marque uma consulta com seu médico para discutir os sintomas.
O que isso significa para você
Se você ou um ente querido apresenta sinais de demência ou declínio cognitivo que estão começando a afetar a vida diária e a qualidade de vida, marque uma consulta com um prestador de cuidados primários. Eles podem usar ferramentas para rastrear sintomas de demência e elaborar um plano de cuidados e tratamento.
