Tudo o que você precisa saber sobre a infecção por H. Pylori

Helicobacter pylori(H. pylori) é uma bactéria em forma de saca-rolhas que infecta o estômago. A infecção bacteriana pode ser facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Acredita-se que afete cerca de um terço da população dos EUA, a maioria da qual é assintomática (sem sintomas).

Para alguns, o H. pylori pode causar sintomas de gastrite (inflamação do estômago), incluindo dor de estômago, azia e indigestão. H. pylori também é a principal causa de úlceras pépticas e um fator que contribui para o câncer de estômago.

Embora a infecção possa ser eliminada com uma combinação de antibióticos, o H. pylori é propenso à resistência aos antibióticos e pode exigir várias tentativas antes que todas as bactérias sejam totalmente eliminadas.

Como o H. Pylori é transmitido?

H. pylori é um dos tipos de bactérias mais transmissíveis, afetando até dois terços da população mundial. É mais comum em países em desenvolvimento onde o saneamento público é deficiente.A maioria das infecções ocorre durante a infância, embora algumas possam evoluir até a idade adulta.

H. pylori é facilmente transmitido através do contato direto ou indireto com saliva, fezes ou placa dentária.As possíveis rotas de transmissão incluem:

• Beijar
• Compartilhando comida
• Passar comida mastigada para um bebê
• Compartilhando uma escova de dentes, palito de dente ou fio dental
• Apertar a mão de alguém ou tocar uma superfície contaminada e depois tocar sua boca
• Consumir alimentos preparados com mãos sujas
• Beber água pública ou natural contaminada com fezes
• Contato sexual como “rimming” (sexo oral-anal)

H. pylori possui características únicas que aumentam sua contagiosidade. Isso inclui seu formato de saca-rolhas, permitindo que a bactéria penetre no revestimento do estômago. Também secreta uma substância chamadaadesinaque o trava firmemente no lugar.

Início dos sintomas

H. pylori permanece com você por toda a vida até que você elimine a infecção com antibióticos. Mesmo assim, cerca de 80% das pessoas com H. pylori serão totalmente assintomáticas e nunca perceberão que foram infectadas.

Estudos sugerem que cerca de 18% das pessoas com H. pylori apresentarão sintomas de gastrite. A condição tende a ser crônica (persistente) com episódios episódicos de sintomas agudos (repentinos, graves).

Os sintomas da gastrite por H. pylori incluem:

• Inchaço ou arroto
• Sentir-se saciado logo durante uma refeição (saciedade precoce)
• Sentir-se cheio demais depois de comer uma refeição
• Sensações de roedura ou queimação na parte superior esquerda do abdômen
• Azia
• Indigestão
• Perda de apetite

Náusea

Complicações

Doença de úlcera péptica

A úlcera péptica (UDP) ocorre quando feridas abertas se desenvolvem no revestimento do estômago e no duodeno (a primeira parte do intestino delgado). H. pylori é a causa mais comum de DUP.

H. pylori causa DUP ao desencadear inflamação no revestimento do estômago. Em resposta, o estômago libera um hormônio chamado gastrina, que ajuda a reparar os tecidos e estimula a secreção de ácido clorídrico (HCA). A exposição prolongada ao HCA excessivo pode levar à deterioração dos tecidos e à formação de úlceras dolorosas e hemorrágicas.

Entre as pessoas com H. pylori crónica, entre 10% e 20% desenvolverão DUP.Pessoas com o gene cagA têm um risco 18 vezes maior de DUP quando têm uma infecção por H. pylori.

Os sintomas da DUP são semelhantes aos da gastrite crônica, mas também podem envolver:

• Vômito com sangue ou vômito parecido com pó de café
• Irradiando dor nas costas
• Fezes vermelhas escuras, pretas ou alcatroadas ou com listras de sangue
• Sintomas de anemia causada por perda de sangue (incluindo fadiga, tontura, falta de ar durante exercícios e pele pálida)

Câncer Gástrico

O câncer gástrico (estômago) é raro e é responsável por menos de 2% de todos os cânceres e mortes por câncer nos Estados Unidos.H. pylori é hoje classificado como cancerígeno de classe 1 (junto com coisas como fumaça de cigarro e carne processada).

