Tudo sobre monitoramento de opióides: compras médicas, diretrizes

A prescrição de opioides para dor crônica aumentou nos últimos 15 anos nos EUA, assim como os casos dedependência de opiáceose visita ao pronto-socorro com efeitos colaterais potencialmente fatais.1A conscientização para tratar a dor crônica ou qualquer dor tem sido ativamente comercializada para o público em geral nos últimos 25 anos. Artigos publicados em revistas científicas têm discutido o assunto regularmente.2Heroína, Dilaudid, metadona e morfina foram vendidas nas ruas com fins lucrativos. O vício em opiáceos, resultando em complicações potencialmente fatais, tornou-se um importante problema de saúde nos EUA.

Monitoramento de opioides – quem está monitorando quem?

• Doutor-O médico está monitorando o paciente
• Paciente-O paciente está monitorando a dosagem e quantos comprimidos faltam antes do fornecimento no final do mês.
• Companhia de seguros-As companhias de seguros estão monitorando o custo demedicamentos
• Autoridade Governamental-As autoridades governamentais estão monitorando médicos e paramédicos.
• Agências de aplicação da lei-As agências de aplicação da lei estão monitorando as drogas ilícitas.

Necessidade de monitoramento de opióides

• Efeitos colaterais que ameaçam a vidaO monitoramento de opioides é essencial para prevenir o abuso de opioides e efeitos colaterais fatais.
• Estudos de laboratório-O monitoramento envolve vários indivíduos e estudos de laboratório.
• Indivíduos que consomem opioidesO acompanhamento precisa ser feito pelo cônjuge, familiares próximos, médico e amigos.
• Consumo de opióidesO monitoramento de opióides é necessário para pacientes que estão tomando medicamentos opióides para dor, bem como para fins recreativos, para prevenir depressão respiratória e desfecho fatal.1

Qual é a necessidade de prescrição de opióides?

• Opioidessão os melhores analgésicos disponíveis para dores agudas e crônicas.
• Os opioides são muito eficazes parador nociceptiva, que é de origem aguda.
• A dor nociceptiva é observada após trauma ou cirurgia.
• A dosagem terapêutica mais baixa de opioides é segura e melhora a qualidade de vida.
• As prescrições de opioides são dadas por médico do pronto-socorro, médico de atenção primária e especialista.
• A prescrição de opioides dada em pronto-socorro aumentou várias vezes entre 2004 e 2011.4
• Vários produtos opioides foram comercializados agressivamente durante os últimos 20 anos.1
• A prescrição de opioides orais aumentou quase 1.448% entre 1996 e 2011.3

Escalonamento da dosagem de opióides

• Os opóides são tomados em doses menores para dor ou prazer durante o tratamento inicial ou abuso.
• O uso prolongado de opióides resulta no aumento da tolerância e resistência aos opióides para efeito terapêutico e também para alcançar efeito de prazer.
• A dosagem de opioides é ajustada periodicamente para alcançar o alívio ideal da dor ou prazer por parte dos pacientes e dos que buscam o medicamento.

Estreitamento da janela de segurança da dose de opióides

• Eventualmente, a janela de segurança entre a dose segura e a dose fatal diminui.
• Evento com risco de vida ocorre quando a dose terapêutica ou dose recreativa está muito próxima da dose fatal.5
• Nessa situação, um ligeiro aumento da dosagem ou um ou dois comprimidos extras pode causar depressão respiratória ou apnéia (parada de respirar).
• Os pacientes foram atendidos em número crescente na sala de emergência com complicações potencialmente fatais.4

Médico comprando opioides

• Indivíduos foram pegos enquanto faziam compras no médico, compartilhavam medicamentos opioides e vendiam opioides prescritos nas ruas com fins lucrativos.
• Os médicos estão agora sob pressão para regular, monitorizar e denunciar o abuso de opiáceos.

Custo de prestação de serviço ao médico

• O custo da prestação de serviços de dor crónica aumentou rapidamente.
• O aumento da demanda por documentação detalhada por parte das seguradoras leva a despesas adicionais para manter um prontuário médico eletrônico (EMR) complicado e caro.
• O custo inicial e a manutenção do EMR são substanciais.
• Além disso, o número de rejeições de contas médicas para serviços médicos também aumentou.
• Os médicos estão atendendo mais pacientes para pagar despesas gerais e de consultório.
• A comunicação entre médico e paciente é comprometida por papelada, ditados e despesas crescentes de consultório.

Desafios para o médico quando se trata de monitoramento de opióides

• As visitas iniciais ou de acompanhamento são pagas dependendo do tempo gasto com os pacientes.
• O tempo de visita é restrito entre 30 a 45 minutos.
• O monitoramento do paciente pode envolver vários telefonemas para o cônjuge, a farmácia e outros médicos que tratam o paciente simultaneamente.
• Uma chamada telefônica para uma farmácia ou consultório médico pode levar de 5 a 15 minutos. Na maioria dos casos, seriam 15 minutos ou mais.
• Os médicos geralmente preferem realizar testes de urina para drogas no consultório.
• Para que uma instalação faça teste de drogas na urina, é necessária uma secretária e um kit de teste de drogas. O custo do teste de urina para drogas costuma ser maior do que o pagamento do seguro pelo teste.
• O médico pode preferir contratar um médico assistente ou coordenador de dor para realizar o monitoramento do paciente, mas esses serviços não são pagos pela seguradora.

Diretrizes de monitoramento de opióides-

Várias sociedades médicas publicaram orientações de monitorização. As diretrizes incluem as seguintes sugestões-

1. Teste de drogas na urina
2. Contagem de comprimidos
3. Histórico detalhado do paciente
4. Entrevista frequente com familiares do paciente
5. Preenchimento de ferramentas de diagnóstico de múltiplas questões a serem respondidas pelos pacientes
6. Chamada de farmácia
7. Ligações para o consultório médico.

Referências: 

1. Políticas e eventos que afetam o uso de opioides prescritos para dores não oncológicas entre uma população de pacientes segurados.
   Ahmedani BK1, Peterson EL, Wells KE, Lanfear DE, Williams LK.
   Médico da dor. 2014 maio-junho;17(3):205-16.
2. A epidemia de medicamentos prescritos nos Estados Unidos: uma tempestade perfeita.
   Maxwell JC.
   Drogas Álcool Rev. Maio de 2011;30(3):264-70. doi: 10.1111/j.1465-3362.2011.00291.x.
3. Avaliação das tendências no uso médico e uso indevido de analgésicos opioides de 2004 a 2011.
   Atluri S, Sudarshan G, Manchikanti L1.
   Médico da dor. 2014 março-abril;17(2):E119-28.
4. Epidemiologia das visitas ao pronto-socorro por overdose de opioides: um estudo de base populacional.
   Hasegawa K1, Brown DF2, Tsugawa Y3, Camargo CA Jr2.
   Mayo Clin Proc. abril de 2014;89(4):462-71.
5. Risco de resultados adversos para a saúde com o aumento da duração e regularidade da terapia com opioides.
   Paulozzi LJ1, Zhang K, Jones CM, Mack KA.
   J Am Board Fam Med. 2014 maio-junho;27(3):329-38. doi: 10.3122/jabfm.2014.03.130290.

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