Tratamento conservador para dor nas articulações do pulso

Os tratamentos conservadores recomendados para dores nas articulações do pulso são os seguintes:

1. Restrição de atividades articulares do pulso
2. Calor eTerapia FriaTratamento para dor nas articulações do pulso
3. Exercício Diário

1. Restrição de atividades articulares do pulso

   O tratamento conservador para dores nas articulações do punho envolvendo restrição articular do punho é obtido através da aplicação de bandagem de crepe no punho, mão e antebraço. Alternativamente, a restrição também é obtida pelo uso de aparelhos articulares do punho e colocação de gesso.

   As indicações para restrição da articulação do pulso para tratar a dor nas articulações do pulso são as seguintes:

   • Movimento doloroso da articulação do pulso
   • Inchaço nas articulações do pulso
   • Luxação da articulação do pulso
   • Fratura da articulação do pulso
   • Entorse na articulação do pulso
   • Tendinite da articulação do pulso

2. Tratamento com terapia de calor ou frio para dores nas articulações do pulso

   A terapia de calor e frio é um tratamento eficaz para dores no punho. Existem vários tipos de pacotes de gel disponíveis, que podem ser usados ​​como terapia de calor e frio.

   A indicação para terapia de calor e frio para tratar dores no pulso é a seguinte:

   • Inchaço dos tecidos moles da articulação do pulso
   • Edema nas articulações do pulso
   • Dor causada porTendão e ligamentoInflamação
   • Dor crônica causada por luxação e fratura
   • Dor pós-operatória

3. Exercício diário para tratar dores nas articulações do pulso

   O exercício diário é recomendado para prevenir a atrofia muscular, rigidez articular e fraqueza muscular do punho, mão e antebraço.

   Indicação de exercícios diários para tratar dores no pulso são-

   • Previna a rigidez muscular
   • EvitarAtrofia Muscular
   • Previna a fraqueza muscular
   • Prevenir a rigidez das articulações do pulso
   • Fortalecer os músculos das mãos e do antebraço

Medicamentos para tratar dores nas articulações do pulso

Os seguintes medicamentos são prescritos para dores crônicas nas articulações do pulso e espasmos musculares causados ​​por doenças e lesões nas articulações do pulso.

1. AINEs
2. Opioides
3. Analgésicos antidepressivos
4. Analgésicos antiepilépticos
5. Relaxantes musculares

1. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides) para tratar dores nas articulações do pulso

   Indicações para tratamento com AINEs para dor nas articulações do punho

   • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde ao tratamento conservador.
   • Bursite da articulação do punho.
   • Inflamação do ligamento após lesão (articulação do pulso torcida).
   • Inflamação do tendão (tendinite da articulação do punho).
   • Inflamação da articulação do punho (artrite da articulação do punho).
   • Inflamação da articulação causada por luxação e fratura da articulação do punho.
   • Inflamação associada à infecção da articulação do pulso (artrite séptica).

   AINEs mais frequentemente prescritos para tratar dores nas articulações do pulso

   Motrin para tratar a dor no pulso

   • Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
   • A dosagem diária é de 1.600 a 2.400 mg por dia.

   Naproxeno-

   • Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
   • Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.

   Daypro-

   • Comprimidos disponíveis em 600 mg.
   • Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.

   Celebrex-

   • Comprimido disponível em 100 mg e 200 mg.
   • Dosagem diária – 200 a 400 mg por dia.

2. Opioides para tratar dores nas articulações do pulso

   Medicamentos opioides-

   Os opioides são divididos em dois grupos:

   • Opioides de ação curta
   • Opioides de longa ação

   As indicações para opioides de ação curta para dor nas articulações do punho são as seguintes:

   • Dor Aguda no Punho – dor com duração inferior a 3 a 6 meses.
   • Dor pós-cirúrgica no pulso.
   • Dor inovadora.
   1. Medicamentos opioides de ação curta para dores nas articulações do pulso

      Hidrocodona: Vicodin, Lortab e Norco.

      • Vicodin- Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 650 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

      • Lortab- Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 500 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

      • Norco-Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 350 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

        Norco é preferido se uma dosagem mais alta, como 30 a 60 mg de hidrocodona, for prescrita para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

      • Oxicodona- Oxy IR e Percocet.

        1. Oxy-IR- Força dos comprimidos – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
        2. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
        3. Os comprimidos de Percocet contêm oxicodona e Tylenol.
        4. Força da Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
        5. Força do Tylenol – 325 mg, 500 mg e 650 mg.
        6. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
        7. Dosagem máxima permitida de Tylenol 4 g.

      • Morfina-

        1. MS IR (liberação imediata de sulfato de morfina)
        2. Disponível em líquido e comprimido.
        3. Força líquida – 20 mg/mL
        4. Força do comprimido – 15 e 30 mg
        5. Dosagem Diária 60 mg a 120 mg.
   2. Opioides de ação prolongada para tratar dores nas articulações do pulso

      As indicações de opioides de ação prolongada para tratar dores no punho ou nas articulações do punho são as seguintes:

      • Dor pós-cirúrgica nas articulações do pulso que não responde aos opioides de ação curta.
      • Dor crônica nas articulações do pulso causada por:
        1. Entorse na articulação do pulso
        2. Tendinite da articulação do pulso
        3. Luxação da articulação do pulso
        4. Fratura da articulação do pulso
        5. Bursite da articulação do pulso
      • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde
        1. AINEs
        2. Analgésicos Antiepilépticos
        3. Analgésicos antidepressivos

      Medicamentos de ação prolongada-Oxicodona- Oxycontin

      • Comprimidos disponíveis em 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

      Morfina – MS Contin

      • Comprimidos disponíveis em 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

      Metadona

      • Comprimidos disponíveis em 10 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.
3. Relaxantes musculares para dores nas articulações do pulso

   Dor muscular ouespasmo dos músculosda mão e do antebraço são tratados com os seguintes relaxantes musculares. O relaxante muscular causa sedação e sonolência em poucos pacientes. A combinação de opioides e relaxantes musculares pode ser fatal. O médico monitorará frequentemente seus pacientes quanto a efeitos colaterais e comportamento de consumo de medicamentos. Dor nas articulações do pulso devido a espasmo muscular ou dor muscular é tratada com um dos seguintes relaxantes musculares.

   Baclofeno

   • Comprimidos disponíveis em 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.

   Flexeril

   • Comprimidos disponíveis em 5 mg e 10 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.

   Skelaxina

   • Comprimidos disponíveis em 800 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 2.400 a 3.200 mg.

   Robaxin

   • Comprimidos disponíveis em 500 mg e 750 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 1.500 a 2.150 mg.

Fisioterapia (PT) para dores nas articulações do punho

A fisioterapia é um tratamento convencional fornecido como terapia adjuvante à medicação, terapia intervencionista da dor e cirurgia. A fisioterapia é prescrita antes da cirurgia como tratamento conservador e após a cirurgia como terapia de suporte. Pacientes com fortes dores nas articulações do punho geralmente resistem à fisioterapia e, em tal situação, a injeção de anestésicos locais na articulação do punho geralmente precede a fisioterapia.

Objetivo da Fisioterapia (PT) no Tratamento da Dor nas Articulações do Punho

• Melhorar os movimentos articulares
• Melhorar o fortalecimento muscular
• Manter o tônus ​​muscular normal
• Coordenação de Aumento.

