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O que é úlcera péptica?
A palavra péptica refere-se a promover a digestão. Úlcera refere-se a uma área de erosão tecidual. Conseqüentemente, úlcera péptica significa erosão dos tecidos do sistema digestivo.
A úlcera péptica é uma ruptura no revestimento interno do esôfago, duodeno ou estômago. Se a úlcera péptica se formar no estômago, ela será denominada úlcera gástrica, da mesma forma se formar no duodeno uma úlcera duodenal e úlcera esofágica se se formar no esôfago.
As úlceras pépticas são formadas quando o revestimento de qualquer um desses órgãos é corroído pelos sucos digestivos ácidos secretados pelo estômago. Uma úlcera péptica é bem diferente da erosão, pois se estende mais profundamente no revestimento do esôfago, duodeno ou estômago e desencadeia mais uma reação inflamatória nos tecidos que estão erodidos.
Classificação e tipos de úlcera péptica
Existem três tipos diferentes de úlceras pépticas.
- Úlceras Esofágicas:São feridas ou lesões abertas que se formam no revestimento do esôfago.
- Úlceras Gástricas:Estas são as úlceras que se formam no revestimento do estômago.
- Úlceras Duodenais:Essas úlceras se formam na parte superior do intestino delgado, uma área conhecida como duodeno.
Epidemiologia da úlcera péptica
A infecção por H. pylori é muito comum, afetando mais de um bilhão de pessoas em todo o mundo. Estima-se que metade da população dos Estados Unidos com mais de 60 anos esteja infectada com H. pylori. A infecção geralmente persiste por anos, levando à úlcera em 10% a 15% dos indivíduos infectados. H. pylori foi encontrado em mais de 80% dos pacientes com úlceras gástricas e duodenais no passado; no entanto, a prevalência da infecção por H. pylori, bem como a proporção de úlceras causadas pela bactéria, diminuiu com o aumento da avaliação, do diagnóstico e do tratamento ao longo do tempo. Estima-se que atualmente apenas 20% das úlceras estejam associadas à bactéria.
Fisiopatologia da úlcera péptica
Úlceras pépticas são defeitos ou corrosões na mucosa gástrica ou duodenal que se estendem através da camada muscular da mucosa. As células epiteliais do estômago e do duodeno secretam muco como resultado da estimulação colinérgica em resposta à irritação do revestimento epitelial. A porção superficial da mucosa gástrica e duodenal é uma forma de camada de gel, resistente à pepsina e ao ácido. No caso de pepsina e ácido entrarem nas células epiteliais, existem outros mecanismos adicionais para reduzir a lesão.
Em condições normais, existe um equilíbrio fisiológico entre a defesa da mucosa gastroduodenal e a secreção de ácido gástrico. A úlcera péptica ocorre quando o equilíbrio entre os fatores agressivos e os mecanismos de defesa é perturbado. Fatores agressivos, como infecção por H. pylori, AINEs, álcool, ácido, pepsina e sais biliares, podem alterar a defesa da mucosa, permitindo a retrodifusão de íons hidrogênio e subsequente lesão das células epiteliais. Os mecanismos de defesa incluem junções intercelulares estreitas, fluxo sanguíneo da mucosa, muco, renovação epitelial e restituição celular.
Causas e fatores de risco da úlcera péptica
As úlceras pépticas são geralmente causadas por Helicobacter pylori, também conhecido como bactéria H pylori, ou AINEs, ou seja, antiinflamatórios não esteróides. A bactéria H Pylori é conhecida por ser responsável por cerca de 4/5 de todas as úlceras gástricas e cerca de 95% das úlceras duodenais. Sabe-se que os AINEs são responsáveis por cerca de 20% das úlceras gástricas e 5% das úlceras duodenais.
- H. Pylori:Mais de 25% das pessoas na Europa Ocidental e na América do Norte são portadoras de H. pylori, embora seja incerto por que a bactéria não causa úlceras em todas as pessoas portadoras de H. pylori. A bactéria se espalha através da água e dos alimentos. Pode se espalhar através do contato boca a boca através da saliva, por exemplo, com beijos. Ele reside no muco que reveste o revestimento do estômago e do duodeno e produz uma enzima chamada urease, que neutraliza o ácido estomacal, tornando-o menos ácido. Para compensar a perda, o estômago produz mais ácido, o que irrita o revestimento do estômago.
- H. pylori também enfraquece o sistema de defesa do estômago e causa inflamação. Pacientes com úlceras pépticas causadas por H. pylori precisam ser tratados primeiro para se livrar da bactéria e prevenir recorrências.
- Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs):Os AINEs são os medicamentos geralmente usados para dores menstruais, dores de cabeça e outras dores menores. Aspirina e ibuprofeno são os mais comuns. Muitos AINEs podem ser obtidos sem receita, enquanto existem outros, como naproxeno, meloxicam e diclofenaco, que só podem ser adquiridos mediante receita médica. Os antiinflamatórios não esteróides diminuem a capacidade do estômago de produzir uma camada protetora de muco, tornando-o mais sujeito a danos causados pelos ácidos produzidos pelo estômago.
- Estresse Mental:O estresse mental não tem sido diretamente ligado ao desenvolvimento de úlceras pépticas; entretanto, o estresse mental sustentado em pessoas que sofrem de úlceras pépticas tende a piorar os sintomas.
- Fumar:O tabagismo regular e o uso de tabaco têm maior probabilidade de causar úlceras pépticas.
