Tratamento, sintomas e causas da psoríase palmoplantar

A psoríase das mãos e dos pés, conhecida como psoríase palmoplantar, é uma doença inflamatória autoimune que causa manchas cutâneas escamosas e com coceira nas palmas das mãos e plantas dos pés. Essas placas podem rachar e sangrar conforme você caminha ou realiza tarefas manuais.

A psoríase palmoplantar pode ocorrer isoladamente ou em adição à psoríase em outras partes do corpo. Pode ter um impacto significativo na qualidade de vida e é, infelizmente, mais resistente aos remédios tradicionais (embora os medicamentos biológicos mais recentes tenham se mostrado promissores como tratamento eficaz da psoríase palmoplantar).

Como é a psoríase nas mãos e nos pés?

A psoríase palmoplantar afeta especificamente as palmas das mãos e as solas dos pés. Mesmo assim, manifesta-se com os mesmos sintomas da psoríase em placas em qualquer outro lugar.

A psoríase nas mãos e nos pés pode ser semelhante a:

• Manchas bem definidas de pele elevada e espessada
• Pele vermelha, seca e descamada
• Descamação fina com flocos branco-prateados

Outros sintomas

Também pode causar:

• Coceira
• Queimando
• Dor
• Rachaduras ou sangramento quando a pele é arranhada ou friccionada

A psoríase palmoplantar, como todos os outros tipos de psoríase, é caracterizada por crises episódicas nas quais os sintomas reaparecem ou pioram espontaneamente.

Tarefas rotineiras como lavar louça podem secar e inflamar a pele. Trabalhar em pé também pode gerar calor, fricção e inflamação que podem piorar a condição.

Variações e condições concomitantes

Uma variação da doença, chamadaacrodermatite contínua de Hallopeau(ACH), causa lesões cheias de pus nas palmas das mãos, plantas dos pés, dedos das mãos ou dos pés. É um subtipo de psoríase pustulosa.

Palmoplantar ocorre concomitantemente com a psoríase ungueal (também conhecida como oncodistrofia psoriática) em mais de 50% dos casos. Isso pode fazer com que a lâmina ungueal engrosse, levante e desmorone ou desenvolva depressões, sulcos e descoloração desagradáveis.

Da mesma forma, cerca de um terço das pessoas com psoríase palmoplantar apresentarão psoríase em outras partes do corpo.

Impacto na qualidade de vida
A pesquisa mostrou que a psoríase palmoplantar pode reduzir significativamente a sua qualidade de vida, ainda mais do que a psoríase em outras partes do corpo. Pense em todos os aspectos do seu dia que envolvem o uso das mãos e dos pés. Todos eles podem ser dificultados pelo desconforto da psoríase palmoplantar – ou até mesmo piorar a sua condição.

Causas

A psoríase plantopalmar é responsável por entre 3% e 4% de todos os casos de psoríase.A base da doença, no entanto, permanece a mesma de todas as outras formas de psoríase.

A psoríase é uma doença auto-imune na qual o sistema imunológico subitamente ataca e ataca as células normais da pele, conhecidas como queratinócitos.

O ataque inflamatório faz com que as células da pele cresçam a um ritmo muito acelerado. À medida que as células chegam à superfície da pele mais rápido do que podem ser eliminadas, a camada mais externa da pele (epiderme) começa a engrossar e formar placas.

Acredita-se que a psoríase, como todas as doenças autoimunes, seja causada por uma combinação de fatores genéticos (que predispõem à doença) e fatores ambientais (que desencadeiam a doença).

Gatilhos

Os gatilhos comuns para psoríase nas mãos, pés ou qualquer outra parte do corpo incluem:

• Estresse emocional
• Lesões na pele (incluindo exposição excessiva ao sol)
• Infecções (especialmente infecções na garganta e infecções de pele)
• Tempo extremamente frio e seco
• Condições extremamente quentes e úmidas
• Certos medicamentos (incluindo betabloqueadores ou lítio)

Especificamente no caso da psoríase palmoplantar, o estresse repetitivo nas mãos ou nos pés – como o uso de luvas de trabalho ásperas ou sapatos mal ajustados – pode desencadear um fenômeno conhecido como resposta de Koebner. É quando as placas se desenvolvem espontaneamente ao longo da linha de um trauma.