Indicações de fisioterapia para tratar dores nas articulações do pulso

• Dor crônica nas articulações do pulso
• Espasmo muscular dos músculos das mãos e do antebraço
• Rigidez da articulação do pulso pós-cirurgia
• Instabilidade da articulação do pulso pós-cirurgia
• Atrofia muscular – músculos das mãos e antebraços
• Fraquezas musculares nas mãos e antebraços

Técnicas de fisioterapia para tratar dores nas articulações do pulso

• Exercício
• Alongamento
• Terapia de ultrassom
• Terapia infravermelha ou térmica
• Terapia Fria
• Massoterapia

Terapia Intervencionista da Dor para Dor nas Articulações do Punho

A terapia intervencionista da dor é um tratamento invasivo. A escolha da terapia intervencionista da dor é a seguinte:

1. Terapia com Agulhas
2. Tratamento de Ablação Nervosa
3. Colocação do estimulador da medula espinhal
4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

1. Terapia com Agulhas

   O tratamento de terapia com agulhas para dores nas articulações do punho ou no punho inclui injeção de medicamentos com agulhas. A colocação da agulha depende da causa da dor nas articulações do punho.

   Área anatômica de colocação da agulha para aliviar a dor nas articulações do pulso

   • Injeção Subcutânea – Indicada para abscesso subcutâneo ou celulite.
   • Injeção na Articulação do Punho ou Bloqueio da Articulação do Punho (Injeção dentro da articulação) – Indicado para bursite, entorse de ligamento, tendinite, luxação ou fratura.
   • Bloqueio do nervo articular do punho (injeção próxima ao nervo) – indicado para nervo pinçado e neurite articular do punho.
   • Cervical (pescoço)Injeção Peridural– Indicado para dores crônicas nas articulações do punho.
   • Bloqueio do Plexo Braquial realizado com colocação de agulha na axila ou pescoço.

   Medicamento injetado na articulação do pulso para tratar a dor no pulso

   • Corticosteroide
   • Anestésicos Locais
   • Ablação Química do Nervo Usando Fenol ou Álcool.

   Procedimento de injeção para tratar a dor no pulso

   • A injeção para aliviar a dor no punho na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local.
   • O médico borrifará a pele da articulação do pulso com um medicamento anestésico para que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, em seguida, o médico injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, incluindo a pele.
   • A colocação da agulha não é muito dolorosa.
   • Intensificador de imagem (portátilRaio X) é usado para identificar a estrutura da articulação do punho e a profundidade da agulha durante a colocação da agulha para injeção.
   • O nervo a ser tratado é identificado pelo estimulador de nervo.
   • Ultrassonografia ocasional é usada para avaliar o posicionamento da agulha durante o procedimento.
   • Poucos pacientes sofrem com “fobia de agulha”(medo de agulha) para esses pacientes, o médico fornecerá ansiolíticos orais ou intravenosos ou sedação.
   1. Injeção de corticosteroide

      A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação associada à dor no punho. Dor intensa no punho causada por inflamação e irritação nervosa é inicialmente tratada com AINEs e opioides. O alívio inadequado da dor é posteriormente tratado com injeções de cortisona. As 2 ou 3 injeções iniciais são realizadas dentro de 6 a 8 semanas. As injeções posteriores de cortisona são repetidas a cada 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dores crônicas no punho causadas por gota e artrite séptica das articulações do punho.

      Indicações para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do pulso

      • Entorse da articulação do pulso causada por inflamação dos ligamentos.
      • Tendinite da articulação do pulso causada por inflamação do tendão da articulação do pulso.
      • Bursite da articulação do pulso causada por inflamação da bursa da articulação do pulso.
      • Artrite da articulação do pulso causada por inflamação das cartilagens e ossos das articulações do pulso.
      • Fratura da articulação do pulso causando dor intensa.
      • Luxação da articulação do pulso, causando dor inflamatória ou pinçada no nervo.
      • Dor pós-cirúrgica.

      Contra-indicação para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do punho

      • Gota
      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias a corticosteróides
   2. Injeção de anestésico local

      O valor terapêutico apenas da injeção de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como procedimento de diagnóstico. A articulação do punho é frequentemente tratada com anestesia local para aliviar a dor antes da fisioterapia agressiva.

      Indicações para injeção de anestesia local para tratar dores nas articulações do pulso

      • Injeção Diagnóstica – O procedimento é realizado para avaliar a causa da dor.
      • Fisioterapia Dolorosa – A injeção é realizada antes da fisioterapia agressiva.
      • A injeção dolorosa na articulação do pulso é realizada antes da condução nervosa ou do estudo radiológico.
      • Dor Pós-Cirúrgica – A dor intolerável após cirurgia na articulação do punho é tratada com injeção na articulação do punho usando anestesia local.

      Contra-indicação para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do punho

      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias a Anestésicos Locais
   3. Ablação Química do Nervo (Destruição do Nervo)

      O procedimento é realizado seletivamente com álcool e fenol para destruir (ablar) o nervo irritado ou comprimido. Este tratamento raramente é necessário para dores nas articulações do punho.

      Indicação de ablação nervosa para tratar dores nas articulações do pulso

      • Dor crônica nas articulações do pulso causada por irritação nervosa ou nervo comprimido
      • Dor no nervo comprimidoCausada por fratura ou luxação da articulação do pulso que não responde a analgésicos, fisioterapia, injeção de corticosteroide e cirurgia.
      • Dor no nervo comprimido após cirurgia.
      • Neuropatia do nervo radial, mediano ou ulnar, causando dor seletiva nos nervos periféricos.

      Técnicas de ablação de nervos para tratar dores nas articulações do pulso –

      • Injeção de fenol em nervo comprimido ou irritado.
      • Injeção de álcool em nervo comprimido ou irritado.

      Diagnóstico de nervo comprimido ou irritado

      • O especialista em dor realizará um exame detalhado para diagnosticar e avaliar o nervo que causa a dor.
      • O nervo comprimido ou irritado é identificado pelo estudo de condução nervosa e estimulação nervosa.

      Notas de procedimento-

      • O procedimento é realizado em Cirurgia Ambulatorial.
      • A escolha do tratamento é discutida com o paciente antes da cirurgia.
      • O tratamento é realizado sob anestesia local.
      • A agulha é colocada sobre o nervo para injeção de fenol ou álcool.
      • Injeção de fenol para dor nas articulações do pulso – O fenol é injetado seletivamente perto ou sobre o nervo. O procedimento é doloroso e a dor dura pouco tempo. Fenol destróinervo periféricopor neurólise. O procedimento raramente é realizado.
      • Injeção de álcool para dor nas articulações do pulso – O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura muito tempo. O nervo quando regenerado causa dor neuropática intensa.

      Complicação após injeção de fenol ou álcool

      • Destruição dos tecidos moles circundantes, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles
      • Tecidos cicatriciais graves são formados devido a danos nos tecidos moles circundantes. A inflamação química dos tecidos moles é induzida por fenol e álcool.
      • A regeneração nervosa segue-se à dor neuropática grave
      • A ablação nervosa por crio ou radiofrequência é preferível à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham pelos tecidos moles circundantes, causando destruição e cicatrizes graves.

      Contra-indicação para injeção de fenol ou álcool para tratar dores nas articulações do pulso

      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias ao Fenol

2. Tratamento de ablação de nervo para dor nas articulações do pulso

   Ablação Nervosa por Radiofrequência

   A agulha de radiofrequência tem diâmetro muito menor que a sonda criogênica. A agulha de radiofrequência é colocada como uma sonda criogênica sobre um nervo comprimido ou irritado. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento de temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.

