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O que é trigonite?
Trigoniteé uma condição em que as células que revestem a parte inferior da bexiga sofrem alterações em um tipo de célula diferente. A parte afetada da bexiga é conhecida como trígono, daí o termo trigonite. Muitas vezes há confusão sobre trigonite, uma vez que o termo -ite geralmente indica inflamação. Embora possa ter havido alguma inflamação, a condição trigonite concentra-se especificamente nas alterações nas células normais que revestem a bexiga. O conceito de células que sofrem alterações anormais levanta a questão sobre o câncer. No entanto, as alterações celulares na trigonite são benignas (não cancerosas) e não têm potencial para se tornarem malignas (cancerosas). A trigonite ocorre principalmente em mulheres em idade fértil. Ocorre em uma minoria de homens e quase nunca é observada em crianças.
Trigonite pseudomembranosa
A trigonite, onde há alterações no tipo de tecido que reveste a bexiga, é mais corretamente conhecida pelo termo médico trigonite pseudomembranosa. Embora o termo trigonite também possa se referir à inflamação do revestimento da bexiga, isso geralmente é abrangido pelo termo cistite.
Localização do Trígono
O trígono da bexiga urinária é a área de formato triangular na parede posterior da bexiga. É marcado por três pontos:
- Abertura dos dois ureteres (orifício ureteral) que transporta a urina do rim para a bexiga.
- Abertura na uretra (orifício uretral interno), por onde a urina sai da bexiga para passar pelo ureter e chegar ao meio ambiente.
O trígono é liso em comparação com a parede interna áspera do resto da bexiga. A maior parte do trato urinário é revestida por um tecido conhecido como urotélio. É um tecido epitelial semelhante ao que reveste o intestino, mas é especializado para lidar com o ambiente do trato urinário. O urotélio tem cerca de 3 a 5 camadas de espessura, é altamente elástico e se regenera muito rapidamente para manter o revestimento interno do trato urinário.
Visão interna da bexiga (foto do Wikimedia Commons)
Alterações Teciduais no Trígono
Na trigonite, é esse urotélio que sofre alterações em um processo conhecido como metaplasia. O urotélio se transforma em epitélio escamoso, com células semelhantes a escamas. Essas células são vistas na pele, onde ela fica preenchida com uma proteína conhecida como queratina, que proporciona impermeabilização e proteção mecânica. No entanto, o urotélio que se transforma em epitélio escamoso na trigonite geralmente não é queratinizado, semelhante ao revestimento da boca.
Existe uma variante da trigonite em que o epitélio escamoso fica queratinizado, semelhante à pele. Nesse tipo de trigonite, parte da urina penetra nas camadas mais profundas do tecido que reveste a bexiga. Ocorre devido aos espaços entre as células epiteliais escamosas queratinizadas e também à falta de muco normalmente produzido em pequenas quantidades pelo urotélio.
Causas da trigonite
Existem várias teorias sobre por que esse tecido muda de urotélio para epitélio escamoso não queratinizado. Alguns destes factores contribuintes podem ser mais prováveis para as mulheres do que para os homens, ou em determinadas situações. No entanto, é importante notar que a causa exata da trigonite é desconhecida.
Hormônios
Foi descoberto a partir de biópsias (amostras de tecido) que o tecido que sofre alterações possui receptores para hormônios como estrogênio e progesterona. Isso pode apoiar a teoria de que a alteração tecidual na trigonite é resultado de hormônios. Também pode explicar por que a condição é observada com mais frequência em mulheres em idade fértil, período em que esses hormônios estão em seus níveis mais elevados na vida. Uma causa hormonal também pode explicar por que a trigonite é mais provável em homens submetidos a terapia hormonal para câncer de próstata.
Infecção
É possível que as alterações teciduais que marcam a trigonite surjam como resultado de uma infecção crônica do trato urinário inferior. A cistite recorrente (infecção da bexiga) causa inflamação repetida e contínua do tecido que reveste a bexiga. Isso pode desencadear alterações no crescimento e diferenciação celular, levando eventualmente à metaplasia, como ocorre na trigonite.
Irritação
A irritação crônica também pode ser um fator no desenvolvimento de trigonite, da mesma forma que uma infecção. Irritação persistente do trígono desta maneira pode ser observada com a inserção prolongada de um cateter urinário permanente que pode ser usado para:
- Incontinência urinária
- Retenção urinária
- Pós-operatório após cirurgia à bexiga, próstata ou órgãos genitais
Sintomas de trigonite
Uma pessoa com trigonite pode ser assintomática, o que significa que não há sintomas. Na verdade, os sintomas, quando presentes, não são específicos da trigonite e é mais provável que se apresentem como infecções do trato urinário (ITU) ou prostatite (homens). O diagnóstico de trigonite é feito durante o exame do revestimento interno da bexiga através da técnica investigativa conhecida como cistoscopia.
Os sintomas de trigonite podem incluir:
UTIs recorrentes podem ser outra característica da trigonite.
Diagnóstico de Trigonite
O exame clínico pode não revelar quaisquer características específicas que permitam ao médico confirmar o diagnóstico de trigonite sem investigações adicionais. O exame de urina e a urocultura são exames realizados para excluir outras condições urinárias, mas não podem confirmar o diagnóstico de trigonite. Isso requer uma cistoscopia.
Cistoscopia
A cistoscopia é onde um tubo fino contendo uma luz e uma câmera na extremidade é inserido na uretra. Desta forma, o médico pode visualizar o interior da uretra e da bexiga num monitor. A área onde ocorreu a alteração do tecido, nomeadamente o trígono, pode ter uma aparência branca brilhante e fofa em comparação com a aparência normalmente rosada do revestimento interno da bexiga. A visão dessa alteração tecidual é suficiente para fazer um diagnóstico nesse ponto.
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Imagem de um cistoscópio usado para ver o interior da bexiga (foto do Wikimedia Commons)
Uma amostra do tecido no trígono geralmente não é necessária, a menos que o paciente tenha sangue na urina (hematúria) ou a alteração tecidual pareça se estender a outras partes do revestimento da bexiga. A amostra de tecido (biópsia) deve então ser retirada e examinada ao microscópio para detectar quaisquer alterações pré-cancerígenas que possam justificar uma abordagem diferente ao tratamento.
Tratamento de trigonite
O tratamento não é necessário se não houver sintomas de trigonite. Não existem medidas de tratamento definitivas e estudos revelaram algum alívio com certos medicamentos e procedimentos. No entanto, isso era variável e dependente de vários fatores. Portanto cada caso de trigonite deve ser avaliado individualmente. Algumas das medidas de tratamento para trigonite sintomática incluem:
- Comprimidos vaginais (antibióticos) para mulheres com trigonite.
- Doxiciclina (antibiótico) para paciente e parceiro.
- Tratamento endoscópico com laser Nd:YAG.
- http://emedicine.medscape.com/article/438185-overview
- http://www.hindawi.com/journals/au/2010/269254/
