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O que é trombose do seio cavernoso?
O seio cavernoso é uma cavidade localizada na região oca da base do cérebro, atrás das órbitas oculares. A veia jugular, que é um importante vaso sanguíneo, transmite sangue desoxigenado do cérebro através do seio cavernoso para o coração. O coágulo sanguíneo no seio cavernoso leva a uma infecção chamada Trombose do Seio Cavernoso ou Trombose do Seio Cavernoso.
A trombose do seio cavernoso é uma infecção que leva ao coágulo sanguíneo causado pela complicação de uma infecção nos seios paranasais ou centrais da face.
A infecção pode obstruir o fluxo sanguíneo do cérebro devido à complicada relação neurovascular. Essa obstrução pode causar danos ao cérebro, aos olhos e à estrutura neural que os conecta.
A trombose do seio cavernoso é uma doença potencialmente fatal, pois é altamente infecciosa e talvez letal, apesar do uso de antibióticos.
Quais são os sinais e sintomas da trombose do seio cavernoso?
Os sinais e sintomas de Trombose do Seio Cavernoso incluem uma gravedor de cabeçana fase inicial. No entanto, outros sintomas se desenvolvem em 5 a 10 dias. Inclui:
- Ferva no rosto
- Sinusite – uma infecção no crânio
- Infecção nos olhos – vermelhidão, inchaço ou irritação ao redor dos olhos
- Alta temperatura
- Dor intensa ou dormência no rosto
- Pálpebras caídas
- Vômito
- Fadiga
- Visão prejudicada
- Convulsões
Esses sintomas de Trombose do Seio Cavernoso podem ficar intensos se não forem tratados a tempo. O paciente também pode entrar em coma.
Quais são as causas da trombose do seio carvernoso?
As causas da Trombose do Seio Cavernoso são:
- Infecção bacteriana na face, crânio ou dentes.
- Um ferimento na cabeça.
- Em casos raros, uma pancada forte na cabeça pode causar trombose do seio cavernoso.
- Uma condição que é propensa à coagulação sanguínea como diabetes,obesidadeou gravidez.
- Lúpus ouSíndrome de Behçet– doenças que causam inflamação no corpo.
- Em casos raros, uma infecção nos ouvidos e nos olhos pode resultar em trombose do seio cavernoso.
- Staphylococcus aureus é uma bactéria que pode causar sinusite ou furúnculos – que são sintomas de trombose do seio cavernoso. No entanto, estas infecções raramente são a causa da trombose do seio cavernoso.
- A trombose é um processo no qual o sistema imunológico forma coágulos sanguíneos para lutar contra bactérias no corpo. Esses coágulos podem aumentar a pressão no cérebro, bloqueando o fluxo sanguíneo. Isso resultaria em danos ao cérebro – o que pode ser letal.
- Pessoas que tomam certos tipos de medicamentos, como pílulas anticoncepcionais, são propensas à trombose do seio cavernoso.
- Bactérias estreptocócicas, pneumocócicas ou fúngicas podem ser o fator causador em casos raros.
Diagnóstico de Trombose do Seio Cavernoso
O diagnóstico da Trombose do Seio Cavernoso é feito clinicamente através das técnicas de imagem de proptose, ptose, quemose e paralisia de nervos cranianos em um olho associado ao outro olho. A infecção no sangue e no líquido cefalorraquidiano também é testada para diagnosticar a trombose do seio cavernoso.
Os exames laboratoriais e técnicas de imagem para diagnosticar clinicamente a trombose do seio cavernoso incluem:
Exames laboratoriais
- Os exames de sangue incluem hemograma completo, VHS e hemocultura. No entanto, estes testes são úteis no diagnóstico primário de trombose do seio cavernoso.
- O líquido cefalorraquidiano deve ser testado em pacientes com inflamação parameníngea.
- A punção lombar deve ser realizada para diagnosticarmeningite.
- O dímero D pode ser uma ferramenta útil para diagnosticar pacientes com CSVT – Trombose Venosa do Seio Cortical.
Estudos de imagem
Várias técnicas de imagem são usadas para diagnosticar a trombose do seio cavernoso, como:
- Radiografia sinusal –É usado para diagnosticar sinusite esfenoidal, esclerose, opacificação e níveis hidroaéreos.
- Angiografia carotídea –É uma ferramenta que visualiza a obstrução ou estreitamento da área intercavernosa da artéria carótida.
