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Principais conclusões
- Os medicamentos para esclerose múltipla podem ajudar a retardar a doença e controlar os sintomas.
- Os medicamentos injetáveis de interferon beta impedem que os glóbulos brancos danifiquem o cérebro e a medula espinhal.
- Natalizumab é uma proteína especial que impede a entrada de células imunológicas no cérebro e na medula espinhal.
Os medicamentos são a base do tratamento da esclerose múltipla (EM). Muitos deles são usados para bloquear o ataque do sistema imunológico aos nervos e retardar ou prevenir a progressão e recidivas (surtos) da doença. Outros são usados para controlar os sintomas resultantes, como dor, depressão e rigidez muscular.
Existem vários tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar a EM, incluindo medicamentos quimioterápicos, antiinflamatórios, medicamentos imunossupressores e esteróides. Em alguns casos, os medicamentos para EM são categorizados com base em como são administrados, o que fazem e quais sintomas controlam.
Continue lendo para descobrir as várias formas de medicamentos para EM e como eles ajudam as pessoas com a doença.
Terapias Modificadoras de Doenças (DMTs)
Vários tipos de terapias modificadoras da doença (DMTs) podem alterar o curso da EM. Dependendo da eficácia dos medicamentos para uma determinada pessoa, a duração do tratamento varia, mas pode variar de alguns meses a anos.
O quão bem uma pessoa tolera os efeitos colaterais de um medicamento e quão bem o medicamento gerencia seus sintomas são fatores que os médicos usam para determinar se uma pessoa permanecerá ou não em um tratamento específico ou mudará para um novo tipo de medicamento.
Um médico irá monitorar para ver se alguma nova lesão se desenvolve e em quais áreas do cérebro as células nervosas foram despojadas de mielina. Se novas lesões se desenvolverem, o médico poderá mudar para um novo DMT.
Os medicamentos que modificam o curso da doença podem ser injetados, tomados por via oral ou infundidos através da corrente sanguínea usando uma agulha na veia (intravenosa).
Injeções e infusões
Existem vários medicamentos injetáveis que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a EM.
Medicamentos injetáveis de interferon beta
Os medicamentos injetáveis de interferon beta foram os primeiros DMTs aprovados para o tratamento da EM. As injeções ajudam a mudar o curso da EM ativa remitente-recorrente e da EM secundária progressiva. Se uma pessoa teve uma recaída ou apresenta novas lesões causadas por danos nos nervos, ela é um bom candidato para medicamentos injetáveis de interferon beta.
Os medicamentos injetáveis de interferon beta podem incluir:
- Interferon beta 1a (Rebif, Avonex)
- Interferon beta 1b (Extavia, Betaseron)
- Peginterferon beta 1a (Plegridy)
Esses medicamentos impedem a capacidade dos glóbulos brancos, que são células do sistema imunológico, de entrar no cérebro e na medula espinhal e causar mais danos aos nervos. Uma vez que se pensa que a EM é impulsionada pela autoimunidade (o que significa que o sistema imunitário começa a atacar-se a si próprio), bloquear a acção destas células imunitárias pode retardar a progressão dos danos causados pela EM.
Métodos de medicação injetável
Cada tipo de medicamento injetável tem seu próprio método e resultados, mas você mesmo aplicará as injeções. Os horários de administração desses medicamentos são:
- Interferon beta 1a (Rebif, Avonex): Injetado em um músculo uma vez por semana
- Interferon beta 1b (Extavia, Betaseron): Injetado sob a pele em dias alternados
- Peginterferon beta 1a (Plegridy): Injetado sob a pele uma vez a cada duas semanas
Os medicamentos injetáveis de interferon beta são considerados seguros para muitas pessoas com EM. No entanto, eles apresentam alguns efeitos colaterais, incluindo:
- Sintomas semelhantes aos da gripe
- Dores de cabeça
- Calafrios
- Dor ou erupção cutânea no local da injeção
- Febre
- Dores e dores musculares
Natalizumabe (Tysabri, Tyruko)
Natalizumab é um tipo de anticorpo, uma proteína especializada desenvolvida para identificar invasores estranhos no corpo. Este medicamento bloqueia a entrada de um tipo específico de célula imunológica (linfócitos T) no cérebro e na medula espinhal.
