Tudo o que você precisa saber sobre acidose metabólica

A acidose metabólica é um distúrbio ácido-base definido por um baixo pH e nível de bicarbonato na corrente sanguínea. Existem múltiplas causas de acidose metabólica, incluindo aumento da produção ou ingestão de ácido (por exemplo, toxicidade por aspirina), diminuição da remoção de ácido do corpo (por exemplo, doença renal avançada) e perda excessiva de bicarbonato (por exemplo, diarreia grave). 

A acidose metabólica pode ser leve, grave ou até fatal, dependendo da causa subjacente. Os tratamentos também variam e podem envolver abordagens nutricionais, medicamentos, intervenções de cuidados intensivos ou alguma combinação.

Este artigo investiga a biologia, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da acidose metabólica. Também analisa brevemente possíveis estratégias preventivas e de autocuidado para o manejo da acidose metabólica, quando aplicável.

O que acontece com seu corpo se você tiver acidose metabólica?

O pH normal do sangue está entre 7,35 e 7,45, indicando um equilíbrio entre bases e ácidos na corrente sanguínea.

O sangue de uma pessoa saudável também é eletricamente neutro, o que significa que é equilibrado entre eletrólitos carregados positiva e negativamente (moléculas carregadas como sódio, potássio, bicarbonato e cloreto).

Na acidose metabólica, os níveis de pH sanguíneo e de bicarbonato (a principal base do corpo) ficam baixos.

Dependendo da causa da acidose metabólica, também pode existir um desequilíbrio entre eletrólitos carregados positivamente e negativamente.

Calculando um desequilíbrio eletrolítico
Um exame de sangue com hiato aniônico calcula a diferença entre eletrólitos carregados. O sódio e o potássio têm carga positiva, enquanto o cloreto e o bicarbonato têm carga negativa.

UMacidose metabólica com hiato aniônico elevadosignifica que o pH está baixo e o sangue não é eletricamente neutro. UMacidose metabólica com hiato aniônico normalsignifica que o pH está baixo, mas o sangue é eletricamente neutro.

Causas da acidose metabólica

A acidose metabólica resulta de um ou mais dos seguintes processos:

• Aumento da produção ou ingestão de ácido
• Diminuição da remoção de ácido do corpo
• Perda de bicarbonato do intestino ou dos rins

As causas específicas são então classificadas com base no fato de o hiato aniônico ser alto ou normal.

Alta lacuna aniônica

Uma acidose metabólica com hiato aniônico elevado resulta do acúmulo de ácido. As causas incluem:

• A acidose láctica resulta do acúmulo de ácido láctico, um produto do metabolismo anaeróbico (sem oxigênio).
• A cetoacidose resulta do acúmulo de cetonas no corpo, um produto da degradação da gordura pelo fígado.
• A insuficiência renal leva à diminuição da remoção de ácido pela urina.
• Toxina ou ingestão de drogas/envenenamentocomo álcool de madeira (metanol), anticongelante (etilenoglicol) ou aspirina/salicilatos.

Intervalo aniônico normal

Acidose normal do hiato aniônico, às vezes chamadaacidose hiperclorêmica, é causado pela perda de bicarbonato e aumento de cloreto para compensar a perda.

As causas de uma acidose metabólica com hiato aniônico normal incluem o seguinte:

• Diarréia graveouuso crônico de laxantescausa perda de bicarbonato pelas fezes.
• A acidose tubular renal, um tipo de doença renal, é caracterizada por um aumento na remoção de bicarbonato pela urina.
• Inibidores da anidrase carbônica, como a acetazolamida, promovem a perda de bicarbonato pela urina.
• Desvio ureteral, que ocorre quando os ureteres (tubos que transportam a urina) são recolocados cirurgicamente nos intestinos, pode levar a uma troca anormal de eletrólitos – especificamente, a perda de bicarbonato com retenção de cloreto.

Qual é a causa mais comum de acidose metabólica?

A acidose metabólica é uma complicação de muitas condições de saúde diferentes.Acidose láctica, cetoacidose e doença renal crônica são três causas comuns.