   • Ablação nervosa por radiofrequência usando calor por radiofrequência.
   • Alternativa à injeção de fenol ou álcool é o procedimento de radiofrequência ou crioablação do nervo,
   • A agulha de radiofrequência ou crio após a estimulação nervosa é colocada sobre o nervo comprimido ou irritado. A agulha de radiofrequência gera temperatura de 75 a 90 graus C sobre o nervo e a sonda criogênica é resfriada a -90 graus C para causar uma lesão nervosa, resultando em ablação nervosa.

   Ablação Crionervo

   O procedimento envolve a colocação de uma sonda criogênica sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda criogênica tem diâmetro muito maior do que a agulha de radiofrequência. O procedimento envolve uma pequena incisão para inserir a sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação nervosa. A temperatura da sonda é mantida entre -70 e 90 graus C durante 3 minutos.

3. Colocação de estimulador da medula espinhal para tratar dores nas articulações do pulso

   O estimulador da medula espinhal raramente é indicado para dores nas articulações do punho. O estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador. Extremidade proximal (frontal) deestimulador da medula espinhalé colocado no espaço peridural. A extremidade distal (externa ou traseira) do estimulador está conectada ao gerador. O gerador cria impulsos elétricos, que são transmitidos através do estimulador para o espaço epidural. Os impulsos elétricos são transmitidos à medula espinhal através da dura-máter, aracnóide, LCR e membrana pia. Os receptores de dor estão localizados na medula espinhal dorsal (parte posterior). Os impulsos elétricos modulam os receptores da dor e a transmissão dos impulsos da dor ao cérebro. A modulação dos receptores da dor bloqueia a transmissão dos impulsos da dor ao cérebro. O estimulador da medula espinhal pode não aliviar todas as dores crônicas.

   Indicações para colocação de estimulador de medula espinhal

   • Dor causada por doenças nas articulações do punho que não respondem a medicamentos, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
   • Dor crônica causada por lesões nas articulações do punho e que não respondem a medicamentos, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
   • Terapia alternativa aos opioides, se os opioides orais forem contraindicados devido a efeitos colaterais graves.
   • Alívio inadequado da dor com opioides intratecais.

   Procedimento Cirúrgico para Estimulador da Medula Espinhal-

   A colocação do estimulador da medula espinhal envolve procedimentos em duas etapas.

   • Fase de diagnóstico
   • Fase Terapêutica

   Fase de diagnóstico-

   • A primeira etapa é o procedimento diagnóstico.
   • Durante a fase de diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido (eletrodo periférico) na articulação do punho ou no espaço epidural (eletrodo epidural) no pescoço.
   • O estimulador é testado por 2 a 3 semanas para avaliar o alívio da dor.
   • O eletrodo peridural ou periférico é estimulado por meio de gerador externo.
   • O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria dos pacientes e a colocação permanente é considerada.

   Fase Terapêutica-

   • Colocação permanente de estimulador e gerador.
   • O estimulador é colocado após uma incisão na pele de 1 a 1,5 cm sobre o nervo periférico na articulação do punho ou no espaço epidural no pescoço.
   • O gerador é colocado após uma incisão na pele de 2 a 2,5 cm sob a pele abdominal ou glútea.
   • A extremidade distal (oposta) está conectada ao gerador.
   • O gerador é programado por um programador externo pelo médico.
   • O gerador é ligado ou desligado e o programador do paciente altera a intensidade da estimulação.
   • O uso contínuo do gerador esgotará a bateria em 4 a 6 anos, exigindo a troca do gerador.

   Complicações envolvendo estimulador da medula espinhal

   • Infecção das bolsas do estimulador e do gerador.
   • Sangramento nas bolsas do estimulador e do gerador.
   • Vazamento de LCR causando acúmulo de líquido LCR nas bolsas do estimulador.
   • Efeitos colaterais dos opioides e alívio inadequado da dor.
   • Meningite.
   • Encefalite.

4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

   Os opioides são os analgésicos mais eficazes. A necessidade terapêutica de dosagem oral de opioides pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opioides. O paciente pode ser dependente ou viciado em opioides, resultando em demandas aumentadas de grandes doses diárias de opioides para alívio adequado da dor. O número de pacientes que visitam o pronto-socorro devido ao efeito colateral dos opioides aumentou substancialmente nos últimos anos. A taxa de mortalidade causada por opioides aumentou significativamente nos últimos 10 a 15 anos. A dor crônica que não responde aos opioides orais, à fisioterapia, à terapia intervencionista da dor ou à cirurgia é frequentemente tratada com analgésicos intratecais.

   Finalidade do cateter intratecal e bomba programável-

   • Os analgésicos intratecais são administrados no LCR por meio de uma bomba programável por meio de um cateter.
   • Dose variável é administrada alterando a concentração de opioides.
   • Os opióides são administrados perto da medula espinhal e dos receptores da dor.
   • Os opioides modulam os impulsos de dor que chegam ao cérebro.
   • A dor sentida é 50% menor ou maior que a intensidade normal da dor.

   Detalhes do dispositivo-

   • A bomba programável é uma caixa metálica plana em forma de disco de hóquei e contém duas câmaras.
   • A câmara superior possui um dispositivo de computador que controla um motor.
   • O motor fornece uma quantidade consistente de opioides armazenados nas câmaras inferiores.
   • Médico controla chips de computador com programador. O médico pode alterar vários modos de administração do medicamento para obter o alívio ideal da dor.

   Indicações para cateter intratecal e bomba programável para tratar dores nas articulações do pulso

   • Dor crônica nas articulações do pulso causada por doenças e lesões nas articulações do pulso.
   • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde a medicamentos, fisioterapia, intervenções, tratamento e cirurgia.
   • Os opioides orais são contra-indicados devido aos efeitos colaterais graves.
   • Alívio inadequado da dor com estimulador da medula espinhal.

   Complicações envolvendo cateter intratecal e bomba programável para tratar dores nas articulações do punho

   • Infecção de bolsas de bomba ou cateter
   • Sangramento no bolso da bomba ou do cateter
   • Vazamento de LCR causando acúmulo de líquido de LCR nos bolsos da bomba ou do cateter
   • Efeitos colaterais dos opioides
   • Meningite
   • Encefalite

Tratamento de redução aproximada para dor nas articulações do pulso

A redução próxima é o tratamento frequentemente tentado para luxação e fratura da articulação do punho. A luxação isolada da articulação do punho e a fratura do rádio ou da ulna são frequentemente reduzidas à posição normal sem a realização de qualquer cirurgia. A redução fechada é realizada sob sedação profunda ou anestesia geral. O movimento da articulação do punho é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.

Procedimento-

• A articulação do punho é esticada e puxada pelo cirurgião e seu assistente na direção oposta até que a articulação esteja alinhada na anatomia normal
• A fratura e os fragmentos deslocados são mantidos na posição normal alinhada até que o gesso seja aplicado.
• A articulação do punho é examinada usando raios X ou intensificador de imagem para confirmar a posição anatômica normal alinhada.