Este medicamento é normalmente usado para tratar doenças ativas em pessoas com EM secundária progressiva ou remitente-recorrente, mas às vezes é administrado a pessoas com CIS.
Tysabri e Tyruko são dois Medicamentos aprovados pela FDA contendo natalizumabe, e Tyruko é um biossimilar do Tysabri. O natalizumabe é infundido a cada 28 dias e inclui uma advertência em caixa devido ao risco aumentado de desenvolver leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP).
Os efeitos colaterais do natalizumabe podem incluir:
- Dor de cabeça
- Infecção do trato urinário
- Infecção pulmonar
- Dores e dores musculares
- Dor abdominal
- Infecção vaginal (vaginite)
- Depressão
- Diarréia
- Náusea
- Irritação na pele
- Rigidez articular
- Fadiga
Acetato de Glatirâmero (Glatopa, Copaxone)
O acetato de glatirâmero é uma substância produzida sinteticamente que se destina a se assemelhar a uma proteína específica da mielina. O medicamento funciona enganando as células do sistema imunológico para que o ataquem em vez da mielina do corpo. É normalmente usado para tratar EM ou CIS recorrente-remitente.
Você mesmo injetará este medicamento uma vez por dia ou uma vez três dias por semana. É importante seguir as instruções do seu médico para tomar este medicamento para ter certeza de que está administrando a dose correta.
Os efeitos colaterais mais comuns do acetato de glatirâmero são erupção na pele ou dor no local da injeção. Copaxon/Glatopa inclui um aviso em caixa devido ao risco aumentado de anafilaxia com risco de vida (reação alérgica grave) que pode ocorrer a qualquer momento após o uso do medicamento.
Alemtuzumabe (Lemtrada)
Alemtuzumab não é uma terapia de primeira linha para EM. Destina-se a pessoas que experimentaram mais de dois outros medicamentos para esclerose múltipla sem alívio dos sintomas ou retardamento da progressão da doença.
O medicamento atua reduzindo o número de células do sistema imunológico (linfócitos B e T) no corpo, o que pode ajudar a reduzir a inflamação e diminuir os danos às células nervosas.
Alemtuzumabe é administrado por infusão, semelhante ao acetato de glatirâmero. No entanto, a infusão de alemtuzumabe leva quatro horas.
O regime de tratamento para alemtuzumabe é:
- Primeiro curso: Uma vez por dia durante cinco dias seguidos
- Segundo curso: Uma vez por dia durante três dias seguidos
- 12 meses sem infusões
- Cursos subsequentes: Uma vez por dia durante três dias consecutivos conforme necessário, pelo menos 12 meses após a última dose de quaisquer ciclos anteriores
Os efeitos colaterais deste medicamento podem incluir:
- Febre
- Calafrios
- Tontura
- Falta de ar
- Náuseas e/ou vômitos
- Erupção cutânea leve ou coceira
- Lavagem
Efeitos colaterais graves
Em alguns casos, o alemtuzumabe pode causar efeitos colaterais graves, incluindo:
- AVC
- Rupturas nas artérias que fornecem sangue ao cérebro
- Cânceres
- Contagens sanguíneas baixas
- Inflamação do fígado
- Infecções graves
- Inflamação da vesícula biliar
- Inchaço do tecido pulmonar
- Autoimunidade
Cloridrato de Mitoxantrona
O cloridrato de mitoxantrona foi originalmente aprovado como tratamento quimioterápico, mas também é usado para tratar EM. O medicamento atua suprimindo a ação das células do sistema imunológico que atacam e danificam a mielina. Normalmente, a EM remitente-recorrente e a EM secundária progressiva são tratadas com cloridrato de mitoxantrona.
O medicamento é administrado por meio de infusão intravenosa uma vez a cada três meses por um profissional de saúde. A infusão dura cerca de cinco a 15 minutos.