Pensa-se que o H. pylori contribui para 89% destes cancros, incluindo o adenocarcinoma gástrico (a principal forma de cancro do estômago) e quase todos os casos de linfoma MALT gástrico (um tipo raro de linfoma não-Hodgkin).

Entre as pessoas com H. pylori, aquelas que desenvolvem úlceras estomacais têm 3 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer gástrico do que aquelas que não têm. Por outro lado, as úlceras duodenais (que se desenvolvem na primeira secção do intestino delgado) não estão associadas ao cancro gástrico. Ainda não se sabe como o H. pylori causa o câncer gástrico.

Os sintomas do câncer gástrico refletem os da DUP, mas também podem incluir:

• Inchaço ou acúmulo de líquido no abdômen (ascite)
• Perda de peso inexplicável
• Amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos (icterícia)

A pesquisa descobriu que erradicar o H. pylori com antibióticos reduz o risco de câncer gástrico em quase 50%.

O que faz os sintomas durarem mais?

Estresse

Sabe-se que o estresse psicológico aumenta de forma independente o risco de gastrite aguda em pessoas com H. pylori. O estresse também pode contribuir para a gastrite crônica e o risco de úlcera péptica.

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Tomar AINEs como aspirina, Advil ou Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) aumenta independentemente o risco de úlceras pépticas em quatro vezes. Se usado em pessoas com H. pylori, o risco aumenta para mais de seis vezes.

Fumar

A fumaça do tabaco pode causar afinamento (atrofia) do revestimento do estômago, complicando a gastrite e causando alterações pré-cancerosas nas células.Também aumenta o risco de falha dos antibióticos, diminuindo o fluxo sanguíneo (e a distribuição dos antibióticos) no estômago.

Álcool

Embora o álcool não aumente o risco de H. pylori (na verdade, parece reduzi-lo),pode danificar o revestimento do estômago e piorar os sintomas da gastrite.Tal como acontece com o tabagismo, o uso excessivo de álcool também pode aumentar o risco de falha dos antibióticos em pessoas com H. pylori.

Certos alimentos

Os alimentos conhecidos por agravar a gastrite em pessoas com H. pylori incluem:

• Frutas ácidas, como abacaxi
• Refrigerantes carbonatados
• Café
• Carnes gordurosas
• Alimentos fritos
• Alho
• Mostarda
• Carnes processadas
• Alimentos picantes

Os antibióticos eliminam a infecção?

H. pylori pode ser difícil de tratar devido às altas taxas de resistência aos antibióticos. O uso excessivo de antibióticos em todo o mundo, especialmente entre pessoas que são subtratadas ou que não completam o tratamento, levou ao surgimento de cepas de H. pylori resistentes aos medicamentos.

O tratamento do H. pylori, descrito como terapia de erradicação, envolve uma combinação de antibióticos que elimina melhor a maioria das principais cepas da bactéria. Esses antibióticos são acompanhados de outros medicamentos que reduzem a acidez estomacal e evitam que o H. pylori adira ao revestimento do estômago.

Os especialistas recomendam um curso de 14 dias de terapia quádrupla otimizada à base de bismuto (BQT) para o tratamento de primeira linha de adultos com infecção por H. pylori,

O protocolo de 14 dias envolve:

• Tetraciclina 500 miligramas (mg) por via oral quatro vezes ao dia
• Metronidazol 500 mg por via oral três ou quatro vezes ao dia
• Subsalicilato de bismuto 240 mg ou subcitrato de bismuto 300 mg ou tomado por via oral quatro vezes ao dia
• Um inibidor da bomba de prótons (IBP), como esomeprazol 20 mg ou lansoprazol 30 mg, tomado por via oral duas vezes ao dia

As doses devem ser espaçadas igualmente ao longo de 24 horas para garantir que os medicamentos permaneçam em um nível terapêutico constante no sangue. Os medicamentos são normalmente tomados com o estômago vazio antes das refeições para melhorar a absorção.

Se o tratamento de primeira linha falhar, serão utilizados outros protocolos de erradicação envolvendo antibióticos como amoxicilina, claritromicina e rifabutina.

Tratamento secundário para infecção grave

Tratamento de úlceras

Úlceras estomacais menores podem cicatrizar sozinhas ou com a ajuda de inibidores da bomba de prótons (IBP) usados ​​para terapia de erradicação. IBPs como Nexium (esomeprazol) ou Prevacid (lansoprazol) funcionam bloqueando uma enzima que estimula a produção de ácido.