- Venografia Orbital –É uma ferramenta invasiva, mas excelente, que mede os coágulos sanguíneos nas veias. Ajuda na identificação da oclusão no seio cavernoso.
- Tomografia Computadorizada (TC) –É uma técnica de imagem muito utilizada para diagnosticar trombose do seio cavernoso, pois pode medir a obstrução da artéria carótida. A tomografia computadorizada contrastada pode demonstrar defeitos de enchimento do seio cavernoso e espessamento da veia oftálmica superior. No entanto, os resultados da tomografia computadorizada podem não ser confiáveis.
- Imagem por ressonância magnética (MRI) –Esta técnica é uma ferramenta mais sensível, que identifica as deformidades na artéria carótida interna e a intensidade do sinal nos seios vasculares trombosados.
- Venograma MR (MRV) –A ressonância magnética com ressonância magnética é a ferramenta preferida para medir a ausência de fluxo venoso no seio cavernoso.
- Angiografia Cerebral –É uma ferramenta invasiva e não muito sensível para medir a trombose do seio cavernoso.
O diagnóstico diferencial de trombose do seio cavernoso inclui:
- Mucormicose
- Celulite orbitária
- Hematoma Subdural Agudo
- Aneurisma da artéria carótida interna
- Fechamento de ângulo agudoGlaucoma
- AVC
- Infecções orbitais e periorbitais
- Enxaqueca
- Hemorragia Subaracnóidea
- Blefarite alérgica
- Hematoma Epidural
- Exoftalmia da tireoide
- Sinusite
- Tumor cerebral
- Infecções epidurais e subdurais
- Meningite.
Como é tratada a trombose do seio cavernoso?
Tratamento Geral para Trombose do Seio Cavernoso:
A intervenção terapêutica vital para a trombose do seio cavernoso é a administração de antibióticos numa fase inicial. Inclui:
- Cefalosporina de terceira ou quarta geração.
- Penicilinase – Resistente à penicilina.
- Antibióticos de quarta geração para tratar complicações associadas como meningite, empiema subdural ou abscesso cerebral.
- Tratamento anaeróbico para tratar qualquer infecção dentária ou outra infecção anaeróbica.
- Os corticosteróides podem ser usados como tratamento alternativo para eliminar o inchaço e a inflamação.
- O tratamento antibiótico para Trombose do Seio Cavernoso pode ser prolongado por 3-4 semanas. No entanto, pode exceder de 6 a 8 semanas para tratar complicações como supuração intracraniana.
Se os medicamentos forem ineficazes para o paciente, será necessária uma cirurgia.
Cirurgia para Trombose do Seio Cavernoso:
A cirurgia do seio cavernoso é difícil devido à sua complicada relação anatômica. Se os antibióticos forem ineficazes no paciente, será necessária uma cirurgia para drenar o fluido do cérebro.
A drenagem cirúrgica do fluido do cérebro é feita por meio de esfenoidotomia em infecções viáveis, como abscesso facial ou sinusite esfenoidal.
A infecção complicada, êmbolos sépticos ou sepse continuada devem ser identificadas durante a antibioticoterapia.
Prevenção e complicações da trombose do seio cavernoso
A prevenção da Trombose do Seio Cavernoso é menos viável. Porém, os pacientes devem tomar antibióticos para tratar espinhas (abscessos) na região central da face na fase inicial.
A trombose do seio cavernoso é uma doença infecciosa com 30% de mortalidade e risco de vida. Apesar do uso de antibióticos, podem ocorrer algumas complicações, incluindo trombose carotídea, meningite ou abscesso cerebral. Os sobreviventes muitas vezes sofrem de sequelas permanentes. Os pacientes tratados podem sofrer de cegueira, fraqueza oculomotora ou insuficiência hipofisária. Portanto, quanto mais cedo o tratamento for realizado, menores serão os danos a longo prazo.
Referências:
- MedlinePlus. (2021). Trombose do Seio Cavernoso.https://medlineplus.gov/ency/article/001234.htm
- Clínica Cleveland. (2021). Trombose do Seio Cavernoso.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17792-cavernous-sinus-thrombosis
- Radiopedia. (2021). Trombose do Seio Cavernoso.https://radiopaedia.org/articles/cavernous-sinus-thrombosis
- WebMD. (2021). Trombose do Seio Cavernoso.https://www.webmd.com/brain/cavernous-sinus-thrombosis#1