Os efeitos colaterais mais comuns do cloridrato de mitoxantrona incluem:
- Alterações ou falta de períodos menstruais durante o tratamento
- Náusea
- Cabelo ralo
- Urina de cor azul esverdeada por aproximadamente 24 horas após a administração da infusão
- Infecções das vias aéreas superiores e do trato urinário
- Dores de cabeça
- Constipação
- Vômito
- Diarréia
Efeitos colaterais graves
Em alguns casos, existem efeitos colaterais graves e permanentes associados ao uso de cloridrato de mitoxantrona, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, leucemia e danos hepáticos.
Ofatumumabe (Kesimpta)
Ofatumumab é o mais novo tratamento para EM. Pode ser usado para tratar CIS, EM remitente-recorrente e EM secundária progressiva.
O medicamento funciona destacando certas células imunológicas prejudiciais (linfócitos B) e reduzindo quantas existem no corpo. Isto leva a menos danos porque há menos células B direcionadas à mielina no cérebro e na medula espinhal.
Este medicamento injetável é administrado sob a pele (por via subcutânea) uma vez por semana durante três semanas, seguido de um intervalo de uma semana e, a seguir, uma vez por mês. A primeira injeção deve ser feita sob orientação de um profissional de saúde. Depois disso, você mesmo injetará o medicamento.
Alguns efeitos colaterais comuns do ofatumumabe incluem:
- Vermelhidão, dor, coceira ou inchaço no local da injeção
- Febre
- Dores de cabeça
- Dores e dores musculares
- Calafrios
- Fadiga
- Infecções no peito
- Resfriados e resfriados
- Herpes labial
- Infecções do trato urinário
- Uma diminuição nas moléculas que ajudam a proteger o corpo contra infecções (anticorpos)
Ocrelizumabe (Ocrevus)
Ocrelizumab é um medicamento de infusão que trata CIS, EM remitente-recorrente e EM progressiva primária. Funciona de forma semelhante ao ofatumumab, pois reduz o número de linfócitos B no corpo, diminuindo assim o número de células disponíveis para danificar a mielina.
De acordo com a pesquisa, o ocrelizumab é o primeiro medicamento que demonstrou retardar significativamente a progressão da incapacidade em pessoas com EM progressiva primária.
O medicamento é administrado por infusão. Serão administradas duas infusões separadas, com um intervalo de duas semanas entre elas, sendo as infusões regulares administradas uma vez a cada seis meses. Cada infusão levará entre três e quatro horas.
Os efeitos colaterais do ocrelizumabe podem incluir:
- Dores de cabeça
- Irritação na pele
- Febre
- Náusea
- Herpes labial
- Tosse
Efeitos adversos
Ocrelizumabe prejudica o funcionamento do sistema imunológico, o que significa que pode tornar uma pessoa mais suscetível a doenças como gripe, infecções sinusais, bronquite e infecções virais. Infecções de pele e infecções por herpes também foram observadas em pessoas que tomam ocrelizumabe.
Medicamentos orais
Existem também medicamentos orais que foram aprovados pelo FDA para tratar a EM, incluindo:
- Fumarato de dimetila (Tecfidera): Tomado em cápsulas orais duas vezes ao dia, acredita-se que este medicamento module o sistema imunológico para ajudar a diminuir os danos ao cérebro e aos nervos da medula espinhal.
- Cladribina (Mavenclad): Este medicamento composto suprime a ação do sistema imunológico, reduzindo o número de linfócitos B e T no corpo, o que evita maiores danos às células nervosas.
- Fumarato de diroximel (Vumeridade): Este medicamento é tomado duas vezes ao dia. Depois de ser decomposto no corpo, ele se converte em fumarato de monometila e tem a mesma ação imunomoduladora que o fumarato de dimetila.
- Fingolimode (Gilenya, Tascenso ODT): Este medicamento atua impedindo que os glóbulos brancos cheguem ao sistema nervoso central, prendendo-os nas estruturas em forma de feijão envolvidas na função imunológica (gânglios linfáticos).
- Fumarato de monometila (Bafiertam): Tomado duas vezes ao dia, este medicamento oral funciona de forma semelhante ao fumarato de dimetila e ao fumarato de diroximel, modulando a resposta imunológica e reduzindo a inflamação.