Indicação para redução aproximada para tratar dores nas articulações do pulso

• Luxação da articulação do pulso
• Fratura do Rádio ou Ulna ou Ambos
• Fratura do osso do carpo

Vantagens do procedimento de redução próxima para o tratamento da dor nas articulações do pulso

• O procedimento é realizado sob sedação
• Redução aberta e cirurgia são evitadas
• A recuperação é mais rápida
• Infecção evitada

Desvantagens do procedimento de redução próxima

• O procedimento pode falhar.
• A fundição pode não prevenir a recorrência de luxação ou fratura.

Fundição

• A moldagem é aplicada sobre a articulação do punho após redução fechada, fixação externa e fixação interna da fratura e luxação. A fundição é aplicada para evitar movimentos do punho e, em alguns casos, movimentos da articulação do cotovelo.
• O invólucro é um molde rígido feito de gesso. O gesso é frequentemente removido e substituído devido ao aperto inadequado, à suavidade do gesso e para acomodar o inchaço dos tecidos moles.

Cirurgia para dor nas articulações do pulso

A fixação externa não inclui incisão na pele, mas o reparo do ligamento rompido e fixações internas envolve incisão na pele. O tratamento que envolve incisão na pele também é conhecido como redução aberta da luxação e fratura da articulação do punho.

O tratamento cirúrgico da dor nas articulações do punho inclui as seguintes cirurgias

1. Reparação de ligamentos rompidos
2. Fixação Externa de Fratura e Luxação
3. Fixação Interna de Fratura e Luxação

1. Reparação de ligamento rompido

   A dor nas articulações do pulso causada por ligamento rompido é tratada com sutura de duas extremidades dos ligamentos rompidos. A cirurgia envolve uma pequena incisão na pele.

2. Fixação externa de fratura ou luxação da articulação do punho

   Fratura ou luxação isolada podem ser tratadas com fixação percutânea externa.

   Procedimento-

   A fratura ou luxação é reduzida sob sedação como a redução fechada. Um ou mais pinos são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta. A fratura ou luxação é mantida em posição alinhada pelo fixador externo.

   Indicação de fixação externa para tratar dores nas articulações do punho

   • Luxação instável e fratura da articulação do punho após redução fechada.
   • Falha na redução fechada.

   Notas de procedimento-

   • Usando raio-X ou intensificador de imagem, o cirurgião identificará fratura ou segmento deslocado da articulação do punho.
   • O pino proximal (próximo à articulação do cotovelo) é inserido em fragmentos proximais de fratura ou osso luxado da articulação do punho. O pino distal (perto dos dedos) é inserido no fragmento distal do rádio fraturado ou do osso da ulna ou do osso do carpo deslocado da articulação do punho.
   • O fixador externo segura a extremidade externa dos pinos.
   • O fixador externo pode afastar os pinos uns dos outros, mantendo assim o alinhamento e a separação dos fragmentos deslocados ou fraturados.
   • A articulação do punho é engessada até que a luxação ou fratura da articulação do punho seja curada.

   Vantagens da Fixação Percutânea

   • A cirurgia aberta é evitada.
   • Melhor estabilidade articular após redução da articulação do pulso deslocada ou fraturada do que redução próxima.
   • A colocação permanente de hardware é evitada.
   • Lesão mínima de tecidos moles.
   • Procedimento menos doloroso do que a fixação aberta.
   • Cicatrizes e traumas cirúrgicos são evitados.
   • O elenco é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.

   Desvantagem-

   • Instrumentos volumosos e moldura ao redor da articulação do punho e antebraço.
   • Incapacidade de usar a mão e o braço lesionados.

   Complicações-

   • Deixar de reduzir ou manter a articulação do pulso deslocada ou fraturada.
   • Infecção causada por pinos internos.
   • Lesão nervosa ao colocar pinos.
   • Sangramento e hematoma resultante de laceração de vasos sanguíneos durante a colocação de pinos em segmentos fraturados.
   • Laceração ou ruptura de ligamentos e tendões por pino.

3. Fixação interna (placas, parafusos, pinos) para tratar dores no pulso

   Indicações de fixação interna para tratar dores no pulso

   • Fratura Deslocada
   • Fratura Instável Após Redução Fechada
   • Fratura Composta
   • Falha na fixação externa
   • A fratura ou luxação precisa ser reduzida sob a visão para evitar lesões permanentes nos nervos na presença de sintomas como formigamento, dormência e fraqueza
   • Luxação associada à fratura

   Vantagem do procedimento de fixação interna para tratar dores nas articulações do pulso

   • A fixação interna evita lesões vasculares e nervosas.
   • O elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas.
   • A fisioterapia precoce evita a atrofia muscular e a rigidez articular a longo prazo.
   • Maior estabilidade articular.

   Desvantagem do procedimento de fixação interna-

   • O procedimento é realizado sob anestesia.
   • A recuperação que envolve a cicatrização de feridas pode ser prolongada se seguida de infecção.
   • A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.

   Complicações da cirurgia de fixação interna

   • Incapacidade de manter o alinhamento normal da fratura ou articulação do punho luxada.
   • A placa e os parafusos podem estar mal colocados.
   • A infecção articular pode forçar a remoção do hardware.
   • Lesão cirúrgica de tecidos moles pode causar danos aos nervos, ruptura vascular ou ruptura de tendão.

   Opções de cirurgia de fixação interna-

   Existem várias opções cirúrgicas para tratamento de luxações e fraturas das articulações do punho.

   As opções cirúrgicas são as seguintes:

   • Colocação do fio “K”
   • Parafuso e Placa

   Procedimento-

   • Fratura e luxação são identificadas com raios X e intensificador de imagem.
   • A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
   • Fratura ou luxação são expostas com equipamento especial. Fratura ou luxação é reduzida manualmente. Fratura e luxação são corrigidas com os seguintes procedimentos.

   Fixação de fratura ou luxação

   • Fios “K” – O fio “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém unidos os fragmentos de ossos fraturados. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo. Os fios K também são usados ​​para manter os ossos da articulação do punho deslocados na posição anatômica normal.
   • Placa e Parafusos – A fratura ou luxação é reduzida manualmente ou com o uso de equipamento durante a cirurgia. Os fragmentos deslocados ou fraturados são ancorados em posição anatômica normal por meio de uma placa metálica, que é fixada ao osso adjacente por meio de parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.

Tratamento conservador para dor nas articulações do pulso

Os tratamentos conservadores recomendados para dores nas articulações do pulso são os seguintes:

1. Restrição de atividades articulares do pulso
2. Calor eTerapia FriaTratamento para dor nas articulações do pulso
3. Exercício Diário

1. Restrição de atividades articulares do pulso

   O tratamento conservador para dores nas articulações do punho envolvendo restrição articular do punho é obtido através da aplicação de bandagem de crepe no punho, mão e antebraço. Alternativamente, a restrição também é obtida pelo uso de aparelhos articulares do punho e colocação de gesso.

   As indicações para restrição da articulação do pulso para tratar a dor nas articulações do pulso são as seguintes:

   • Movimento doloroso da articulação do pulso
   • Inchaço nas articulações do pulso
   • Luxação da articulação do pulso
   • Fratura da articulação do pulso
   • Entorse na articulação do pulso
   • Tendinite da articulação do pulso

2. Tratamento com terapia de calor ou frio para dores nas articulações do pulso

   A terapia de calor e frio é um tratamento eficaz para dores no punho. Existem vários tipos de pacotes de gel disponíveis, que podem ser usados ​​como terapia de calor e frio.