Úlceras graves podem exigir procedimentos endoscópicos mais invasivos realizados sob anestesia geral ou com cuidados anestésicos monitorados (MAC). O procedimento pode envolver lasers ou eletrocautério (usa corrente elétrica) para estancar o sangramento com calor ou uma injeção de epinefrina para encolher os vasos sanguíneos locais.

Em pessoas com histórico de úlceras pépticas, os AINEs devem ser evitados e substituídos por medicamentos como o Tylenol (acetaminofeno), que têm menos probabilidade de promover sangramento gástrico.

Terapia Periodontal

A terapia periodontal, que envolve a remoção de placa dentária e cálculo (tártaro) dos dentes, tem sido proposta para melhorar as taxas de cura do H. pylori.

É bem conhecido que a placa dentária é um reservatório para H. pylori. Alguns estudos sugerem que esses reservatórios podem resistir aos antibióticos orais e causar reinfecção após o término do tratamento.

A investigação parece apoiar a prática, sugerindo que a limpeza dentária profissional antes da terapia de erradicação pode reduzir o risco de reinfecção em mais de um terço.

Probióticos

Uma das razões comuns para a interrupção precoce da terapia de erradicação é a diarreia grave causada por uma bactéria conhecida como Clostridioides difficile (C. difficile).

C. difficile é encontrado naturalmente no intestino, mas é bem controlado por outras bactérias da flora intestinal. Ao tomar antibióticos, muitas dessas bactérias “boas” são mortas, permitindo o crescimento excessivo do C. difficile. Quando isso acontece, a infecção resultante pode causar diarreia intensa, febre, náusea e dor de estômago.

Um suplemento probiótico conhecido comoSaccharomyces boulardii demonstrou diminuir o risco de diarreia durante a terapia de erradicação, ajudando a repovoar a flora intestinal. Alguns estudos sugerem até que pode melhorar as taxas de cura.

Cura e Recuperação  

Um estudo mostrou que um curso de 14 dias de uso de BQT como terapia de primeira linha eliminou a infecção em 97% dos casos.

Os efeitos colaterais comuns incluem fraqueza, diarréia, prisão de ventre, perda de apetite, dor de estômago, azia, gosto metálico na boca, boca seca ou dolorida e língua ou fezes escuras (devido à coloração de bismuto).A maioria dos efeitos secundários são controláveis, com apenas cerca de 2% dos utilizadores a interromper o tratamento devido à intolerância.

Para lidar melhor com o tratamento do H. pylori e reduzir o risco de efeitos colaterais, aqui estão algumas coisas que você deve fazer:

• Evite café, álcool e alimentos condimentados, gordurosos ou ácidos, que podem causar irritação estomacal e diarreia.
• Evite AINEs e mude para Tylenol para aliviar a dor.
• Ligue para o seu médico se os efeitos colaterais forem graves e antes de interromper os medicamentos.
• Coma refeições menores em vez de três grandes refeições se sentir azia ou dor de estômago.
• Pare de fumar, o que promove sangramento e também pode reduzir a eficácia do tratamento. Se você não consegue parar, fale com seu médico sobre auxílios para parar de fumar.
• Tome seus medicamentos conforme prescrito e até o fim. A dosagem inconsistente ou a descontinuação precoce podem aumentar o risco de falha do tratamento e resistência aos antibióticos.

Higiene e Prevenção de Contaminação

Por mais comum que seja o H. pylori, existem algumas maneiras simples de reduzir o risco de exposição ou prevenir a propagação de infecções a outras pessoas:

• Evite pré-mastigar alimentos para crianças.
• Evite compartilhar escovas de dente ou outros aparelhos orais.
• Limpe as superfícies da cozinha antes de preparar e comer os alimentos.
• Mantenha as superfícies do banheiro limpas, usando luvas ao limpar o vaso sanitário.
• Ensine seus filhos a evitar comportamentos precários.
• Lave as mãos por pelo menos 20 segundos com água e sabão antes de comer, depois de ir ao banheiro ou sempre que estiverem sujas.
• Ao viajar para partes do mundo onde o saneamento público é deficiente, beba apenas água engarrafada, evite alimentos crus em restaurantes e lave todas as frutas e vegetais crus com água limpa antes de descascar e comer.