Tratamento e manejo da DRGE para controlar os sintomas

Os tratamentos para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) incluem etapas a serem tomadas em casa, mudanças na dieta, medicamentos de venda livre (OTC), medicamentos prescritos e cirurgia. A DRGE ocorre quando o esfíncter esofágico inferior (EEI), localizado na parte inferior do esôfago (tubo alimentar), está muito solto. O ácido sobe do estômago para o esôfago, causando azia e outros sintomas.

Opções de tratamento para DRGE 

Você tem muitas opções de tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico. O tratamento da DRGE reduzirá os sintomas e ajudará a evitar complicações potenciais.

A medicação nem sempre pode ser necessária se as mudanças no estilo de vida e na dieta oferecerem alívio suficiente dos sintomas. Os medicamentos usados ​​para a DRGE estão disponíveis sem receita e mediante receita médica. A cirurgia é reservada para pessoas que não encontram alívio através de tratamentos menos invasivos.

Hábitos domésticos e de estilo de vida para eliminar os gatilhos

Você pode tomar medidas em casa para ajudar com os sintomas da DRGE.

Uma das maneiras mais comuns de controlar a DRGE é mudar sua dieta. Os alimentos a evitar porque podem causar o relaxamento do esfíncter esofágico inferior e causar sintomas incluem:

• Alimentos ácidos, incluindo frutas cítricas e tomates ou pratos que contenham tomate
• Bebidas alcoólicas
• Chocolate
• Café e outras formas de cafeína
• Alimentos ricos em gordura
• Alimentos gordurosos ou picantes
• Hortelã-pimenta e outros tipos de hortelã

Além de evitar gatilhos alimentares, um profissional de saúde pode sugerir maneiras de prevenir azia mudando hábitos, incluindo:

• Evitar roupas apertadas no peito e abdômen
• Gerenciando o peso se você estiver com sobrepeso ou obesidade
• Levantar a cabeça e a parte superior das costas cerca de 15 a 20 centímetros durante o sono, seja com o uso de uma cunha ou travesseiros ou levantando a cabeceira da cama
• Parando de fumar
• Esperar pelo menos duas horas para deitar depois de comer

Pode levar algum tempo para descobrir seus gatilhos. Manter anotações sobre os sintomas e o que você comeu ou fez antes de começarem é uma estratégia que pode ajudar a detectar e evitar os gatilhos. Um dos benefícios de fazer ajustes na dieta ou no estilo de vida no tratamento da DRGE é geralmente seguro e não apresenta efeitos adversos.

Dietas Restritivas
Comer uma dieta bem balanceada com muitas frutas e vegetais é importante para a saúde geral. Embora evitar alguns alimentos possa ser útil no tratamento dos sintomas da DRGE, é necessário fazê-lo de uma forma que não restrinja significativamente a dieta.
Pessoas preocupadas com sua dieta devem consultar um profissional de saúde, como um prestador de cuidados primários, um gastroenterologista e/ou um nutricionista registrado, sobre como fazer ajustes saudáveis.

Medicamentos de venda livre e prescritos

A DRGE pode ser tratada com medicamentos vendidos sem receita e prescritos. Em alguns casos, um medicamento OTC também pode estar disponível como medicamento prescrito em uma dosagem diferente.

Existe uma diretriz geral sobre o uso de medicamentos de venda livre para sintomas de azia ou DRGE. Se for necessário tomar esses medicamentos mais de duas vezes por semana, converse com um médico para determinar se são necessários mais testes para diagnosticar a doença e fornecer tratamento adicional.

Os medicamentos vendidos sem receita e prescritos para tratar a DRGE incluem o seguinte.