   A indicação para terapia de calor e frio para tratar dores no pulso é a seguinte:

   • Inchaço dos tecidos moles da articulação do pulso
   • Edema nas articulações do pulso
   • Dor causada porTendão e ligamentoInflamação
   • Dor crônica causada por luxação e fratura
   • Dor pós-operatória

3. Exercício diário para tratar dores nas articulações do pulso

   O exercício diário é recomendado para prevenir a atrofia muscular, rigidez articular e fraqueza muscular do punho, mão e antebraço.

   Indicação de exercícios diários para tratar dores no pulso são-

   • Previna a rigidez muscular
   • EvitarAtrofia Muscular
   • Previna a fraqueza muscular
   • Prevenir a rigidez das articulações do pulso
   • Fortalecer os músculos das mãos e do antebraço

Medicamentos para tratar dores nas articulações do pulso

Os seguintes medicamentos são prescritos para dores crônicas nas articulações do pulso e espasmos musculares causados ​​por doenças e lesões nas articulações do pulso.

1. AINEs
2. Opioides
3. Analgésicos antidepressivos
4. Analgésicos antiepilépticos
5. Relaxantes musculares

1. AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteróides) para tratar dores nas articulações do pulso

   Indicações para tratamento com AINEs para dor nas articulações do punho

   • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde ao tratamento conservador.
   • Bursite da articulação do punho.
   • Inflamação do ligamento após lesão (articulação do pulso torcida).
   • Inflamação do tendão (tendinite da articulação do punho).
   • Inflamação da articulação do punho (artrite da articulação do punho).
   • Inflamação da articulação causada por luxação e fratura da articulação do punho.
   • Inflamação associada à infecção da articulação do pulso (artrite séptica).

   AINEs mais frequentemente prescritos para tratar dores nas articulações do pulso

   Motrin para tratar a dor no pulso

   • Os comprimidos estão disponíveis em 200 mg, 600 mg e 800 mg.
   • A dosagem diária é de 1.600 a 2.400 mg por dia.

   Naproxeno-

   • Os comprimidos estão disponíveis em 275 mg, 350 mg e 500 mg.
   • Dosagem diária – 750 a 1500 mg por dia.

   Daypro-

   • Comprimidos disponíveis em 600 mg.
   • Dosagem Diária – 600 a 1200 mg por dia.

   Celebrex-

   • Comprimido disponível em 100 mg e 200 mg.
   • Dosagem diária – 200 a 400 mg por dia.

2. Opioides para tratar dores nas articulações do pulso

   Medicamentos opioides-

   Os opioides são divididos em dois grupos:

   • Opioides de ação curta
   • Opioides de longa ação

   As indicações para opioides de ação curta para dor nas articulações do punho são as seguintes:

   • Dor Aguda no Punho – dor com duração inferior a 3 a 6 meses.
   • Dor pós-cirúrgica no pulso.
   • Dor inovadora.
   1. Medicamentos opioides de ação curta para dores nas articulações do pulso

      Hidrocodona: Vicodin, Lortab e Norco.

      • Vicodin- Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 650 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

      • Lortab- Hidrocodona na quantidade 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 500 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

      • Norco-Hidrocodona na quantidade de 5 mg, 7,5 mg e 10 mg é misturada com 350 mg de Tylenol.

        Dosagem Diária – 15 a 60 mg de hidrocodona.

        Norco é preferido se uma dosagem mais alta, como 30 a 60 mg de hidrocodona, for prescrita para o tratamento da dor, de modo que a dosagem de Tylenol seja mantida abaixo de 2 gramas.

      • Oxicodona- Oxy IR e Percocet.

        1. Oxy-IR- Força dos comprimidos – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
        2. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
        3. Os comprimidos de Percocet contêm oxicodona e Tylenol.
        4. Força da Oxicodona – 5 mg, 7,5 mg e 10 mg.
        5. Força do Tylenol – 325 mg, 500 mg e 650 mg.
        6. Dosagem diária – 15 a 60 mg.
        7. Dosagem máxima permitida de Tylenol 4 g.

      • Morfina-

        1. MS IR (liberação imediata de sulfato de morfina)
        2. Disponível em líquido e comprimido.
        3. Força líquida – 20 mg/mL
        4. Força do comprimido – 15 e 30 mg
        5. Dosagem Diária 60 mg a 120 mg.
   2. Opioides de ação prolongada para tratar dores nas articulações do pulso

      As indicações de opioides de ação prolongada para tratar dores no punho ou nas articulações do punho são as seguintes:

      • Dor pós-cirúrgica nas articulações do pulso que não responde aos opioides de ação curta.
      • Dor crônica nas articulações do pulso causada por:
        1. Entorse na articulação do pulso
        2. Tendinite da articulação do pulso
        3. Luxação da articulação do pulso
        4. Fratura da articulação do pulso
        5. Bursite da articulação do pulso
      • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde
        1. AINEs
        2. Analgésicos Antiepilépticos
        3. Analgésicos antidepressivos

      Medicamentos de ação prolongada-Oxicodona- Oxycontin

      • Comprimidos disponíveis em 10 mg, 20 mg, 40 mg e 80 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 40 mg a 160 mg.

      Morfina – MS Contin

      • Comprimidos disponíveis em 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg e 200 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 90 mg a 200 mg.

      Metadona

      • Comprimidos disponíveis em 10 mg.
      • Dosagem segura sugerida por dia – 40 a 80 mg.
3. Relaxantes musculares para dores nas articulações do pulso

   Dor muscular ouespasmo dos músculosda mão e do antebraço são tratados com os seguintes relaxantes musculares. O relaxante muscular causa sedação e sonolência em poucos pacientes. A combinação de opioides e relaxantes musculares pode ser fatal. O médico monitorará frequentemente seus pacientes quanto a efeitos colaterais e comportamento de consumo de medicamentos. Dor nas articulações do pulso devido a espasmo muscular ou dor muscular é tratada com um dos seguintes relaxantes musculares.

   Baclofeno

   • Comprimidos disponíveis em 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 30 a 60 mg.

   Flexeril

   • Comprimidos disponíveis em 5 mg e 10 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 20 a 30 mg.

   Skelaxina

   • Comprimidos disponíveis em 800 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 2.400 a 3.200 mg.

   Robaxin

   • Comprimidos disponíveis em 500 mg e 750 mg.
   • Dosagem segura sugerida por dia – 1.500 a 2.150 mg.

Fisioterapia (PT) para dores nas articulações do punho

A fisioterapia é um tratamento convencional fornecido como terapia adjuvante à medicação, terapia intervencionista da dor e cirurgia. A fisioterapia é prescrita antes da cirurgia como tratamento conservador e após a cirurgia como terapia de suporte. Pacientes com fortes dores nas articulações do punho geralmente resistem à fisioterapia e, em tal situação, a injeção de anestésicos locais na articulação do punho geralmente precede a fisioterapia.

Objetivo da Fisioterapia (PT) no Tratamento da Dor nas Articulações do Punho

• Melhorar os movimentos articulares
• Melhorar o fortalecimento muscular
• Manter o tônus ​​muscular normal
• Coordenação de Aumento.

