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Tratamento de úlcera gástrica
Úlcera gástrica é uma fissura superficial ou profunda na mucosa do estômago causada por irritação, trauma ou inflamação da membrana mucosa. O infecçãocausada pela bactéria H. Pylori causa inflamação da mucosa gástrica seguida de múltiplas formações de úlceras durante a recuperação. A opção de tratamento é tratar a gastrite causada por H. Pylori com antibióticos nos estágios iniciais. A úlcera gástrica é observada como úlcera superficial ou profunda. A úlcera profunda penetra na mucosa mais profunda e frequentemente se infiltra através dos vasos sanguíneos da mucosa, resultando em sangramento leve a profuso com risco de vida. A maior parte das úlceras superficiais é inofensiva, mas causa dor leve a intensa.
O tratamento é indicado para a dor, bem como para a prevenção da evolução da úlcera para úlcera profunda. O tratamento da dor depende da intensidade e frequência da cura. Úlcera gástrica leve que pode cicatrizar rapidamente pode ser tratada com medicamentos como antiácidos por 2 a 4 semanas. Múltiplas úlceras gástricas repetidas, muitas vezes causadas por hiperreação à acidez estomacal, podem ser tratadas com medicamentos que podem neutralizar o pH ácido do suco digestivo do estômago.
Em alguns casos, a úlcera gástrica pode não responder a nenhum tratamento conservador e é tratada com opções cirúrgicas. A úlcera gástrica que resulta em sangramento é considerada uma emergência para prevenir sangramento com risco de vida. A úlcera hemorrágica é frequentemente tratada como uma emergência. O sangramento é interrompido cauterizando os vasos sangrantes. O procedimento é realizado por gastroscopia. O tratamento da úlcera gástrica é dividido em duas seções, tratamento conservador com medicamentos e tratamento invasivo com cirurgia.
Tratamento Conservador da Úlcera Gástrica
Antibióticos para tratar úlcera gástrica
Os antibióticos são prescritos para tratar a gastrite causada pela infecção por H. Pylori. A infecção por H. Pylori é confirmada por exame de sangue e cultura bacteriana quando o paciente apresenta sintomas de gastrite. O início precoce de antibióticos evita inflamação gástrica grave e formação de úlceras. Os antibióticos mais eficazes contra H. Pylori são tetraciclina, amoxicilina, metronidazol (Flagyl) e levofloxacina (Levaquin).
Antiácidos para tratar úlcera gástrica –
Os antiácidos são prescritos para neutralizar o pH do suco gástrico, reduzindo a molécula H+ do ácido gástrico. O antiácido evita aumentar ainda mais a penetração da úlcera na mucosa, evitando efeitos contínuos do ácido na mucosa erodida. O antiácido também ajuda a reduzir a dor, reduzindo o pH do conteúdo estomacal. Os antiácidos são tomados na forma de comprimidos para mastigar ou líquidos. Os antiácidos também cobrem a maior parte da superfície da mucosa, dependendo da quantidade tomada no intervalo. A presença de antiácido neutraliza a mucosa gástrica e também cobre a maior parte da camada mucosa do estômago, resultando em proteção contra os efeitos ácidos contínuos do suco gástrico sobre a camada superficial da mucosa gástrica. Um grande número de antiácidos é vendido sem receita nas farmácias. Os antiácidos mais comuns usados para tratar úlcera gástrica contêm hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio e carbonato de cálcio. Os produtos vendidos nas prateleiras são Maalox, Mylanta, Tums e Rolaids. Os antiácidos são evitados em pacientes grávidas e crianças menores de 12 anos.
Agentes citoprotetores-
Os agentes citoprotetores protegem a mucosa gástrica ou do estômago do ácido gástrico. Os medicamentos são tomados na forma líquida. Os medicamentos cobrem a superfície das úlceras e protegem-nas de outros efeitos do ácido. Os agentes mais comuns disponíveis como medicamento são Carafate e Cytotec.
Antiácidos para tratar úlcera gástrica –
Os medicamentos antiácidos atuam nas glândulas produtoras de ácido da mucosa do estômago e reduzem o conteúdo ácido do suco gástrico. Dois tipos diferentes de antiácidos são usados para reduzir a secreção de ácido e são conhecidos como inibidores H2 e inibidores da bomba de prótons.
- H2Inibidores de receptor-H2inibidores do receptor também são conhecidos como H2antagonista. As poucas células seletivas da mucosa gástrica secretam ácido clorídrico. O ácido clorídrico é misturado ao suco gástrico. As células da mucosa produtoras de ácido são conhecidas como células ECL. A célula ECL começa a produzir ácido quando H2O receptor situado na superfície da célula RCL é estimulado. A estimulação de H2O receptor desencadeia a produção de histamina, que estimula a bomba de prótons a secretar ácido. A quantidade secretada é substancialmente reduzida quando H2receptores são bloqueados por H2bloqueador de receptor. O H mais comum2os inibidores do receptor utilizados são famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet HB) e nizatidina (Axid AR). Os efeitos colaterais são menos frequentes. Os efeitos colaterais que podem ser observados são náusea,diarréia, dor de cabeçae tontura. O medicamentonão é prescrito durante o primeiro trimestre em mães grávidas e crianças menores de 12 anos de idade.