Antiácidos

Os antiácidos tratam a DRGE neutralizando o ácido no estômago. As marcas encontradas em drogarias incluem:

• Gaviscon (trissilicato de magnésio)
• Maalox (hidróxido de alumínio)
• Mylanta (hidróxido de alumínio e hidróxido de magnésio)
• Rolaids (carbonato de cálcio e hidróxido de magnésio)
• Tums (carbonato de cálcio)

Subsalicilato de Bismuto

O subsalicilato de bismuto tem o efeito de limitar a quantidade de líquidos e eletrólitos (minerais carregados no sangue) que fluem para o intestino. A maioria das pessoas reconhece este produto rosa vendido sob a marca Pepto-Bismol.

Bloqueadores do receptor H2

Bloqueadores dos receptores H2 reduza a quantidade de ácido criado pelo revestimento do estômago por cerca de 12 horas. Algumas marcas de bloqueadores H2 incluem:

• Nizatidina
• Pepcid Complete ou Pepcid AC (famotidina)
• Tagamet (cimetidina)
• Zantac 360° (famotidina)
• Ranitidina

Esses medicamentos também estão disponíveis mediante receita médica.

Inibidores da bomba de prótons (IBP)

Os inibidores da bomba de prótons são outro tipo de medicamento que reduz a produção de ácido no estômago. Os efeitos podem durar até 24 horas. Eles demoram mais para fazer efeito – geralmente cerca de uma hora – por isso foram projetados para serem usados ​​​​antes dos sintomas, e não após o início dos sintomas. Geralmente também são prescritos ou tomados por vários dias seguidos, às vezes por até duas semanas.

Alguns dos PPIs de marcas são:

• Nexium (esomeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Prilosec (omeprazol)

Esses medicamentos também estão disponíveis mediante receita médica.

Segurança e eficácia dos IBPs
Nos últimos anos, tem havido alguma preocupação com o uso de IBPs. Por exemplo, o risco de uma infecção no intestino por uma bactéria chamada Clostridioides difficile (C. diff) é maior quando se toma IBPs. No entanto, acredita-se que os IBPs sejam seguros quando tomados conforme prescrito. As pessoas que tiverem dúvidas sobre os IBPs devem conversar com seu médico para obter recomendações personalizadas.

Bloqueador de ácido competitivo de potássio

Os bloqueadores de ácido competitivos com potássio (PCAB) não têm sido usados ​​nos Estados Unidos há tanto tempo quanto outros medicamentos para a DRGE. O PCAB disponível nos Estados Unidos é Voquezna (vonoprazan). Funciona bloqueando os ácidos secretados pelo estômago.

Os PCABs não são recomendados como o primeiro tipo de medicamento a ser testado para a DRGE. Um PCAB pode suprimir o ácido de forma mais eficaz do que outros medicamentos, mas os efeitos a longo prazo ainda não são conhecidos.

Cirurgia

As pessoas podem optar por fazer uma cirurgia para tratar a DRGE por alguns motivos. Uma delas é se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não interromperem os sintomas. Outra é se não for possível ao paciente tomar os medicamentos prescritos. Muitos tipos diferentes de cirurgia são usados ​​para tratar a DRGE.

Fundoplicatura de Nissen

Fundoplicatura de Nissen é o tipo de cirurgia mais comumente usado para tratar a DRGE.O objetivo é fortalecer o LES. Isso é feito retirando uma parte do tecido da parte superior do estômago e envolvendo-o no LES. Isso pode ajudar a fortalecer o LES, para que não se solte e deixe o ácido voltar para a garganta.

A fundoplicatura é feita por laparoscopia (através de pequenas incisões com instrumentos e instrumentos inseridos) ou por cirurgia aberta (uma grande incisão).

Fundoplicatura transoral sem incisão (TIF)

A fundoplicatura transoral sem incisão é mais um procedimento do que um tipo de cirurgia. Pode ser usado quando uma pessoa não pode fazer uma fundoplicatura de Nissen ou opta por não fazê-lo. Não há incisões porque o acesso ao esôfago é feito pela boca.

