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Qual é o tratamento para ruptura do LCA?
Primeira etapa do tratamento para ruptura do LCA
Em primeiro lugar, é importante consultar um médico do esporte se tiver alguma dúvida sobre a ruptura do LCA. Evite praticar esportes ou qualquer atividade atlética até ter certeza disso. O especialista pode encaminhar uma ressonância magnética do joelho para verificar os resultados. Às vezes, o teste pode revelar outras lesões, se houver.
A ruptura do LCA pode ser tratada inicialmente por:
- Levantando a perna acima do nível do coração.
- Aplicação de gelo na articulação do joelho lesionada.
- Tomar analgésicos como o ibuprofeno (Medicamentos antiinflamatórios não esteróides ou AINEs)
O paciente/lesado com ruptura do LCA também pode precisar de:
- Muletas para deambular até a melhora da dor e do inchaço associado à ruptura do LCA.
- Fisioterapia (PT) para ruptura do LCA pode ser garantida para melhorar o movimento articular e aumentar a força da perna.[1]
- Cirurgia reconstrutiva do LCA (se houver ruptura completa do LCA).
Às vezes, as pessoas funcionam normalmente com ruptura do LCA. Porém, um bom número de pessoas reclama da instabilidade do joelho e desiste das atividades diárias ou dos esportes. Se não for reparada, a ruptura do LCA pode causar danos adicionais à articulação do joelho.
O que você não deve fazer se tiver uma ruptura do LCA
Nunca faça o seguinte para reduzir o agravamento da ruptura do LCA:
- Nunca mova o joelho com lesões graves.
- Use um apoio para manter a posição do joelho reta até consultar o médico.
- Nunca se aventure em jogar jogos e esportes até que esteja completamente tratado para ACL Tear.[2]
As pessoas com qualquer tipo de lesão no joelho, e muito menos lesões graves, procuram avaliação através de diversos exames de imagem, como o raio X. Se, após a lesão, o pé ficar azul e frio, podem ser sintomas de luxação do joelho e lesão nos vasos sanguíneos. Esta condição necessita de cuidados de emergência de especialistas profissionais.
Manejo do tratamento da ruptura do LCA
Tratamento O manejo da ruptura do LCA é baseado em fatores como a idade do paciente, a extensão e gravidade da lesão e incapacidade funcional e as necessidades físicas e funcionais do paciente.
A ruptura do LCA é mais comum em adultos; porém, se for no caso de crianças, como o crescimento ósseo ainda continua, o tratamento é principalmente conservador. Pode ocorrer em adolescentes, onde o problema de maturidade óssea ainda persiste. Nesses casos, costuma-se adotar também uma abordagem conservadora com reabilitação.[3]
O tratamento não cirúrgico para ruptura do LCA é sugerido no caso de pacientes com
- Rasgo parcial e sem instabilidade.
- Rupturas completas, mas sem instabilidade durante esportes de baixo impacto.
- Vida sedentária ou trabalho manual leve.
Quais tratamentos cirúrgicos estão disponíveis para ruptura do LCA?
Se o tratamento convencional não estiver funcionando e a cirurgia for obrigatória para a ruptura do LCA, então, em vez de reparar o ligamento do LCA, os médicos geralmente optam pela cirurgia de reconstrução do ligamento. Esta é uma cirurgia minimamente invasiva que utiliza um artroscópio.
Múltiplas técnicas podem ser utilizadas para o tratamento da ruptura do LCA e o paciente é recomendado pelo ortopedista sobre a melhor opção de acordo com a situação do paciente. (Considerando a idade, gravidade da lesão etc…) O ligamento para a cirurgia pode ser retirado de uma faixa inelástica próxima ao tendão patelar. Também pode ser coletado do tendão isquiotibial na parte posterior do joelho. Ou pode ser doado por terceiros. Cada um deles tem suas vantagens e desvantagens.
Em uma ruptura do LCA, também partes da articulação do joelho podem ser danificadas; essas lesões podem ser tratadas ao mesmo tempo durante a realização da cirurgia de reconstrução do LCA. Os mais importantes deles são os ligamentos e os meniscos (cartilagem).
No caso de crianças, em vez de os tecidos conjuntivos serem rompidos, estes podem arrancar um pedaço de osso perto da tíbia. A cirurgia pode ser necessária para recolocar o fragmento ósseo, sem reconstrução ligamentar.
A cirurgia, na maioria dos casos, é a melhor opção sugerida para os pacientes com ruptura do LCA, a fim de devolver-lhes o nível de atividade original. Porém, para os pacientes com estilo de vida sedentário ou que realizam menos trabalho físico ou que realizam atividades mínimas como andar de bicicleta, correr etc., os tratamentos não cirúrgicos também são opções razoáveis.