Acidose lácticaestá associada a níveis elevados de lactato (um subproduto do metabolismo) devido à superprodução, diminuição da depuração de lactato (uma medição dos níveis de lactato ao longo do tempo), ou ambos.

As causas da acidose láctica são muitas e incluem:

• Câncer
• Medicamentos, como a metformina, para reduzir os níveis de açúcar no sangue
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Doença hepática
• Hiperatividade muscular devido a exercícios excessivos, tremores ou atividades convulsivas

O choque é uma causa comum e potencialmente fatal de acidose láctica que se desenvolve quando há falta de oxigênio que chega aos órgãos vitais. Três tipos de choque e seus significados são:

• O choque séptico é causado por uma infecção generalizada que leva à diminuição da pressão arterial.
• O choque hipovolêmico é causado por uma perda excessiva de sangue ou outros fluidos corporais (por exemplo, hemorragia interna ou desidratação extrema por insolação).
• O choque cardiogênico é causado por uma falha no bombeamento do coração, geralmente como resultado de um ataque cardíaco.

Cetoacidose,especialmente como complicação do diabetes tipo 1 (cetoacidose diabética), é outra causa comum de acidose metabólica. Também pode acontecer com diabetes tipo 2, mas não é tão comum.

Como o DKA se manifesta
A cetoacidose diabética, ou CAD, é uma emergência médica que ocorre quando pessoas com diabetes têm insulina insuficiente – um hormônio responsável por transportar o açúcar para as células. Se o açúcar não conseguir entrar nas células, o corpo decompõe a gordura, produzindo ácidos chamados cetonas.

Os gatilhos comuns da CAD são:

• Doses de insulina perdidas
• Transtorno por uso de substâncias
• Trauma
• Eventos de saúde subjacentes, como infecção ou ataque cardíaco

Além do diabetes, outras causas de cetoacidose são:

• Transtorno por uso de álcool (cetoacidose alcoólica)
• Jejum (cetoacidose de fome).

Doença renal crônica (DRC)é outra causa de acidose metabólica, principalmente à medida que a doença avança e os rins perdem a capacidade de remover ácidos (por exemplo, sulfatos, fosfatos e uratos) do sangue.

Os fatores que tornam uma pessoa com DRC mais vulnerável ao desenvolvimento de acidose metabólica incluem:

• Níveis elevados de potássio (hipercalemia)
• Anemia (níveis baixos de glóbulos vermelhos saudáveis)
• Fumar
• Albumina (um tipo de proteína) na urina (proteinúria)

Sintomas de acidose metabólica

Uma acidose metabólica leve geralmente causa sintomas sutis ou nenhum sintoma. À medida que a acidose piora, podem ocorrer sintomas como os seguintes:

• Perda de apetite
• Náuseas e vômitos
• Confusão
• Sonolência
• Batimento cardíaco rápido
• Respirar rápida e profundamente (respiração Kussmaul) para compensar a acidez na corrente sanguínea, expelindo dióxido de carbono

Em casos graves, podem surgir problemas cardíacos, incluindo ritmos cardíacos anormais, pressão arterial baixa, choque, coma e morte.

Dependendo da causa subjacente, também podem estar presentes sintomas adicionais de acidose metabólica. Por exemplo, hálito frutado e aumento da sede/micção são sintomas de cetoacidose diabética.Pressão arterial baixa, febre e pele quente são sintomas/sinais de choque séptico.

Como a acidose metabólica é diagnosticada

A acidose metabólica é diagnosticada através destes dois exames de sangue:

• Um copo de sangue arterial (ABG) detecta um nível baixo de pH.
• Um painel metabólico básico (BMP) detecta um nível baixo de bicarbonato no sangue e também pode ajudar a calcular a lacuna sanguínea de ânions.

Outros exames de sangue e urina podem ajudar a determinar a causa da acidose metabólica.

Os exames de sangue podem incluir:

• Teste de cetona no sangue
• Nível de glicose no sangue
• BUN sanguíneo (nitrogênio ureico no sangue) e creatinina (medidas da função renal)
• Nível de lactato sanguíneo
• Nível de salicilato no sangue
• Nível de álcool no sangue

Alguns exames de sangue, nomeadamente toxinas como os níveis de metanol ou etilenoglicol no sangue, são coletados em um hospital e enviados ao laboratório para análise.

