Table of Contents
Principais conclusões
- A obesidade ocorre quando seu IMC é 30 ou superior.
- A obesidade é dividida em três classes com base nos níveis de IMC.
- Problemas de saúde como hipertensão e diabetes podem resultar da obesidade.
A obesidade é amplamente definida como tendo um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior. No entanto, existem diferentes tipos de obesidade classificados pela sua gravidade.
Embora o termo “obesidade mórbida” tenha sido utilizado no passado para descrever a obesidade grave, os prestadores de cuidados de saúde classificam agora a obesidade como sendo de Classe 1, Classe 2 ou Classe 3. Com cada classe que avança, não só aumenta o risco de morte e de doença, mas também aumenta o custo dos cuidados de saúde.
Nos Estados Unidos, cerca de dois em cada cinco adultos satisfazem a definição de obesidade, uma condição que custa anualmente ao sistema de saúde americano mais de 170 mil milhões de dólares.
Este artigo explica o que é obesidade, como cada classe de obesidade é definida e como a definição pode variar em diferentes grupos. Também descreve o impacto da obesidade na saúde e outras formas de diagnóstico da obesidade em adultos.
O que é obesidade?
A obesidade é uma condição médica em que a gordura corporal se acumula a tal ponto que afeta negativamente a saúde. A obesidade está associada principalmente a maus hábitos alimentares e inatividade física, mas também é influenciada pela idade, raça, educação, nível socioeconômico, genética e segurança alimentar.
A obesidade é diagnosticada principalmente com base no índice de massa corporal (IMC). O IMC é calculado dividindo o seu peso em quilogramas (kg) pelo quadrado da sua altura em metros (m2).
A título de exemplo, se você pesa 91 kg (200 libras) e tem 1,83 metros (6 pés) de altura, seu IMC seria calculado da seguinte forma:91 kg ÷ (1,83 x 1,83 mg) = 27,1 IMC.
O IMC estabelece onde você está no espectro de categorias de peso, definidas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como:
- Abaixo do peso: IMC inferior a 18,5
- Peso saudável: IMC entre 18,5 e 24,9
- Sobrepeso: IMC entre 25,0 e 29,9
- Obesidade: IMC de 30,0 ou superior
Embora o IMC tenha certas limitações, ainda é comumente usado como uma ferramenta para avaliar o risco de doenças devido à obesidade, também conhecidas como morbidades associadas à obesidade (OAMs). Estes incluem:
- Hipertensão (pressão alta)
- Diabetes tipo 2
- Síndrome metabólica
- Doença arterial coronariana (DAC)
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Fibrilação atrial (AFib)
- AVC
- Tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos venosos)
- Apneia obstrutiva do sono (AOS)
- Osteoartrite
- Doença renal crônica (DRC)
- Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)
- Cálculos biliares
- Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
Tipos de obesidade
No passado, a obesidade era classificada como obesidade “regular” ou obesidade “mórbida” (“mórbida” significa “apresentar sintomas de uma doença”). O uso deste último termo, cunhado pela primeira vez na década de 1960, tem sido desencorajado desde então, pois pode ser ofensivo.
Hoje, a obesidade é categorizada por gravidade com base nos seguintes limites de IMC:
- Obesidade classe 1: IMC de 30 a 34,9
- Obesidade classe 2: IMC de 35 a 39,9
- Obesidade classe 3: IMC de 40 ou superior
De acordo com uma análise da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES), em andamento, cerca de 20% dos adultos nos Estados Unidos atendem à definição de obesidade de Classe 1, enquanto cerca de 9% e 6% têm obesidade de Classe 2 e Classe 3, respectivamente.
Cada uma destas classificações tem um impacto direto não só na saúde de uma pessoa, mas também no seu risco de morte.
Obesidade e Morbidade
A obesidade aumenta de forma independente o risco de morbidade (doença). Isto é evidenciado por um estudo de 2022 que avaliou a taxa de 21 OAMs diferentes entre 114.657 adultos na Finlândia e 499.357 adultos no Reino Unido.
Os OAMs incluíram uma série de doenças cardiovasculares, metabólicas, digestivas, respiratórias, neurológicas, musculoesqueléticas e infecciosas.
Não surpreendentemente, o risco de OAMs foi maior entre adultos com obesidade de Classe 3 do que aqueles com obesidade de Classe 1 ou Classe 2. Além disso, quando comparado com pessoas com peso saudável, o risco de ter múltiplas morbilidades (como doenças cardíacas e diabetes) aumentou com cada classe de obesidade.
| Risco de morbidade associada à obesidade (em comparação com pessoas com peso saudável) | |||
|---|---|---|---|
| Tipo de obesidade | Risco de uma morbidade | Risco de duas morbidades | Risco de três morbidades |
| Obesidade (todos) | Risco 283% maior | Risco 517% maior | Risco 818% maior |
| Classe 1 | Risco 263% maior | Risco 461% maior | Risco 677% maior |
| Classe 2 | Risco 380% maior | Risco 793% maior | Risco 1.363% maior |
| Classe 3 | Risco 499% maior | Risco 1.243% maior | Risco 2.522% maior |
Obesidade e Mortalidade
Numerosos estudos demonstraram que a taxa de mortalidade (morte) também aumenta com a gravidade da obesidade. Isso inclui mortes por doenças específicas e “mortalidade por todas as causas” (morte por todas as causas).