Indicações de fisioterapia para tratar dores nas articulações do pulso

• Dor crônica nas articulações do pulso
• Espasmo muscular dos músculos das mãos e do antebraço
• Rigidez da articulação do pulso pós-cirurgia
• Instabilidade da articulação do pulso pós-cirurgia
• Atrofia muscular – músculos das mãos e antebraços
• Fraquezas musculares nas mãos e antebraços

Técnicas de fisioterapia para tratar dores nas articulações do pulso

• Exercício
• Alongamento
• Terapia de ultrassom
• Terapia infravermelha ou térmica
• Terapia Fria
• Massoterapia

Terapia Intervencionista da Dor para Dor nas Articulações do Punho

A terapia intervencionista da dor é um tratamento invasivo. A escolha da terapia intervencionista da dor é a seguinte:

1. Terapia com Agulhas
2. Tratamento de Ablação Nervosa
3. Colocação do estimulador da medula espinhal
4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

1. Terapia com Agulhas

   O tratamento de terapia com agulhas para dores nas articulações do punho ou no punho inclui injeção de medicamentos com agulhas. A colocação da agulha depende da causa da dor nas articulações do punho.

   Área anatômica de colocação da agulha para aliviar a dor nas articulações do pulso

   • Injeção Subcutânea – Indicada para abscesso subcutâneo ou celulite.
   • Injeção na Articulação do Punho ou Bloqueio da Articulação do Punho (Injeção dentro da articulação) – Indicado para bursite, entorse de ligamento, tendinite, luxação ou fratura.
   • Bloqueio do nervo articular do punho (injeção próxima ao nervo) – indicado para nervo pinçado e neurite articular do punho.
   • Cervical (pescoço)Injeção Peridural– Indicado para dores crônicas nas articulações do punho.
   • Bloqueio do Plexo Braquial realizado com colocação de agulha na axila ou pescoço.

   Medicamento injetado na articulação do pulso para tratar a dor no pulso

   • Corticosteroide
   • Anestésicos Locais
   • Ablação Química do Nervo Usando Fenol ou Álcool.

   Procedimento de injeção para tratar a dor no pulso

   • A injeção para aliviar a dor no punho na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local.
   • O médico borrifará a pele da articulação do pulso com um medicamento anestésico para que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, em seguida, o médico injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, incluindo a pele.
   • A colocação da agulha não é muito dolorosa.
   • Intensificador de imagem (portátilRaio X) é usado para identificar a estrutura da articulação do punho e a profundidade da agulha durante a colocação da agulha para injeção.
   • O nervo a ser tratado é identificado pelo estimulador de nervo.
   • Ultrassonografia ocasional é usada para avaliar o posicionamento da agulha durante o procedimento.
   • Poucos pacientes sofrem com “fobia de agulha”(medo de agulha) para esses pacientes, o médico fornecerá ansiolíticos orais ou intravenosos ou sedação.
   1. Injeção de corticosteroide

      A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação associada à dor no punho. Dor intensa no punho causada por inflamação e irritação nervosa é inicialmente tratada com AINEs e opioides. O alívio inadequado da dor é posteriormente tratado com injeções de cortisona. As 2 ou 3 injeções iniciais são realizadas dentro de 6 a 8 semanas. As injeções posteriores de cortisona são repetidas a cada 3 a 6 meses. A injeção de cortisona não é recomendada para dores crônicas no punho causadas por gota e artrite séptica das articulações do punho.

      Indicações para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do pulso

      • Entorse da articulação do pulso causada por inflamação dos ligamentos.
      • Tendinite da articulação do pulso causada por inflamação do tendão da articulação do pulso.
      • Bursite da articulação do pulso causada por inflamação da bursa da articulação do pulso.
      • Artrite da articulação do pulso causada por inflamação das cartilagens e ossos das articulações do pulso.
      • Fratura da articulação do pulso causando dor intensa.
      • Luxação da articulação do pulso, causando dor inflamatória ou pinçada no nervo.
      • Dor pós-cirúrgica.

      Contra-indicação para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do punho

      • Gota
      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias a corticosteróides
   2. Injeção de anestésico local

      O valor terapêutico apenas da injeção de anestésico local é muito limitado. O procedimento é realizado apenas como procedimento de diagnóstico. A articulação do punho é frequentemente tratada com anestesia local para aliviar a dor antes da fisioterapia agressiva.

      Indicações para injeção de anestesia local para tratar dores nas articulações do pulso

      • Injeção Diagnóstica – O procedimento é realizado para avaliar a causa da dor.
      • Fisioterapia Dolorosa – A injeção é realizada antes da fisioterapia agressiva.
      • A injeção dolorosa na articulação do pulso é realizada antes da condução nervosa ou do estudo radiológico.
      • Dor Pós-Cirúrgica – A dor intolerável após cirurgia na articulação do punho é tratada com injeção na articulação do punho usando anestesia local.

      Contra-indicação para injeção de corticosteroide para tratar dores nas articulações do punho

      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias a Anestésicos Locais
   3. Ablação Química do Nervo (Destruição do Nervo)

      O procedimento é realizado seletivamente com álcool e fenol para destruir (ablar) o nervo irritado ou comprimido. Este tratamento raramente é necessário para dores nas articulações do punho.

      Indicação de ablação nervosa para tratar dores nas articulações do pulso

      • Dor crônica nas articulações do pulso causada por irritação nervosa ou nervo comprimido
      • Dor no nervo comprimidoCausada por fratura ou luxação da articulação do pulso que não responde a analgésicos, fisioterapia, injeção de corticosteroide e cirurgia.
      • Dor no nervo comprimido após cirurgia.
      • Neuropatia do nervo radial, mediano ou ulnar, causando dor seletiva nos nervos periféricos.

      Técnicas de ablação de nervos para tratar dores nas articulações do pulso –

      • Injeção de fenol em nervo comprimido ou irritado.
      • Injeção de álcool em nervo comprimido ou irritado.

      Diagnóstico de nervo comprimido ou irritado

      • O especialista em dor realizará um exame detalhado para diagnosticar e avaliar o nervo que causa a dor.
      • O nervo comprimido ou irritado é identificado pelo estudo de condução nervosa e estimulação nervosa.

      Notas de procedimento-

      • O procedimento é realizado em Cirurgia Ambulatorial.
      • A escolha do tratamento é discutida com o paciente antes da cirurgia.
      • O tratamento é realizado sob anestesia local.
      • A agulha é colocada sobre o nervo para injeção de fenol ou álcool.
      • Injeção de fenol para dor nas articulações do pulso – O fenol é injetado seletivamente perto ou sobre o nervo. O procedimento é doloroso e a dor dura pouco tempo. Fenol destróinervo periféricopor neurólise. O procedimento raramente é realizado.
      • Injeção de álcool para dor nas articulações do pulso – O álcool é muito raramente usado. A injeção de álcool é muito dolorosa e a dor dura muito tempo. O nervo quando regenerado causa dor neuropática intensa.

      Complicação após injeção de fenol ou álcool

      • Destruição dos tecidos moles circundantes, uma vez que o fenol líquido e o álcool se espalham rapidamente nos tecidos moles
      • Tecidos cicatriciais graves são formados devido a danos nos tecidos moles circundantes. A inflamação química dos tecidos moles é induzida por fenol e álcool.
      • A regeneração nervosa segue-se à dor neuropática grave
      • A ablação nervosa por crio ou radiofrequência é preferível à injeção de fenol ou álcool. Álcool ou fenol se espalham pelos tecidos moles circundantes, causando destruição e cicatrizes graves.

