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Introdução
O que são úlceras neuropáticas?
As úlceras neuropáticas são o tipo de ferida crônica que ocorre em pessoas comneuropatia, uma condição que afeta os nervos e sua capacidade de funcionar adequadamente(1). Pode causar dormência, formigamento e perda de sensibilidade na área afetada. Isso torna difícil para a pessoa sentir dor ou lesão. Também pode levar ao desenvolvimento de úlceras neuropáticas, geralmente localizadas nos pés ou na parte inferior das pernas.
As úlceras neuropáticas podem ser extremamente dolorosas e levar a complicações graves, como infecção, osteomielite e amputação, se não forem tratadas. Diagnóstico e tratamento adequados são necessários para melhorar o resultado das pessoas com neuropatia.
Causas de úlceras neuropáticas
Úlceras neuropáticas ocorrem devido a danos nos nervos. As causas comuns de úlceras neuropáticas incluem:
- Diabetes:Níveis elevados de açúcar no sangue podem causar danos aos nervos, especialmente dos pés(2).
- Neuropatia Periférica:É uma condição na qual os nervos fora do cérebro emedula espinhalsão afetados devidoabuso de álcool,quimioterapiae infecção(3).
- Pé Charcot:É uma complicaçãoneuropatia periféricaque leva ao enfraquecimento dos ossos e à fratura.
- Lesões da medula espinhal:Danos à medula espinhal podem levar à perda de sensibilidade em algumas áreas do corpo, tornando mais difícil detectar lesões leves que progridem para úlceras.(4).
- Lesões por Pressão:A pressão prolongada em uma área específica do pé pode causar danos aos tecidos e subsequente ulceração. Ocorre principalmente em pessoas com sensibilidade reduzida e danos nos nervos.
- Trauma:Lesões nos pés podem levar ao desenvolvimento de úlcera neuropática.
Prevalência e incidência de úlceras neuropáticas
A prevalência e incidência de úlceras neuropáticas dependem da causa subjacente da doença.
A causa mais comum são as úlceras diabéticas e afeta 50% dos indivíduos com diabetes(5).
Além disso, a prevalência de úlceras neuropáticas é elevada entre pessoas com lesões na medula espinhal. Estima-se que 30-40% dos indivíduos com lesões medulares desenvolvam úlceras de pressão em algum momento da vida(6).
Devido à crescente prevalência de diabetes e outras doenças subjacentes, a prevalência de úlceras neuropáticas também pode aumentar. A detecção e o tratamento precoces são cruciais para prevenir complicações e melhorar os resultados.
Sintomas e diagnóstico de úlceras neuropáticas
Sinais e sintomas de úlceras neuropáticas
Os sinais e sintomas das úlceras neuropáticas podem depender da localização e da gravidade da úlcera. As pessoas podem sentir dor e desconforto no local da úlcera devido à neuropatia subjacente.
Os sinais e sintomas de úlceras neuropáticas incluem:
- Feridas abertas e feridas nos pés, pernas e mãos que demoram a cicatrizar e podem ser acompanhadas de drenagem e odor desagradável.
- Vermelhidão e inchaço na pele ao redor da úlcera.
- A pele ao redor da úlcera pode parecer brilhante ou ter uma aparência brilhante.
- Pode haver dormência, formigamento e perda de sensibilidade na área afetada.
- A pele ao redor das úlceras pode estar quente ao toque.
- Dor e desconforto são sentidos por pessoas com úlceras neuropáticas quando as úlceras são infectadas.
Além disso, a dor e o desconforto nem sempre podem ser sentidos por pessoas com úlceras neuropáticas, o que pode dificultar a sua detecção.(7).
Testes e procedimentos diagnósticos para úlceras neuropáticas
O diagnóstico de úlceras neuropáticas pode envolver uma combinação de exames físicos, histórico médico e testes diagnósticos.(8).
- Exame Físico:Um profissional de saúde examina a área afetada e procura sinais de úlceras e avalia a gravidade de qualquer ferida.
- História Médica:O médico pergunta sobre qualquer condição subjacente, como neuropatia periférica e diabetes, pois aumentam o risco de ocorrência de úlceras neuropáticas.
- Teste Sensorial:O teste sensorial é feito pelo profissional de saúde e envolve um teste de monofilamento ou teste de túnica. Testa a sensação do paciente nas áreas afetadas.
- Teste de imagem: raio XeExames de ressonância magnéticasão exames de imagem que podem ajudar o médico a avaliar infecções ou deformidades ósseas subjacentes e fornecer orientação para o tratamento.
- Exame de sangue:Os exames de sangue ajudam a avaliar o controle do açúcar no sangue ou outras condições médicas que contribuem para danos nos nervos.
- Biópsia:Uma amostra de tecido é retirada da área afetada para avaliar a infecção ou as causas subjacentes da úlcera.
Tratamento de úlceras neuropáticas
As opções de tratamento para úlceras neuropáticas podem envolver uma combinação de cuidados com as feridas, remoção de peso da área afetada, controle de qualquer condição subjacente e medicamentos.
