Tratamento para leucemia mieloide crônica crônica, acelerada e em fase blástica

A leucemia mieloide crônica (LMC) é um tipo de câncer no qual a medula óssea começa a produzir muitos glóbulos brancos. Também conhecido como leucemia mielóide crônica, esse câncer começa a piorar gradualmente se não for tratado. Pode progredir da fase crônica para a fase acelerada e depois para a fase blástica. Se você tem leucemia mieloide crônica, existem diferentes planos de tratamento com base na fase da doença que você tem. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre o tratamento da leucemia mieloide crônica por fase – fase crônica, acelerada e blástica.

Visão geral da leucemia mieloide crônica (LMC)

A leucemia mieloide crônica é uma forma de câncer que afeta as células formadoras de sangue do corpo que estão presentes nomedula óssea.(1,2)As células formadoras de sangue são células capazes de crescer e se transformar em células brancas ouglóbulos vermelhosou mesmo em plaquetas. Se você tem leucemia mieloide crônica, um certo tipo de glóbulos brancos começará a crescer de forma incontrolável. Esses anormais e imaturosglóbulos brancossão conhecidos como explosões.(3,4)À medida que mais e mais explosões começam a se formar na medula óssea, ela começa a criar uma superabundância delas, eliminando assim os outros tipos de células sanguíneas. Esta forma de cancro progride mais lentamente do que outras formas de leucemia, mas ainda vai piorar se não procurar tratamento. Isto é o que torna este um tipo de leucemia crônica em vez de uma leucemia aguda. No entanto, em alguns casos, a leucemia mieloide crónica também pode tornar-se agressiva e espalhar-se para outras partes do corpo através da corrente sanguínea.(5,6)

Vejamos agora cada fase da doença e as opções de tratamento disponíveis.

Tratamento da leucemia mieloide crônica em fase crônica (LMC)

A leucemia mieloide crônica é considerada mais tratável quando é diagnosticada no início da fase crônica. Para tratar esse câncer em fase crônica, seu médico prescreverá um tipo de medicamento conhecido como inibidor da tirosina quinase (TKI).(7,8)

Existem muitos tipos de medicamentos TKI disponíveis para o tratamento da leucemia mieloide crônica. Estes incluem:

• dasatinibe (nome comercial: Spryrcel)
• nilotinibe (nome comercial: Tasigna)
• imatinibe (nome comercial: Gleevec)
• ponatinibe (nome comercial: Iclusig)
• bosutinibe (nome comercial: Bosulif)

Normalmente, Gleevec é o primeiro tipo de TKI prescrito para o tratamento da leucemia mieloide crônica.(9)No entanto, o seu médico pode até prescrever Sprycel ou Tasigna como primeira linha de tratamento contra esse câncer.(10)

Se esses tipos de medicamentos TKI não parecem funcionar bem para a sua condição, ou param de funcionar depois de algum tempo, ou se você está tendo efeitos colaterais intoleráveis ​​​​devido aos medicamentos, seu médico pode prescrever Bosulif.(11)

Os médicos só prescrevem Iclusig se o câncer não responder bem a qualquer um dos outros tipos de TKIs ou se desenvolver uma mutação genética conhecida como mutação T315I.(12)

Se o corpo não responder bem aos TKIs, é provável que seu médico prescreva medicamentos quimioterápicos ou um tipo de medicamento conhecido como interferon para ajudar a tratar a LMC em fase crônica. Em alguns casos raros, um transplante de células-tronco também pode ser recomendado. No entanto, este tratamento geralmente é usado apenas para tratar a fase acelerada da leucemia mieloide crônica.

Tratamento da leucemia mieloide crônica de fase acelerada (LMC)

Em pessoas com leucemia mieloide crônica em fase acelerada, as células leucêmicas começam a se multiplicar mais rapidamente. Estas células também desenvolvem frequentemente certas mutações genéticas que aumentam o seu crescimento e também reduzem a eficácia global do tratamento. Se você tiver LMC em fase acelerada, seu médico recomendará um plano de tratamento baseado nos tratamentos que você recebeu no passado. E se você nunca recebeu nenhum tratamento para leucemia mieloide crônica no passado, é provável que seu médico inicie o tratamento prescrevendo primeiro um medicamento TKI.

Se você já estiver tomando um TKI, seu médico poderá aumentar a dosagem ou até decidir mudar para outro tipo de TKI. Caso suas células cancerígenas desenvolvam a mutação T315I, elas poderão prescrever o medicamento Iclusig.

Se os TKIs não estiverem funcionando para você, seu médico irá prescrever um tratamento com interferon.(13)

Em alguns casos, pode ser necessário adicionar quimioterapia ao seu plano de tratamento. Os medicamentos quimioterápicos podem ajudar a trazer a remissão do câncer, embora muitas vezes tendam a parar de fazer horas extras. Se você for relativamente saudável e jovem, seu médico poderá recomendar um transplante de células-tronco depois de passar pelos outros tratamentos. Isso ajudará a reabastecer as células formadoras de sangue no corpo.