- Ozanimod (Zeposia): Este medicamento retém os glóbulos brancos nos gânglios linfáticos, o que os impede de passar para o sistema nervoso central, onde podem causar mais danos.
- Siponimod (Mayzent): Semelhante ao ozanimod, o siponimod retém glóbulos brancos nos gânglios linfáticos para garantir que não cheguem ao sistema nervoso central. Também reduz a inflamação.
Com que frequência os medicamentos orais são tomados?
Os medicamentos orais serão tomados de forma diferente dependendo do tipo, mas normalmente são tomados uma ou duas vezes por dia.
Medicamentos para sintomas de esclerose múltipla
Alguns medicamentos para esclerose múltipla são projetados para tratar ou controlar a esclerose múltipla com base em sintomas específicos ou outras condições que surjam.
Sintomas da bexiga
Os sintomas da bexiga afetam até 80% das pessoas com EM.Os medicamentos que tratam ou controlam a disfunção da bexiga tendem a atuar relaxando os músculos da bexiga para evitar a contração excessiva dos músculos. Eles também podem reduzir espasmos musculares, bloquear as conexões entre os nervos e os músculos da bexiga e ajudar a estimular o fluxo de urina.
Os medicamentos que podem tratar os sintomas da bexiga na EM incluem:
- Darifenacina: Este medicamento atua relaxando os músculos da bexiga para ajudar a prevenir contrações que levam à incapacidade de controlar a bexiga (incontinência). Também ajuda a prevenir a necessidade urgente e frequente de urinar.
- Desmopressina (spray nasal DDVAP): administrado como spray nasal, esse hormônio afeta os rins. Ajuda a controlar a necessidade frequente de urinar.
- Imipramina: Este antidepressivo pode ajudar no tratamento da frequência urinária e da incontinência.
- Mirabegron (Myrbetriq): Este medicamento trata a bexiga hiperativa, relaxando os músculos do trato urinário e reduzindo os espasmos da bexiga.
- Onabotulinumtoxina A (botox):Esta neurotoxina proporciona alívio ao bloquear conexões que podem tensionar os músculos e causar espasmos.
- Oxibutinina (Oxytrol): Este medicamento atua diminuindo o número de espasmos musculares que ocorrem na bexiga, aliviando assim os sintomas urinários causados pelos espasmos.
- Prazosina (Minipress): Este medicamento é normalmente usado para tratar a hipertensão, mas para pessoas com esclerose múltipla pode ajudar a promover o fluxo de urina.
- Solifenacina (VESIcare): Este medicamento foi desenvolvido para tratar a bexiga hiperativa.
- Tamsulosina (Flomax): Ao relaxar os músculos da bexiga e da próstata, este medicamento pode ajudar a promover o fluxo de urina em pessoas com EM.
- Tolterodina (Detrol): Este medicamento pertence à mesma classe da solifenacina e ajuda a relaxar os músculos da bexiga e a prevenir a bexiga hiperativa.
Mudanças Emocionais
Algumas pessoas com EM podem apresentar sintomas emocionais abruptos que podem não ser apropriados para a situação em que se encontram – por exemplo, rir ou chorar incontrolavelmente. Dextrometorfano + quinidina (Nuedexta) é uma terapia combinada que ajuda a tratar esses episódios.
MS e mudanças emocionais
Aproximadamente 10% das pessoas com EM terão crises incontroláveis de riso ou choro que não estão relacionadas a nenhuma emoção verdadeira (afeto pseudobulbar). Um número ainda menor de pessoas com EM experimenta uma sensação irrealisticamente feliz e fora de sintonia com a realidade (euforia).
Disfunção intestinal
Aproximadamente 39% a 73% das pessoas com EM apresentam disfunção intestinal.Um dos sintomas intestinais mais comuns que as pessoas com EM apresentam é a prisão de ventre.
Existem diferentes tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar a constipação, incluindo laxantes, amaciantes de fezes e agentes de volume.