A resposta de Koebner é mais comumente observada em trabalhadores manuais ou pessoas com joanetes, calosidades ou bolhas nos pés.

Diagnóstico

Não existe um único teste laboratorial ou estudo de imagem que possa diagnosticar definitivamente a psoríase nas mãos ou nos pés. Embora os sintomas e sinais físicos possam ser suficientes para diagnosticar a doença com alto grau de certeza, outras causas precisam ser descartadas para garantir o diagnóstico correto.

Os profissionais de saúde não procurarão apenas os sinais clássicos da doença, mas também as condições que comumente acompanham a psoríase palmoplantar ou aumentam o seu risco.

Algumas coisas que seu médico irá procurar incluem:

• Placas de pele em outras partes do corpo
• Envolvimento da unha ou unha
• Crises episódicas com períodos de baixa atividade da doença
• Uma infecção recente por estreptococos
• História familiar de psoríase ou outras doenças autoimunes
• Artrite, principalmente das mãos e pés

Se houver alguma dúvida sobre o diagnóstico, seu médico poderá coletar uma amostra de tecido por meio de uma biópsia. Sob o microscópio, as células da pele psoriásica parecerão comprimidas.

O que mais poderia ser?

Um diagnóstico diferencial é um processo usado para descartar todas as outras possíveis causas dos seus sintomas. Entre as doenças comumente incluídas no diagnóstico diferencial da psoríase palmoplantar estão:

• Dermatite de contato: reação cutânea causada pelo contato com substâncias irritantes ou que causam alergia
• Eczema: uma doença de pele escamosa e com coceira, também conhecida como dermatite atópica
• Doença das mãos, pés e boca: uma doença viral comum na infância
• Queratodermia palmoplantar: Uma doença genética incomum que causa espessamento das palmas das mãos e plantas dos pés
• Pitiríase rubra pilar: uma doença de pele de origem desconhecida que causa inflamação e descamação da pele
• Sífilis secundária: O segundo estágio da sífilis que pode causar o aparecimento espontâneo de manchas nas palmas das mãos.
• Tinha manuum; Uma infecção fúngica das mãos semelhante ao pé de atleta
• Tinea pedis: pé de atleta

Como você trata a psoríase palmoplantar?

Os pés, as mãos e a psoríase não podem ser curados, mas podem ser controlados para que os sintomas sejam menos graves e os surtos sejam menos frequentes.

Embora a psoríase palmoplantar possa ser mais difícil de tratar do que a psoríase corporal, as opções de tratamento da psoríase palmoplantar são mais ou menos as mesmas. Isso inclui evitar os gatilhos da psoríase, bem como medicamentos tópicos, orais ou injetáveis ​​para reduzir a gravidade dos sintomas.

Leve a moderado

A psoríase palmoplantar leve a moderada pode ser tratada com tratamentos tópicos, incluindo:

• Hidratantes emolientes: são aplicados frequentemente na pele para reduzir o ressecamento, descamação, coceira e rachaduras.
• Ácido salicílico: Disponível em loções, sabonetes, bálsamos para os pés e xampus, esse agente queratolítico ajuda a quebrar os tecidos espessados.
• Creme de uréia:Outro agente ceratolítico, este creme também pode ajudar a suavizar a pele.
• Alcatrão de carvão: Um remédio centenário disponível em loções e cremes que pode retardar o crescimento da pele.
• Cremes anti-coceira: Esses produtos tópicos contêm ingredientes como cânfora, mentol ou benzocaína que reduzem a coceira.
• Calcipotrieno: Um derivado da vitamina D, este medicamento retarda a produção de células da pele enquanto reduz a inflamação.
• Corticosteróides tópicos: também conhecidos como esteróides, são aplicados na pele para reduzir a inflamação e moderar a resposta imunológica hiperativa.
• Creme Vtama (tapinarof) 1%: O primeiro e único medicamento tópico não esteróide aprovado pela FDA para psoríase em placas leve a grave.

Uma técnica chamada oclusão também pode ser usada. Com isso, as mãos ou pés são cobertos com filme plástico, luvas plásticas ou saco plástico por várias horas ou durante a noite para melhorar a absorção do tratamento tópico.