- Consumo de álcool:O consumo regular e intenso de álcool predispõe a um risco maior de desenvolver úlceras pépticas.
- Genética:Fatores genéticos também podem estar envolvidos até certo ponto, pois estudos descobriram que pessoas que sofrem de úlcera péptica têm alguns parentes próximos com o mesmo problema.
Sinais e sintomas de úlcera péptica
Os sintomas mais comuns da úlcera péptica são dores semelhantes às da indigestão. A dor pode ser sentida em qualquer parte da área, desde o umbigo até o esterno. Pode durar de alguns minutos a várias horas. Pode ser mais grave quando o estômago está vazio ou pode piorar durante a noite. É aliviado temporariamente após a ingestão de certos alimentos e desaparece e depois retorna por alguns dias ou semanas.
Os seguintes sintomas indicam que um indivíduo pode estar sofrendo de úlcera péptica:
- Dificuldade em engolir alimentos.
- Regurgitação de comida ou comida voltando do estômago.
- Vomitando depois de comer.
- Sentindo-se mal depois de comer.
- Perda de apetite.
- Perda de peso.
Os sintomas menos frequentes ou incomuns de úlceras pépticas são:
- Náuseas e vômitos.
- Vômito de sangue.
- Banquetas pretas e alcatroadas.
Estes sintomas devem ser considerados e tratados como emergências médicas.
Testes para diagnosticar úlcera péptica
- Exame de sangue:Geral para confirmar a presença de H. pylori.
- Teste de respiração:Isso usa um átomo de carbono radioativo para detectar H. pylori. O teste respiratório também é útil para verificar a eficácia do tratamento na eliminação do H. pylori.
- Teste de antígeno fecal:Este teste serve para determinar se o H. pylori está presente nas fezes (fezes). Este teste também é usado para determinar o efeito do tratamento do H. pylori.
- Radiografia gastrointestinal superior (raio X GI superior):As radiografias do trato gastrointestinal superior são úteis apenas na detecção de algumas úlceras.
- Endoscopia:A endoscopia é realizada para visualizar a parte superior do sistema digestivo e verificar se há úlceras.
- Biópsia:Se uma úlcera for detectada na endoscopia, uma biópsia ou uma pequena amostra de tecido pode ser retirada para exame para descartar câncer ou teste para H. pylori.
Tratamento para úlcera péptica
Antiácidos:Os antiácidos neutralizam o ácido presente no estômago. Antiácidos como Mylanta e Maalox são tratamentos seguros e eficazes; entretanto, a ação neutralizante desses agentes é de curta duração e é necessária dosagem contínua. Antiácidos como Mylanta e Maalox, que contêm magnésio, podem causar diarreia, enquanto agentes que contêm alumínio, como Amphojel, podem causar prisão de ventre. As úlceras retornam frequentemente quando os antiácidos são descontinuados.
IBPs (inibidores da bomba de prótons)
Os IBPs reduzem a quantidade de ácido produzido pelo estômago e são administrados a indivíduos com teste negativo para infecção por H. pylori. O tratamento geralmente dura de um a dois meses e se a úlcera for grave o tratamento pode durar mais tempo.
Os efeitos colaterais, se ocorrerem, geralmente são leves e desaparecem assim que o tratamento é interrompido. Alguns deles são:
- Erupções cutâneas.
- Dores de cabeça.
- Tontura.
- Náusea.
- Dor de estômago.
- Constipação.
- Diarréia.
Antagonistas dos receptores H2
Os bloqueadores H2 ou antagonistas da histamina são medicamentos desenvolvidos para bloquear a ação da histamina nas células gástricas e reduzir a produção de ácido no estômago.
Os efeitos colaterais, se ocorrerem, geralmente são leves e desaparecem assim que o tratamento é interrompido. Alguns deles são:
- Erupções cutâneas.
- Dores de cabeça.
- Tontura.
- Náusea.
- Dor de estômago.
- Constipação.
- Diarréia.
Tratamento H. Pylori:A eliminação desta bactéria pode diminuir o risco de desenvolver câncer gástrico no futuro.
AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides):Indivíduos cuja úlcera péptica foi causada pelo uso de AINEs terão que parar de tomá-los ou substituí-los por outro analgésico como o Tylenol. Nos casos em que não seja possível parar de tomar AINEs, a dosagem deve ser minimizada e mantida sob controle contínuo. IBP ou um antagonista do receptor H2 podem ser adicionados para combater os efeitos dos AINEs nesses casos.
Sucralfato e Misoprostol:Esses agentes fortalecem o revestimento intestinal contra ataques de sucos digestivos ácidos. O sucralfato fornece uma camada protetora à superfície da úlcera e promove a cura. Tem efeitos colaterais mínimos. O efeito colateral mais comum é a constipação e a interferência na absorção de outros medicamentos. O misoprostol é comumente usado para neutralizar os efeitos ulcerogênicos dos AINEs. A diarreia é um efeito colateral comum. O misoprostol pode causar abortos espontâneos em mulheres grávidas e, portanto, deve ser evitado em mulheres em idade fértil.
Observação:O passo mais importante no diagnóstico da úlcera estomacal é consultar um gastroenterologista. O exame clínico, a interpretação do achado do exame e a análise dos resultados dos exames devem ser avaliados por especialista na área de sistema de gastroenterologia. Nossa recomendação é que, se você sofrer algum sintoma semelhante, consulte um gastroenterologista o mais rápido possível.
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