Alguns laxantes que podem ser usados para constipação causada por EM incluem:
- Bisacodil (Dulcolax)
- Enema de frota
- Hidróxido de magnésio (Leite de Magnésia Phillips)
Os amaciantes de fezes para constipação causada pela EM incluem:
- Docusato (Colace)
- Supositórios de glicerina
- Óleo mineral
O agente de volume mais frequentemente usado para tratar a constipação causada pela EM é a fibra de psyllium (Metamucil).
Fadiga
Mais de 80% das pessoas com EM sentem fadiga.Os medicamentos concebidos para tratar a fadiga incluem:
- Dextroanfetamina e anfetamina (Adderall): Este medicamento estimula o sistema nervoso central para melhorar o estado de alerta mental.
- Amantadina (Gocovri, off-label): Este medicamento antiviral é utilizado off-label para tratar a fadiga da EM, o que significa que não foi desenvolvido para esse fim. A razão da sua ação contra a fadiga não é clara; no entanto, ajuda algumas pessoas com EM a se sentirem mais alertas.
- Metilfenidato (Ritalina): Outro medicamento usado off-label para a fadiga da EM, este medicamento ajuda a estimular o sistema nervoso central para estimular o estado de alerta mental.
- Modafinil (Provigil): Este medicamento foi desenvolvido para estimular a sensação de vigília. Foi feito para ajudar a tratar a apneia obstrutiva do sono e o distúrbio do sono no trabalho por turnos, mas é usado off-label para tratar a fadiga da EM.
- Fluoxetina (Prozac, off-label): Este medicamento também é usado off-label para EM e pode ajudar a melhorar a fadiga. É um antidepressivo normalmente usado para tratar depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e ataques de pânico.
Dor e Disestesia
Até 75% das pessoas com EM apresentam algum tipo de dor crônica ou sensações anormais (disestesia).Para ajudar a tratar esses sentimentos, os medicamentos incluem:
- Amitriptilina: Este antidepressivo ajuda a tratar a dor e sensações anormais nos braços e pernas que podem se desenvolver após certas vias serem danificadas no curso da EM.
- Clonazepam (Klonopin): Klonopin é normalmente usado para tratar convulsões e ataques de pânico, mas também pode ser usado para controlar a dor em pessoas com esclerose múltipla quando elas não obtiveram alívio com outros tratamentos.
- Gabapentina (Neurontin): Este medicamento anticonvulsivante pode ajudar a controlar a dor causada por danos às células nervosas do cérebro e da medula espinhal.
- Nortriptilina (Pamelor): Outro antidepressivo usado para tratar os sintomas de dor na EM, acredita-se que este medicamento ajude no tratamento de dores nos braços e nas pernas.
- Fenitoína (Dilantin): Este medicamento é normalmente usado para tratar convulsões, mas também pode ajudar a controlar a dor em pessoas com esclerose múltipla.
Coceira
A coceira é um sintoma que muitas pessoas com EM apresentam. Eles também podem ter sensações anormais, como alfinetes e agulhas ou dores de queimação, pontadas ou dilaceração.
O medicamento mais frequentemente usado para tratar a coceira em pessoas com EM é a hidroxizina (Vistaril), um anti-histamínico normalmente usado para prevenir sintomas de alergia.
Depressão
Quase 50% das pessoas com EM desenvolvem depressão.Os medicamentos antidepressivos mais comuns administrados a pessoas com EM são os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).
Os ISRS impedem que os nervos absorvam o neurotransmissor serotonina. Quando muita serotonina é absorvida pelas células nervosas, não sobra quantidade suficiente para continuar enviando mensagens entre as células nervosas, o que leva a sintomas de depressão.
Alguns exemplos de ISRS usados para tratar a depressão em pessoas com EM incluem:
- Citalopram (Celexa)
- Paroxetina (Paxil)
- Fluoxetina (Prozac)
- Sertralina (Zoloft)
Os inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) são outro tipo de medicamento que pode tratar eficazmente a depressão. Eles também são úteis para condições como transtornos de ansiedade e dores prolongadas. Portanto, os IRSNs podem ser úteis para pessoas com dor crônica (principalmente dores nos nervos), bem como para depressão. Os medicamentos desta classe incluem duloxetina (Cymbalta) e venlafaxina (Effexor).