As opções de tratamento comuns incluem:
- Curativos e cuidados com feridas:O cuidado regular da ferida pode ajudar a promover a cura e prevenir a infecção. A ferida é limpa, o tecido morto é removido e o curativo é feito.
- Dispositivos de descarregamento:Isso inclui sapatos, suspensórios e gesso. Eles redistribuem o peso e reduzem a pressão na área afetada(9).
- Medicamento:Medicamentos tópicos e sistêmicos são prescritos para controlar a dor, prevenir infecções e melhorar a cura. Estes incluem antibióticos e analgésicos.
- Cirurgia:Em casos graves, a cirurgia é recomendada para remover tecidos mortos e reparar deformidades ósseas subjacentes ou infecções. As áreas gravemente afetadas são amputadas.
O manejo adequado das condições médicas subjacentes é importante para prevenir úlceras neuropáticas. Além disso, certas mudanças no estilo de vida, como parar de fumar, comer de forma saudável e praticar exercícios regularmente, podem ajudar a reduzir o risco.(7).
Prevenção de úlceras neuropáticas
A prevenção de úlceras neuropáticas envolve o manejo das condições subjacentes que contribuem para o desenvolvimento dessas úlceras.
As dicas de prevenção incluem:
- Controlando os níveis de açúcar no sangue:É importante que as pessoas com níveis elevados de açúcar no sangue mantenham os seus níveis de açúcar no sangue dentro da faixa desejada, pois é o maior fator de risco para o desenvolvimento de úlceras neuropáticas.
- Cuidados com os pés:É necessário cuidar adequadamente dos pés, o que pode incluir uma boa higiene dos pés, mantê-los secos e usar sapatos adequados. Isso pode ajudar a prevenir lesões, bem como o desenvolvimento de úlceras neuropáticas.
- Exame regular do pé:É importante que as pessoas com neuropatia examinem os pés regularmente para procurar lesões ou alterações que possam necessitar de tratamento.
- Pressão de descarga:Reduzir a pressão nos pés com o uso de órteses, calçados especiais e outros dispositivos pode prevenir o desenvolvimento de úlceras em indivíduos de alto risco.
- Evitando Fumar: Fumarprejudica a circulação, o que pode aumentar o risco de desenvolvimento de úlceras neuropáticas.
- Gerenciando Condição Médica:Abordar condições médicas subjacentes, comopressão alta, colesterol alto e doenças cardíacas podem ajudar a reduzir o risco de úlceras neuropáticas.
Complicação e prognóstico de úlceras neuropáticas
Complicação de úlceras neuropáticas
Existem várias complicações que podem ocorrer se as úlceras neuropáticas não forem tratadas ou forem mal tratadas.
- Infecção:Uma ferida aberta é suscetível à infecção e a infecção de uma úlcera neuropática pode ser uma complicação grave. A infecção pode se espalhar e até levar à amputação.
- Osteomielite: Osteomielitepode ocorrer em pessoas com úlceras neuropáticas, especialmente aquelas com deformidades subjacentes nos pés ou anomalias ósseas(8). Se não for tratada, a osteomielite pode levar à destruição óssea.
- Celulite: Celuliteé uma infecção bacteriana que pode se desenvolver em uma úlcera neuropática. Há vermelhidão, inchaço, calor e dor e pode ser necessário tratamento com antibióticos.
- Cura retardada:Uma úlcera neuropática infectada pode levar muito tempo para cicatrizar. A cicatrização retardada pode aumentar o risco de complicações.
- Amputação:Esta pode ser uma opção quando a úlcera neuropática não cicatrizou ou infeccionou.
O monitoramento regular e o acompanhamento com um profissional de saúde são necessários para prevenir complicações e promover a cura.
Prognóstico de úlceras neuropáticas
O prognóstico das úlceras neuropáticas depende de várias condições, incluindo a gravidade da lesão nervosa subjacente, o tamanho e a localização da úlcera e a presença de infecção ou outras complicações.
Essas úlceras podem demorar muito para cicatrizar e também podem apresentar risco de recorrência.
O manejo adequado das condições médicas subjacentes e a adesão às medidas preventivas podem ajudar na prevenção do desenvolvimento de novas úlceras e reduzir o risco de recorrência e complicações.
Conclusão
As úlceras neuropáticas são uma complicação grave de lesões nervosas, especialmente em indivíduos com diabetes ou outras condições que possam afetar o sistema nervoso. Pode haver dor significativa, incapacidade e complicações, incluindo infecção, osteomielite e amputação.
Medidas preventivas, como cuidados adequados com os pés, monitoramento regular e controle de condições médicas subjacentes, são necessárias para reduzir o risco de desenvolver úlceras neuropáticas.
O tratamento de úlceras neuropáticas pode ser desafiador e a perspectiva depende da gravidade da ferida e da presença da doença subjacente.