Geralmente a cirurgia não pode ser feita imediatamente após a lesão; demora cerca de 3 a 4 semanas e às vezes mais. Durante esse período, o sangramento e o inchaço iniciais são minimizados e a operação pode ser realizada com sucesso e sem problemas.
De todos os membros da equipe médica, os fisioterapeutas profissionais (PT’s) desempenham um papel importante porque antes e depois da cirurgia de ruptura do LCA, o planejamento fase por fase é muito importante. Mesmo após a cirurgia de reconstrução do LCA, muitas vezes é necessária fisioterapia (TP) e reabilitação. A parte mais importante do sucesso da cirurgia é a garantia de reabilitação. Na véspera da cirurgia, muitos pacientes se inspiram a “pré-habitar” a perna lesionada. No caso de ruptura do LCA, o músculo quadríceps fica enfraquecido imediatamente. Nesta etapa é muito importante cuidar do movimento e da força do joelho.
Em alguns pacientes com inchaço e amplitude de movimento limitada, pode causar problemas na recuperação dos movimentos após a cirurgia. Alguma reabilitação física é frequentemente sugerida antes da cirurgia, a fim de reduzir problemas pós-cirúrgicos.
A reconstrução do LCA é realizada com enxerto de outros tendões do corpo do paciente (autoenxerto) ou de cadáveres (aloenxerto). O tipo é decidido com base na condição do paciente e nos requisitos funcionais.[4]
Reabilitação pós-operatória e recuperação de ruptura do LCA
Embora o manejo adequado da ferida seja essencial para a ruptura do LCA, a reabilitação física imediatamente após a cirurgia é muito importante para o sucesso da cirurgia de reconstrução da ruptura do LCA. Inicialmente, o objetivo principal é reduzir a dor, o inchaço e o desconforto. Começa com movimentos simples, elevação de joelho, gelo e outras medidas específicas.
Às vezes, o uso de aparelho ortodôntico pode ser recomendado durante o período de recuperação. Muletas e aparelhos de ginástica podem ser recomendados para suporte parcial de peso sobre o joelho e melhoria da amplitude de movimento por algum período.
Reabilitação após cirurgia de ruptura do LCA
A reabilitação geralmente começa imediatamente após a cirurgia e pode levar cerca de 6 meses com progressão lenta de atividades e exercícios à medida que os níveis de condicionamento físico melhoram. Um fisioterapeuta treinado ajuda a planejar atividades específicas com base na condição do paciente. A reabilitação física para ruptura do LCA visa principalmente:
- Reduzindo o inchaço, a dor e o desconforto,
- Prevenir a dor anterior no joelho, mantendo a estabilidade do joelho,
- Melhorando a amplitude de movimento e recuperando a amplitude total
- Melhorando a força muscular
Recuperação de ruptura do LCA após cirurgia
É importante que o paciente siga os conselhos dados e mantenha um esforço positivo consistente para a recuperação da ruptura do LCA após a cirurgia.
Demora de 6 a 9 meses para se recuperar completamente e voltar à atividade plena após a ruptura do LCA:
- Nas primeiras 2-3 semanas, a fisioterapia (TP) visa aumentar a potência de movimento do joelho de forma controlada para auxiliar na recuperação precoce. O enxerto do ligamento cruzado precisa de tempo para ser reparado, portanto, flexão ou flexão excessiva é avisada para evitar que o enxerto se rompa. O objetivo das primeiras 2 semanas é endireitar o joelho e também flexioná-lo em 90 graus.
- Durante o período de 3 a 6 semanas após a cirurgia para ruptura do LCA, o objetivo é recuperar a atividade completa do joelho. Alguns dos exercícios como fortalecimento, andar de bicicleta ou subir escadas são frequentemente considerados úteis para a recuperação precoce.
- Nos demais meses subsequentes, o objetivo é aumentar a agilidade e a força do movimento dos joelhos. O progresso é monitorado de perto pelo cirurgião e pelo fisioterapeuta, novamente para proteger o joelho reconstruído e levar o paciente ao objetivo de recuperação total.
A joelheira protetora é utilizada durante o processo de reabilitação para proteger o enxerto do LCA de quaisquer complicações que possam surgir devido ao estresse. O uso de cinta protetora pode ser mantido após a cicatrização da ruptura do LCA, se necessário. Principalmente no caso de atividade esportiva, pode haver possibilidade de nova lesão. O uso da cinta evita essa possibilidade.[5]
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953343/
- https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/hw124401
- https://www.researchgate.net/publication/319557681
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367541/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6063063/
Leia também:
- O que é uma ruptura do LCA?
- ACL Tear: exercícios, ioga, aparelho, prognóstico, recuperação, prevenção