      Contra-indicação para injeção de fenol ou álcool para tratar dores nas articulações do pulso

      • Artrite Séptica
      • Infecção de pele
      • Septicemia
      • Alergias ao Fenol

2. Tratamento de ablação de nervo para dor nas articulações do pulso

   Ablação Nervosa por Radiofrequência

   A agulha de radiofrequência tem diâmetro muito menor que a sonda criogênica. A agulha de radiofrequência é colocada como uma sonda criogênica sobre um nervo comprimido ou irritado. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento de temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.

   • Ablação nervosa por radiofrequência usando calor por radiofrequência.
   • Alternativa à injeção de fenol ou álcool é o procedimento de radiofrequência ou crioablação do nervo,
   • A agulha de radiofrequência ou crio após a estimulação nervosa é colocada sobre o nervo comprimido ou irritado. A agulha de radiofrequência gera temperatura de 75 a 90 graus C sobre o nervo e a sonda criogênica é resfriada a -90 graus C para causar uma lesão nervosa, resultando em ablação nervosa.

   Ablação Crionervo

   O procedimento envolve a colocação de uma sonda criogênica sobre o nervo irritado ou comprimido. A sonda criogênica tem diâmetro muito maior do que a agulha de radiofrequência. O procedimento envolve uma pequena incisão para inserir a sonda criogênica. A sonda é colocada sobre o nervo após o teste de estimulação nervosa. A temperatura da sonda é mantida entre -70 e 90 graus C durante 3 minutos.

3. Colocação de estimulador da medula espinhal para tratar dores nas articulações do pulso

   O estimulador da medula espinhal raramente é indicado para dores nas articulações do punho. O estimulador da medula espinhal inclui estimulador e gerador. Extremidade proximal (frontal) deestimulador da medula espinhalé colocado no espaço peridural. A extremidade distal (externa ou traseira) do estimulador está conectada ao gerador. O gerador cria impulsos elétricos, que são transmitidos através do estimulador para o espaço epidural. Os impulsos elétricos são transmitidos à medula espinhal através da dura-máter, aracnóide, LCR e membrana pia. Os receptores de dor estão localizados na medula espinhal dorsal (parte posterior). Os impulsos elétricos modulam os receptores da dor e a transmissão dos impulsos da dor ao cérebro. A modulação dos receptores da dor bloqueia a transmissão dos impulsos da dor ao cérebro. O estimulador da medula espinhal pode não aliviar todas as dores crônicas.

   Indicações para colocação de estimulador de medula espinhal

   • Dor causada por doenças nas articulações do punho que não respondem a medicamentos, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
   • Dor crônica causada por lesões nas articulações do punho e que não respondem a medicamentos, fisioterapia, tratamento intervencionista e cirurgia.
   • Terapia alternativa aos opioides, se os opioides orais forem contraindicados devido a efeitos colaterais graves.
   • Alívio inadequado da dor com opioides intratecais.

   Procedimento Cirúrgico para Estimulador da Medula Espinhal-

   A colocação do estimulador da medula espinhal envolve procedimentos em duas etapas.

   • Fase de diagnóstico
   • Fase Terapêutica

   Fase de diagnóstico-

   • A primeira etapa é o procedimento diagnóstico.
   • Durante a fase de diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido (eletrodo periférico) na articulação do punho ou no espaço epidural (eletrodo epidural) no pescoço.
   • O estimulador é testado por 2 a 3 semanas para avaliar o alívio da dor.
   • O eletrodo peridural ou periférico é estimulado por meio de gerador externo.
   • O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria dos pacientes e a colocação permanente é considerada.

   Fase Terapêutica-

   • Colocação permanente de estimulador e gerador.
   • O estimulador é colocado após uma incisão na pele de 1 a 1,5 cm sobre o nervo periférico na articulação do punho ou no espaço epidural no pescoço.
   • O gerador é colocado após uma incisão na pele de 2 a 2,5 cm sob a pele abdominal ou glútea.
   • A extremidade distal (oposta) está conectada ao gerador.
   • O gerador é programado por um programador externo pelo médico.
   • O gerador é ligado ou desligado e o programador do paciente altera a intensidade da estimulação.
   • O uso contínuo do gerador esgotará a bateria em 4 a 6 anos, exigindo a troca do gerador.

   Complicações envolvendo estimulador da medula espinhal

   • Infecção das bolsas do estimulador e do gerador.
   • Sangramento nas bolsas do estimulador e do gerador.
   • Vazamento de LCR causando acúmulo de líquido LCR nas bolsas do estimulador.
   • Efeitos colaterais dos opioides e alívio inadequado da dor.
   • Meningite.
   • Encefalite.

4. Colocação de cateter intratecal e bomba programável

   Os opioides são os analgésicos mais eficazes. A necessidade terapêutica de dosagem oral de opioides pode mudar rapidamente em poucos pacientes devido à resistência e tolerância aos opioides. O paciente pode ser dependente ou viciado em opioides, resultando em demandas aumentadas de grandes doses diárias de opioides para alívio adequado da dor. O número de pacientes que visitam o pronto-socorro devido ao efeito colateral dos opioides aumentou substancialmente nos últimos anos. A taxa de mortalidade causada por opioides aumentou significativamente nos últimos 10 a 15 anos. A dor crônica que não responde aos opioides orais, à fisioterapia, à terapia intervencionista da dor ou à cirurgia é frequentemente tratada com analgésicos intratecais.

   Finalidade do cateter intratecal e bomba programável-

   • Os analgésicos intratecais são administrados no LCR por meio de uma bomba programável por meio de um cateter.
   • Dose variável é administrada alterando a concentração de opioides.
   • Os opióides são administrados perto da medula espinhal e dos receptores da dor.
   • Os opioides modulam os impulsos de dor que chegam ao cérebro.
   • A dor sentida é 50% menor ou maior que a intensidade normal da dor.

   Detalhes do dispositivo-

   • A bomba programável é uma caixa metálica plana em forma de disco de hóquei e contém duas câmaras.
   • A câmara superior possui um dispositivo de computador que controla um motor.
   • O motor fornece uma quantidade consistente de opioides armazenados nas câmaras inferiores.
   • Médico controla chips de computador com programador. O médico pode alterar vários modos de administração do medicamento para obter o alívio ideal da dor.

   Indicações para cateter intratecal e bomba programável para tratar dores nas articulações do pulso

   • Dor crônica nas articulações do pulso causada por doenças e lesões nas articulações do pulso.
   • Dor crônica nas articulações do pulso que não responde a medicamentos, fisioterapia, intervenções, tratamento e cirurgia.
   • Os opioides orais são contra-indicados devido aos efeitos colaterais graves.
   • Alívio inadequado da dor com estimulador da medula espinhal.

   Complicações envolvendo cateter intratecal e bomba programável para tratar dores nas articulações do punho

   • Infecção de bolsas de bomba ou cateter
   • Sangramento no bolso da bomba ou do cateter
   • Vazamento de LCR causando acúmulo de líquido de LCR nos bolsos da bomba ou do cateter
   • Efeitos colaterais dos opioides
   • Meningite
   • Encefalite

Tratamento de redução aproximada para dor nas articulações do pulso

A redução próxima é o tratamento frequentemente tentado para luxação e fratura da articulação do punho. A luxação isolada da articulação do punho e a fratura do rádio ou da ulna são frequentemente reduzidas à posição normal sem a realização de qualquer cirurgia. A redução fechada é realizada sob sedação profunda ou anestesia geral. O movimento da articulação do punho é restrito com gesso por 6 a 8 semanas. O cirurgião ortopédico realiza principalmente redução próxima.