Os exames de urina podem incluir:

• Teste de cetona na urina
• Urinálise para verificar perda de proteínas em doenças renais ou cristais para possível envenenamento por anticongelante

Como a acidose metabólica é tratada

O tratamento da acidose metabólica visa controlar a causa subjacente.

Exemplos de terapias específicas incluem:

• Fluidos intravenosos (IV) e/ou transfusões de sangue para choque séptico ou hipovolêmico
• Inotrópicos intravenosos (medicamentos que melhoram a capacidade de bombeamento do coração), como a dobutamina para choque cardiogênico
• Fluidos intravenosos, insulina e potássio para cetoacidose diabética
• Fluidos, intravenosos ou por via oral, com soluções de reidratação oral, para diarreia
• Antídotos (se disponíveis) para ingestão tóxica – por exemplo, fomepizol para envenenamento por etilenoglicol
• Terapia com bicarbonato ou diálise para casos graves de acidose

Estratégias de autocuidado para acidose metabólica

As estratégias de autocuidado também costumam fazer parte do plano de tratamento para controlar a acidose metabólica crônica (por exemplo, de doença renal) ou após a recuperação de acidose metabólica aguda.

Por exemplo, orientações nutricionais e suplementos para reduzir os níveis de ácido no sangue (por exemplo, bicarbonato de sódio ou citrato de potássio) são frequentemente recomendados em pessoas com doença renal crónica.

Da mesma forma, depois de deixar o hospital por cetoacidose diabética, o médico de uma pessoa pode aconselhar o monitoramento de cetonas em casa, testes de glicemia mais rigorosos e uma dieta de carboidratos mais consistente.

Quais alimentos são bons para a acidose metabólica?

Para acidose metabólica crônica, principalmente quando causada por doença renal, os profissionais de saúde geralmente recomendam a adoção de padrões alimentares específicos para ajudar a reduzir os níveis de ácido no corpo.

Os alimentos que podem ajudar a diminuir a acidez do sangue incluem:

• Certas proteínas vegetais, como feijão, nozes e lentilhas
• Frutas, especialmente damascos, pêssegos, passas, tâmaras, figos e maçãs
• Vegetais, especialmente rabanetes, pimentões, alho-poró, chalotas, espinafre e couve

Por outro lado, os alimentos que formam ácido quando digeridos e, portanto, devem ser limitados ou moderados incluem:

• Proteínas animaiscomo carne bovina, aves, porco, cordeiro, ovos de vitela e peixe
• Certos queijoscomo parmesão, queijo feta e brie

Como prevenir a acidose metabólica

Prevenir a acidose metabólica nem sempre é possível.

No entanto, o envolvimento em estratégias saudáveis ​​de autocuidado pode ajudar a prevenir condições que podem levar à acidose metabólica, como infecção generalizada, cancro ou insuficiência renal.

Algumas dessas estratégias incluem:

• Beber bastante água (discuta a ingestão específica de água com um médico se você tiver doença cardíaca, hepática ou renal subjacente)
• Praticar exercícios regularmente (sob a orientação de um profissional de saúde se você tiver uma condição crônica)
• Evitar fumar e consumir álcool em excesso
• Consultar um prestador de cuidados primários para exames anuais de bem-estar, vacinas atualizadas e exames de câncer
• Gerenciar condições subjacentes, como diabetes tipo 1, e tomar medicamentos conforme as instruções

O que esperar se você tiver acidose metabólica

Independentemente da causa, a acidose metabólica requer um acompanhamento rigoroso.

O prognóstico (resultado da doença) da acidose metabólica depende em grande parte da sua causa e gravidade.

Por exemplo, a acidose láctica causada por choque ou cetoacidose diabética são condições potencialmente fatais que requerem cuidados imediatos numa unidade de cuidados intensivos (UCI).

Os casos mais leves, porém, muitas vezes podem ser bem tratados, se não possivelmente revertidos com as terapias apropriadas.

Infelizmente, a acidose metabólica persistente ou de longo prazo pode levar a várias complicações, como perda de massa muscular e enfraquecimento ósseo (osteoporose).