Um dispositivo chamado EsophyX é inserido na boca, através da garganta e no esôfago e estômago. Ele dobra o tecido do esôfago e do estômago e o fixa com fechos. Isso cria uma nova válvula, que ajuda a evitar que o ácido suba do estômago para a garganta.

Fechar Procedimentos

Este tratamento utiliza um endoscópio (um tubo flexível com uma luz e uma câmera na extremidade) para orientar a colocação de um tubo com um eletrodo de balão na extremidade no esôfago e no estômago. O eletrodo do balão possui pontas afiadas que aquecem. Essas pontas são usadas para fazer pequenos cortes no esôfago.

Quando esses cortes cicatrizam, é criado tecido cicatricial. O tecido cicatricial é mais resistente e menos flexível do que o tecido que não passou pelo processo de cicatrização. O novo tecido cicatricial apoia e reforça os músculos esofágicos para evitar que o ácido volte para a garganta.

Além disso, os nervos dessa área são afetados. Esses nervos podem estar entorpecidos, o que significa que podem não reagir ao ácido que sobe do estômago para a garganta.

Procedimento do sistema Bard EndoCinch

Este procedimento, também conhecido como gastroplicatura endoluminal, envolve a inserção de um endoscópio na boca e no esôfago. Uma ferramenta na extremidade do endoscópio cria dois pontos no LES. Os pontos fazem essencialmente uma prega no LES. Essa prega torna o LES mais forte, de modo que é menos provável que o ácido suba do estômago para o esôfago.

Este procedimento é minimamente invasivo porque é feito por via endoscópica. No entanto, não é usado com tanta frequência como algumas outras opções para DRGE, o que pode ser porque é uma técnica mais recente e/ou pode não ser coberta pelo seguro.

Cirurgia LINX

O sistema de gerenciamento de refluxo LINX é um dispositivo implantado que envolve o LES. O LINX é um anel de esferas magnéticas de titânio que ajudam a manter o LES fechado. É menos invasivo do que a cirurgia aberta, mas as apólices de seguro podem não cobrir isso.

Eficácia do tratamento: uma cura para a DRGE?

A DRGE pode ser tratada de forma eficaz. Quando bem administrado, os sintomas podem desaparecer completamente. No entanto, eles poderão voltar se algo mudar no plano de tratamento ou se o plano não puder ser seguido.

Pode ser possível controlar a DRGE bem o suficiente por meio de mudanças no estilo de vida e na dieta, medicamentos e/ou cirurgia para que ela não retorne. É importante saber que seguir o plano que está funcionando é um processo contínuo para controlar e interromper definitivamente os sintomas da DRGE.

Durante um episódio de DRGE, o que ajuda?

Algumas opções para tratar a DRGE são usadas para preveni-la em primeiro lugar. Outros são usados ​​a longo prazo, como cirurgia, e não ajudam no momento em que a DRGE começa a causar sintomas.

O gerenciamento dos sintomas da DRGE quando eles começam inclui:

• Afrouxar roupas ao redor do abdômen e peito
• Tentar um medicamento de venda livre, como um antiácido, IBP ou bloqueador H2 (dois medicamentos podem ser necessários; converse com um profissional de saúde sobre quais medicamentos podem ser tomados juntos)
• Ficar em pé, não deitar ou elevar a cabeça de 15 a 20 centímetros

Se os sintomas da DRGE ocorrerem mais do que algumas vezes por semana, é importante consultar um médico para diagnóstico e tratamento.

Gerenciando efeitos colaterais de medicamentos 

Os medicamentos para a DRGE podem ter efeitos colaterais. É sempre importante discutir o uso de medicamentos, mesmo medicamentos de venda livre, com um profissional de saúde. Alguns medicamentos também podem interagir entre si, por isso é importante informar os profissionais de saúde sobre todos os suplementos e tratamentos que você toma.