Algumas pessoas também tomam medicamentos da classe de antidepressivos das aminocetonas. A bupropiona (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) é o medicamento desta classe mais frequentemente usado para tratar a depressão em pessoas com EM. A bupropiona funciona de forma semelhante aos ISRS, exceto pelo fato de bloquear a absorção excessiva dos neurotransmissores norepinefrina e dopamina pelos nervos.
Disfunção Sexual
A disfunção sexual pode afetar qualquer pessoa com EM e pode incluir disfunção erétil, incapacidade de atingir o orgasmo e baixa libido.
Os medicamentos usados para tratar a disfunção sexual em pessoas com EM concentram-se na disfunção erétil e incluem:
- Sildenafila (Viagra)
- Tadalafila (Cialis)
- Vardenafila
- Alprostadil (Prostin VR, Caverject, injetável)
- Avanafila (Stendra)
- Papaverina (off-label)
Tratamentos Alternativos
Os tratamentos para outros tipos de disfunção sexual na EM variam e podem incluir antidepressivos, aumento no uso de lubrificantes durante a atividade sexual, terapia cognitivo-comportamental (TCC), aconselhamento de casais e uso de recursos sexuais.
Tremores
Embora os tremores não ocorram em todas as pessoas com EM, até 58% das pessoas com a doença apresentarão o sintoma em algum momento.
Os tremores podem se apresentar de diferentes maneiras, como voz trêmula, tremores que afetam os braços e as mãos e dificuldade para segurar ferramentas ou utensílios.
Alguns medicamentos que podem ser usados para tratar tremores em pessoas com EM incluem:
- Baclofeno
- Clonazepam (Klonopin)
- Dantroleno (Dântrio)
- Diazepam (Valium)
- Onabotulinumtoxina A (Botox)
- Tizanidina (Zanaflex)
Espasticidade e Rigidez Muscular
Os mesmos medicamentos usados para tratar tremores na EM também podem ser usados para controlar a rigidez muscular e a espasticidade, incluindo:
- Baclofeno (Lioresal, Fleqsuvy): Este medicamento atua no sistema nervoso para ajudar a reduzir cólicas, espasmos e rigidez muscular causados pela espasticidade.
- Ciclobenzaprina (Amrix): Este medicamento foi desenvolvido para tratar espasmos musculares em pessoas com doenças como síndrome do túnel do carpo e tendinite, mas também pode aliviar a rigidez muscular em pessoas com esclerose múltipla.
- Dantroleno (Dântrio): Este relaxante muscular alivia cólicas, espasmos e rigidez.
- Diazepam (Valium): Este medicamento é um benzodiazepínico (também conhecido como depressor do sistema nervoso central). A principal ação dos benzodiazepínicos é desacelerar o sistema nervoso, o que pode ajudar a aliviar espasmos musculares e espasticidade.
- Onabotulinumtoxina A (Botox): A neurotoxina bloqueia conexões que podem ajudar a aliviar a tensão muscular e os espasmos.
- Tizanidina (Zanaflex): Este medicamento alivia espasmos, cólicas e rigidez muscular.
Vertigem e tontura
De acordo com a Sociedade Nacional de Esclerose Múltipla, vertigens e tonturas são sintomas comuns da EM.Pode fazer com que as pessoas se sintam desequilibradas ou tontas e pode até aumentar o risco de queda.
Para tratar vertigens e tonturas em pessoas com EM, utiliza-se o medicamento meclizina (Antivert). É usado para tratar tonturas, náuseas e vertigens em diversas condições.
Dificuldade para caminhar e alterações na marcha
Devido à forma como a EM afeta o sistema nervoso central, muitas pessoas com a doença podem desenvolver problemas de locomoção e mobilidade. Quando a capacidade de locomoção de alguém é afetada pela EM, seu plano de tratamento precisará ser ajustado para resolver o problema.
O medicamento normalmente usado para ajudar nas alterações de marcha ou marcha em pessoas com esclerose múltipla é a dalfampridina (Ampyra), um medicamento oral que atua melhorando os sinais nos nervos que foram danificados por causa da esclerose múltipla.