Um estudo de 10 anos publicado emPLoS Umexaminou o impacto da obesidade na saúde cardíaca de 1.248 adultos com obesidade. Utilizando a obesidade de Classe 1 como base, os investigadores descobriram que ter um IMC igual ou superior a 35 (Classe 2 e superior) aumentou de forma independente o risco de morte por doença cardíaca em 84% e o aumento da mortalidade por todas as causas em 194%.
Descobertas semelhantes também foram relatadas em uma revisão de estudos de 2014 emPLoS Um. Segundo os pesquisadores, ter obesidade de classe 3 aumenta o risco de morte por diversas doenças em até 600% em comparação com pessoas com peso saudável. Isto é especialmente verdadeiro para homens com obesidade de Classe 3.
| Número de mortes por 100.000 pessoas por ano por categoria de IMC | ||||
|---|---|---|---|---|
| Causa da Morte | Homens com IMC saudável | Homens com obesidade classe 3 | Mulheres com IMC saudável | Mulheres com obesidade classe 3 |
| Todas as causas | 347 | 856 | 281 | 633 |
| Doença cardíaca | 98 | 337 | 112 | 245 |
| Diabetes | 5 | 57 | 4 | 34 |
| Doença pulmonar crônica | 4 | 32 | 6 | 9 |
| Doença renal crônica | 4 | 29 | 3 | 21 |
| Doença hepática | 2 | 12 | 2 | 7 |
| Pneumonia | 15 | 25 | 10 | 12 |
Outras maneiras de medir o excesso de gordura corporal
O índice de massa corporal (IMC) tem sido o padrão para o diagnóstico de obesidade. Porém, como ferramenta, o IMC tem suas limitações.
Entre eles, a interpretação dos IMCs tem sido baseada há muito tempo na taxa de OAMs em populações que são desproporcionalmente brancas. Em alguns casos, um IMC considerado “não saudável” numa população branca pode ser considerado “saudável” em populações negras, onde estes OAMs são menos frequentemente observados.
Isto é evidenciado em parte por um estudo de 2023 emCureusem que os adultos negros nos Estados Unidos têm um risco quase 50% menor de mortes relacionadas com a obesidade do que os seus homólogos brancos.
Ao mesmo tempo, ser muito baixo ou muito alto pode levar a uma interpretação errada do IMC. Por exemplo, uma pessoa com um corpo muito pequeno pode carregar proporcionalmente mais gordura corporal, mas ainda assim ter um IMC saudável – um fenômeno conhecido como “gordura magra”. Por outro lado, uma pessoa com uma estrutura muito alta (ou grande) pode ter uma gordura corporal bastante baixa, mas ainda assim cair na categoria de “sobrepeso” ou “obesidade”.
Para este fim, existem diferentes formas de medir a gordura corporal que podem fornecer informações mais esclarecedoras do que apenas o IMC:
Porcentagem de gordura corporal
O percentual de gordura corporal (% GC) é a proporção entre o peso da gordura corporal e o peso corporal total. Isso pode ser estimado usando ferramentas como calibradores de dobras cutâneas, pesagem hidrostática, impedância bioelétrica, pletismografia por deslocamento de ar e varreduras corporais em 3D.
Ao calcular o %GC, um atleta altamente treinado pode estar acima do peso de acordo com seu IMC, mas ainda assim estar com ótima saúde. Da mesma forma, uma pessoa com um peso saudável com base no IMC pode ter uma quantidade prejudicial de gordura corporal e correr risco de doenças relacionadas ao peso.
De acordo com o Conselho Americano de Exercício, percentuais de gordura corporal superiores a 32% para mulheres e 25% para homens são diagnósticos de obesidade.
O problema com o %GC é que métodos como calibradores de dobras cutâneas e pesagem hidrostática não são tão precisos, enquanto ferramentas como pletismografia e varreduras corporais em 3D são caras e não estão prontamente disponíveis.
Obesidade Central
Também conhecida como obesidade abdominal, a obesidade central é o acúmulo excessivo de gordura ao redor dos órgãos abdominais (também conhecida como gordura visceral).
A obesidade central é um dos critérios para o diagnóstico da síndrome metabólica e está fortemente associada ao aumento do risco de doenças cardíacas em pessoas com IMC acima de 30.
Existem vários métodos usados para diagnosticar a obesidade central, incluindo:
- Circunferência absoluta da cintura: Esta é a medida em torno da parte mais larga da sua cintura. Medidas acima de 40 polegadas (102 centímetros) em homens e 35 polegadas (88 centímetros) em mulheres são diagnósticas de obesidade central.
- Relação cintura-quadril: Esta é a circunferência da sua cintura dividida pela circunferência dos seus quadris. Uma relação cintura-quadril superior a 0,9 para homens e 0,85 para mulheres é indicativa de obesidade central.
- Relação cintura-estatura: Esta é a circunferência da sua cintura dividida pela sua altura. Uma relação cintura-estatura superior a 0,5 para adultos com menos de 40 anos e superior a 0,6 para adultos com mais de 50 anos é diagnóstica de obesidade central.