Procedimento-

• A articulação do punho é esticada e puxada pelo cirurgião e seu assistente na direção oposta até que a articulação esteja alinhada na anatomia normal
• A fratura e os fragmentos deslocados são mantidos na posição normal alinhada até que o gesso seja aplicado.
• A articulação do punho é examinada usando raios X ou intensificador de imagem para confirmar a posição anatômica normal alinhada.

Indicação para redução aproximada para tratar dores nas articulações do pulso

• Luxação da articulação do pulso
• Fratura do Rádio ou Ulna ou Ambos
• Fratura do osso do carpo

Vantagens do procedimento de redução próxima para o tratamento da dor nas articulações do pulso

• O procedimento é realizado sob sedação
• Redução aberta e cirurgia são evitadas
• A recuperação é mais rápida
• Infecção evitada

Desvantagens do procedimento de redução próxima

• O procedimento pode falhar.
• A fundição pode não prevenir a recorrência de luxação ou fratura.

Fundição

• A moldagem é aplicada sobre a articulação do punho após redução fechada, fixação externa e fixação interna da fratura e luxação. A fundição é aplicada para evitar movimentos do punho e, em alguns casos, movimentos da articulação do cotovelo.
• O invólucro é um molde rígido feito de gesso. O gesso é frequentemente removido e substituído devido ao aperto inadequado, à suavidade do gesso e para acomodar o inchaço dos tecidos moles.

Cirurgia para dor nas articulações do pulso

A fixação externa não inclui incisão na pele, mas o reparo do ligamento rompido e fixações internas envolve incisão na pele. O tratamento que envolve incisão na pele também é conhecido como redução aberta da luxação e fratura da articulação do punho.

O tratamento cirúrgico da dor nas articulações do punho inclui as seguintes cirurgias

1. Reparação de ligamentos rompidos
2. Fixação Externa de Fratura e Luxação
3. Fixação Interna de Fratura e Luxação

1. Reparação de ligamento rompido

   A dor nas articulações do pulso causada por ligamento rompido é tratada com sutura de duas extremidades dos ligamentos rompidos. A cirurgia envolve uma pequena incisão na pele.

2. Fixação externa de fratura ou luxação da articulação do punho

   Fratura ou luxação isolada podem ser tratadas com fixação percutânea externa.

   Procedimento-

   A fratura ou luxação é reduzida sob sedação como a redução fechada. Um ou mais pinos são inseridos em fragmentos deslocados ou fraturados através da pele intacta. A fratura ou luxação é mantida em posição alinhada pelo fixador externo.

   Indicação de fixação externa para tratar dores nas articulações do punho

   • Luxação instável e fratura da articulação do punho após redução fechada.
   • Falha na redução fechada.

   Notas de procedimento-

   • Usando raio-X ou intensificador de imagem, o cirurgião identificará fratura ou segmento deslocado da articulação do punho.
   • O pino proximal (próximo à articulação do cotovelo) é inserido em fragmentos proximais de fratura ou osso luxado da articulação do punho. O pino distal (perto dos dedos) é inserido no fragmento distal do rádio fraturado ou do osso da ulna ou do osso do carpo deslocado da articulação do punho.
   • O fixador externo segura a extremidade externa dos pinos.
   • O fixador externo pode afastar os pinos uns dos outros, mantendo assim o alinhamento e a separação dos fragmentos deslocados ou fraturados.
   • A articulação do punho é engessada até que a luxação ou fratura da articulação do punho seja curada.

   Vantagens da Fixação Percutânea

   • A cirurgia aberta é evitada.
   • Melhor estabilidade articular após redução da articulação do pulso deslocada ou fraturada do que redução próxima.
   • A colocação permanente de hardware é evitada.
   • Lesão mínima de tecidos moles.
   • Procedimento menos doloroso do que a fixação aberta.
   • Cicatrizes e traumas cirúrgicos são evitados.
   • O gesso é aplicado por 2 a 3 semanas na maioria dos casos.

   Desvantagem-

   • Instrumentos volumosos e moldura ao redor da articulação do punho e antebraço.
   • Incapacidade de usar a mão e o braço lesionados.

   Complicações-

   • Deixar de reduzir ou manter a articulação do pulso deslocada ou fraturada.
   • Infecção causada por pinos internos.
   • Lesão nervosa ao colocar pinos.
   • Sangramento e hematoma resultante de laceração de vasos sanguíneos durante a colocação de pinos em segmentos fraturados.
   • Laceração ou ruptura de ligamentos e tendões por pino.

3. Fixação interna (placas, parafusos, pinos) para tratar dores no pulso

   Indicações de fixação interna para tratar dores no pulso

   • Fratura Deslocada
   • Fratura Instável Após Redução Fechada
   • Fratura Composta
   • Falha na fixação externa
   • A fratura ou luxação precisa ser reduzida sob a visão para evitar lesões permanentes nos nervos na presença de sintomas como formigamento, dormência e fraqueza
   • Luxação associada à fratura

   Vantagem do procedimento de fixação interna para tratar dores nas articulações do pulso

   • A fixação interna evita lesões vasculares e nervosas.
   • O elenco pode ser removido em 2 a 3 semanas.
   • A fisioterapia precoce evita a atrofia muscular e a rigidez articular a longo prazo.
   • Maior estabilidade articular.

   Desvantagem do procedimento de fixação interna-

   • O procedimento é realizado sob anestesia.
   • A recuperação que envolve a cicatrização de feridas pode ser prolongada se seguida de infecção.
   • A infecção pode necessitar de tratamento antibiótico a longo prazo.

   Complicações da cirurgia de fixação interna

   • Incapacidade de manter o alinhamento normal da fratura ou articulação do punho luxada.
   • A placa e os parafusos podem estar mal colocados.
   • A infecção articular pode forçar a remoção do hardware.
   • Lesão cirúrgica de tecidos moles pode causar danos aos nervos, ruptura vascular ou ruptura de tendão.

   Opções de cirurgia de fixação interna-

   Existem várias opções cirúrgicas para tratamento de luxações e fraturas das articulações do punho.

   As opções cirúrgicas são as seguintes:

   • Colocação do fio “K”
   • Parafuso e Placa

   Procedimento-

   • Fratura e luxação são identificadas com raios X e intensificador de imagem.
   • A incisão na pele é feita após anestesia geral ou anestesia regional.
   • Fratura ou luxação são expostas com equipamento especial. Fratura ou luxação é reduzida manualmente. Fratura e luxação são corrigidas com os seguintes procedimentos.

   Fixação de fratura ou luxação

   • Fios “K” – O fio “K” é um fio de aço inoxidável, que mantém unidos os fragmentos de ossos fraturados. A cirurgia é indicada para fratura do carpo ou metacarpo. Os fios K também são usados ​​para manter os ossos da articulação do punho deslocados na posição anatômica normal.
   • Placa e Parafusos – A fratura ou luxação é reduzida manualmente ou com o uso de equipamento durante a cirurgia. Os fragmentos deslocados ou fraturados são ancorados em posição anatômica normal por meio de uma placa metálica, que é fixada ao osso adjacente por meio de parafusos. Placa e parafusos são feitos de aço inoxidável ou titânio. As placas são moldadas para manter as curvas anatômicas da articulação do punho.