Durante um transplante alogênico de células-tronco, seu médico introduzirá células-tronco de um doador compatível. Este transplante também pode ser seguido por uma infusão de glóbulos brancos do mesmo doador.(14,15)

Durante um transplante autólogo de células-tronco, seu médico trabalhará com algumas de suas próprias células-tronco antes de receber o tratamento. Após o tratamento, seu médico infundirá suas próprias células-tronco de volta em seu corpo.(16)

Seu médico fará todas as tentativas para trazer a remissão do câncer com medicamentos antes de prosseguir e recomendar um transplante de células-tronco.

Tratamento da leucemia mieloide crônica em fase blástica (LMC)

Na fase blástica da leucemia mieloide crônica, as células cancerígenas começam a se multiplicar rapidamente e a causar sintomas mais visíveis. Os tratamentos nesta fase tendem a ser menos eficazes em comparação com as fases iniciais da doença. Como resultado disso, a maioria das pessoas que estão na fase blástica da LMC não pode ser curada do câncer.

Se você desenvolver leucemia mieloide crônica em fase blástica, seu médico levará em consideração seu histórico de tratamento anterior. Novamente, se você não recebeu nenhum tratamento anterior para leucemia mieloide crônica, seu médico poderá prescrever altas doses de um medicamento TKI. E se você já estiver tomando um TKI, é provável que aumentem sua dosagem ou possam aconselhá-lo a mudar para outro tipo de TKI. Se for descoberto que suas células de leucemia têm a mutação T315I, você receberá uma prescrição de Iclusig.

Seu médico também pode prescrever quimioterapia junto com seus medicamentos para ajudar a reduzir o câncer ou aliviar os sintomas da LMC. No entanto, quando se atinge a fase blástica, a quimioterapia tende a tornar-se menos eficaz em comparação com as fases anteriores.(17)

Se a sua condição responder bem ao tratamento com medicamentos na fase blástica, seu médico poderá recomendar que você se submeta a um transplante de células-tronco. No entanto, novamente, este tratamento também tende a ser menos eficaz na fase blástica.(18)

Quais são os outros tratamentos para a leucemia mieloide crônica?

Além dos tratamentos descritos acima, seu médico também pode prescrever certas terapias para ajudar a aliviar os sintomas ou tratar algumas das complicações potenciais da leucemia mieloide crônica. Por exemplo, seu médico pode prescrever:

• Fatores de crescimento para promover a recuperação da medula óssea caso você tenha passado por quimioterapia.
• Um procedimento conhecido como leucaferese para remover glóbulos brancos da corrente sanguínea.
• Cirurgia para remover o baço se ele estiver aumentado.
• Medicamentos antibióticos, antifúngicos ou antivirais se você desenvolver alguma infecção.
• Radioterapia se você desenvolver dor óssea ou baço aumentado.
• Transfusões de plasma ou sangue.

O seu médico também pode recomendar apoio ou aconselhamento em saúde mental se você achar difícil lidar com os efeitos emocionais ou sociais do câncer. Em alguns casos, os médicos podem até encorajá-lo a inscrever-se num ensaio clínico para receber algum tratamento experimental para a leucemia mieloide crónica. Vários novos tratamentos estão sendo desenvolvidos e testados para esta doença.(19,20)

Monitoramento do seu tratamento

Enquanto você estiver em tratamento para leucemia mieloide crônica, seu médico continuará prescrevendo exames de sangue regulares para monitorar como seu corpo está respondendo. Se o seu plano de tratamento atual parecer estar funcionando bem, seu médico poderá aconselhá-lo a continuar com o mesmo plano de tratamento. No entanto, se o seu tratamento atual não parece estar funcionando bem ou se tornou menos eficaz ao longo do tempo, é provável que o seu médico prescreva alguns medicamentos diferentes ou outros tratamentos. A maioria das pessoas com leucemia mieloide crônica precisa tomar um medicamento TKI por vários anos ou mesmo indefinidamente.

Conclusão

Se você tem leucemia mieloide crônica, seu médico recomendará um plano de tratamento dependendo da fase da doença que você tem, juntamente com sua saúde geral, histórico de tratamento e sua idade. Existem vários tratamentos disponíveis para ajudar a retardar o crescimento do câncer, aliviar os sintomas e até mesmo diminuir os tumores.

No entanto, o tratamento começa a tornar-se menos eficaz à medida que a doença progride. Você deve conversar com seu médico para saber mais sobre as diversas opções de tratamento disponíveis, incluindo os potenciais benefícios e efeitos colaterais das diferentes abordagens de tratamento.

Referências:

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3. Deininger, MW, Goldman, JM e Melo, JV, 2000. A biologia molecular da leucemia mieloide crônica. Sangue, Jornal da Sociedade Americana de Hematologia, 96(10), pp.3343-3356.
4. Goldman, JM e Melo, JV, 2003. Leucemia mieloide crônica – avanços na biologia e novas abordagens de tratamento. New England Journal of Medicine, 349(15), pp.1451-1464.
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