Moderado a grave

A psoríase palmoplantar moderada a grave pode exigir terapias agressivas que visam a inflamação de maneiras específicas. As opções incluem:

• Metotrexato: Tomado em forma de comprimido, este medicamento retarda a produção de células e é frequentemente usado como base no tratamento da psoríase palmoplantar.
• Acitretina: Medicamento oral derivado da vitamina A e parte da família dos retinóides, usado quando a psoríase é resistente a outros tratamentos.
• PUVA de água de banho: Esta é uma forma de fototerapia em que suas mãos ou pés são mergulhados em um banho contendo psoraleno (um medicamento sensibilizante à luz) antes de serem expostos à luz ultravioleta (UV).
• Medicamentos biológicos: Esses agentes temperam partes do sistema imunológico ligadas à psoríase. Eles incluem medicamentos injetáveis ​​como Enbrel (etanercept), Cosentyx (secucinumabe) e Humira (adalimumabe).
• Ciclosporina: O medicamento imunossupressor pode ser usado para tratar a psoríase palmoplantar grave, com melhora observada em 80% ou mais dos pacientes.

Como lidar

A psoríase geralmente requer tratamento ao longo da vida. Mesmo além dos medicamentos, há coisas que você pode fazer para prevenir crises de psoríase nas mãos e nos pés e lidar melhor com o tratamento:

• Evite chuveiros ou banheiras quentes: A água quente aumenta a inflamação e promove ressecamento.
• Hidrate com frequência: Isso é especialmente verdadeiro após banhos e duchas.
• Evite desinfetantes para as mãos à base de álcool: Isso pode roubar a umidade da pele e piorar a psoríase.Em vez disso, use água e sabão neutro e hidrate depois.
• Experimente um escalda-pés: Mergulhar os pés em água fria por 10 a 15 minutos pode reduzir a dor, além de suavizar e afrouxar as escamas. Adicionar sal Epsom ou aveia pode ajudar a acalmar a pele inflamada.
• Evite esfregar: Esfregar com uma escova ou bucha pode causar rachaduras e sangramento. Em vez disso, use as mãos ou um pano macio para remover suavemente as escamas após a imersão.
• Trate a pele ferida: Rachaduras entre os dedos das mãos e dos pés são focos de infecção. Limpe qualquer pele ferida com água e sabão, aplique uma pomada antibacteriana e sele as feridas com uma cola médica ou curativo líquido vendido sem prescrição médica. Evite escolher.
• Aplicar protetor solar: Uma queimadura solar pode desencadear um surto de psoríase. Antes de sair de casa, aplique protetor solar nas mãos e nos pés (assim como no rosto e no corpo) com fator de proteção solar (FPS) mínimo de 30.
• Evite andar descalço: Uma abrasão pode não apenas comprometer a barreira da pele, mas também desencadear um surto de psoríase.Reduza o risco usando sapatos adequados, especialmente quando estiver ao ar livre.
• Troque suas meias: Se você fica de pé o dia todo ou tem tendência a suar, leve um par extra de meias com você. Você também pode usar pó de talco para manter os pés secos e um spray antifúngico para prevenir infecções na pele rachada ou sangrando.
• Use luvas: Durante uma crise, luvas macias de algodão podem ser calmantes e ajudar a reter a umidade quando você usa loção. Luvas de borracha podem proteger suas mãos enquanto lava a louça. Algumas pessoas também usam luvas descartáveis ​​para terapia oclusiva para manter os medicamentos tópicos na pele por mais tempo.
• Use um corretivo: Corretivos tópicos como Dermablend Quick-Fix Concealer são feitos especificamente para pessoas com psoríase. Embora seja útil, evite aplicar o corretivo na pele ferida.
• Perder peso: O excesso de gordura corporal aumenta a inflamação em todo o corpo e o risco de crises. O peso extra também causa estresse excessivo nos pés em pé.
• Gerencie o estresse:O estresse desencadeia a psoríase e vice-versa. Para quebrar o ciclo, explore terapias mente-corpo, como meditação, imagens guiadas e exercícios de respiração profunda. O exercício regular também ajuda.