Antiácidos

Antiácidos que contêm hidróxido de alumínio e/ou magnésio podem diminuir a capacidade de absorção de ferro ou ácido fólico. Esses suplementos devem ser tomados com duas a três horas de intervalo dos antiácidos.Outros efeitos colaterais antiácidos incluem:

• Os antiácidos contêm carbonato de cálcio e podem causar sintomas de prisão de ventre e gases.
• Os antiácidos contêm bicarbonato de sódio ou citrato de sódio que podem causar gases ou inchaço.
• Os antiácidos de magnésio podem causar diarreia, gases, rubor (calor repentino da pele), pressão arterial baixa e níveis elevados de magnésio.
• Antiácidos contendo alumínio podem causar baixo nível de magnésio, prisão de ventre, anemia e baixos níveis de fosfato.

PPIs

Os IBPs podem causar uma diminuição na capacidade de absorver vitamina B12 dos alimentos. Para aqueles que tomam IBPs por um longo período de tempo, pode ser necessário monitorar os níveis de vitamina B12 e tomar um suplemento ou receber uma injeção de B12 de um profissional de saúde.

Os IBPs também podem diminuir a capacidade de absorção de alguns tipos de cálcio e ferro. Cálcio ou suplementos podem ser recomendados para algumas pessoas.A diminuição na absorção de vitaminas e minerais importantes pode levar a outros efeitos à saúde. Foi sugerido que a falta de absorção de cálcio dos IBPs poderia levar ao risco de fraturas ósseas.

Também foi demonstrado que as pessoas que tomam IBPs podem ter maior probabilidade de contrair pneumonia e desenvolver uma infecção porC. diferença. Por que essas associações ocorrem não é totalmente compreendido, mas é importante saber se você está tomando esses medicamentos por um longo prazo.

Os efeitos colaterais em pessoas que tomam IBPs por um curto prazo são considerados menores e incluem:

• Dor abdominal
• Constipação
• Diarréia
• Tontura
• Flatulência
• Dor de cabeça
• Náusea
• Irritação na pele

Antagonistas H2

Os antagonistas H2 podem diminuir a capacidade de absorção de vitamina B12 e ferro. Os níveis de vitamina B12 podem precisar ser monitorados por meio de exames de sangue. Tomar suplementos de ferro duas horas antes ou depois de tomar um antagonista H2 pode ser útil.

Os efeitos colaterais dos bloqueadores H2 são geralmente considerados menores e incomuns. Eles podem incluir prisão de ventre, diarréia, sonolência, fadiga, dor de cabeça e dores musculares. Existe também a possibilidade de interações medicamentosas e lesão hepática aguda (o que é raro).

Potenciais efeitos colaterais
É sempre importante considerar como o uso de um medicamento pode interagir com outros medicamentos ou afetar quaisquer condições pré-existentes. Em geral, os benefícios de tomar um medicamento devem superar os seus riscos potenciais. Os medicamentos OTC podem causar efeitos colaterais, por isso é importante discutir todos os medicamentos e suplementos com um profissional de saúde.

Especialistas que supervisionam a DRGE crônica

Vários tipos de profissionais de saúde podem tratar a DRGE. No entanto, o especialista mais comumente envolvido é um gastroenterologista. O gastroenterologista é um médico com formação especializada no cuidado de problemas digestivos.

Outros tipos de prestadores de cuidados de saúde também podem estar envolvidos ou prescrever tratamentos e opções de gestão para a DRGE crónica, incluindo um prestador de cuidados primários ou um nutricionista registado.

Resumo

Azia ocasional geralmente não é motivo de preocupação, mas sintomas contínuos que prejudicam a qualidade de vida são um motivo para conversar com um médico. Fazer mudanças na dieta e como e quando as refeições são feitas são formas de baixo risco de evitar o desenvolvimento de sintomas de DRGE.

Muitos medicamentos OTC podem ser eficazes no alívio dos sintomas, mas algumas pessoas podem precisar de medicamentos prescritos. Opções cirúrgicas podem ser consideradas se não controlarem os sintomas.