- Inibidores da bomba de prótons-Os inibidores da bomba de prótons também são conhecidos como IBP. A bomba de prótons é um sistema enzimático localizado nas células ECL. O sistema enzimático é descrito como adenosina tripofatase de hidrogênio / potássio ou bomba de prótons AT Pase. A ativação do sistema enzimático ou da bomba de prótons desencadeia a secreção de ácido clorídrico. A histamina ativa a bomba de prótons. A histamina é secretada após H2estimulação do receptor. A histamina aciona a bomba de prótons para secretar ácido clorídrico. A inibição da bomba é a forma mais eficaz de controlar ou interromper a secreção ácida. A secreção de ácido gástrico é reduzida em 99% após uma semana de tratamento. O tratamento longo é necessário para prevenir recaídas. Existem vários inibidores da bomba de prótons disponíveis. Os inibidores da bomba de prótons são caros e precisam de prescrição médica. Os inibidores da bomba de prótons mais comuns usados são omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) e pantoprazol (Protonix).
Tratamento Cirúrgico para Úlcera Gástrica
A indicação cirúrgica é dor contínua que não responde ao tratamento conservador e sangramento. A cirurgia é a escolha final do tratamento. A preferência do tratamento cirúrgico depende da gravidade dos sintomas e se a úlcera gástrica também está associada à úlcera duodenal conhecida como úlcera péptica. Existem cinco opções de cirurgias para tratar úlcera gástrica. A endoscopia é realizada principalmente em úlceras hemorrágicas cauterizadas. Assim que o sangramento estiver controlado, o paciente poderá ser considerado para uma das 4 opções restantes de cirurgias.
- Gastrectomia Billroth I para tratamento de úlcera gástricaO procedimento é realizado quando o paciente apresenta úlcera gástrica recorrente seletiva que não responde ao tratamento conservador. A cirurgia envolve a remoção do piloro, um terço distal do estômago e, em seguida, a extremidade do estômago restante é conectada ao duodeno. A cirurgia melhora o tempo de esvaziamento gástrico. O suco gástrico com alto teor ácido permanece por um curto período de tempo durante a fase de estômago vazio, resultando em efeito prejudicial mínimo na mucosa do estômago.
- Gastrectomia Billroth II ou Pólya para tratamento de úlcera gástricaO procedimento é preferido quando úlceras são encontradas no estômago e também no duodeno. O procedimento envolve a remoção de parte da curvatura menor ou do lado direito do estômago e do antro estomacal. O estômago restante está conectado por anastomose ao jejuno. O procedimento cirúrgico também é conhecido como gastrojejunostomia. A cirurgia ajuda a melhorar o tempo de esvaziamento gástrico e também evita a exposição do estômago e da superfície da mucosa duodenal ao conteúdo de ácido gástrico.
- Vagotomia Altamente SeletivaO nervo vegus é um nervo autônomo parassimpático. As fibras finais do nervo vago estão conectadas às células da mucosa gástrica. O impulso do nervo vago estimula as células da mucosa gástrica a secretar histamina. A histamina então aciona a bomba de prótons para secretar ácido. A cirurgia envolve o corte das fibras nervosas seletivas do nervo vago que irrigam os ramos do estômago e do duodeno. A remoção seletiva das fibras nervosas impede a ativação da bomba de prótons e, assim, diminui a secreção de ácido. A cirurgia envolve incisão de laparotomia para expor o estômago e o nervo vago. O nervo vago é então transacionado ou cortado.
- Vagotomia troncular e piloroplastia para tratamento de úlcera gástricaA parte distal do estômago é conhecida como piloro. O piloro contém fibras musculares espessas e contrações periódicas contínuas dos músculos do piloro controlam o esvaziamento do estômago. A comida permanece no estômago por algumas horas devido à contração contínua dos músculos do piloro. A cirurgia de piloroplastia envolve a incisão horizontal e depois o fechamento longitudinal dos músculos e mucosa do piloro. A cirurgia evita o fechamento contínuo da saída do lúmen gástrico para que o conteúdo ácido do suco gástrico não permaneça no estômago por muito tempo. A piloroplastia ou bypass da luz pilórica também é realizada conectando o corpo do estômago ao jejuno. A cirurgia de piloroplastia é mais frequentemente combinada com vagotomia. A vagotomia troncular é a transação do ramo principal do nervo vago, que contém fibras nervosas do estômago, duodeno, jejuno, fígadoe plexo celíaco.
- Cauterização Endoscópica de Úlcera GástricaA úlcera gástrica ou estomacal com tratamento conservador em poucos casos permanece assintomática na maior parte do tempo, com dor muito leve e frequente. A úlcera gástrica pode continuar aumentando em tamanho e profundidade. Ocasionalmente, em alguns casos, a úlcera começa a sangrar profusamente devido à infiltração na artéria mucosa. O sangramento leve a moderado é observado como hemoptise (cuspindo sangue ou sangue no vômito) ou sangue nas fezes. Sangramento intenso causa vômito abundante com sangue. A perda de sangue leva à queda grave da pressão arterial. O tratamento da úlcera gástrica hemorrágica é eletivo ou emergencial. O sangramento leve é tratado como eletivo, enquanto o sangramento grave é considerado emergencial. O procedimento de endoscopia é realizado por meio de uma câmera tubular conhecida como endoscópio. O cirurgião pode ver a imagem através da ocular na extremidade oposta da câmera ou na tela da TV quando a ocular estiver conectada ao transmissor de imagem da TV. O procedimento também é realizado como procedimento diagnóstico para avaliar a posição e o número da úlcera. A endoscopia gástrica é sempre estendida ao duodeno, jejuno e parte proximal do intestino delgado. Se a úlcera gástrica estiver sangrando, o cautério é usado para cauterizar os vasos sangrantes. Pequeno eletrodo de cautério tubular passado através do endoscópio. As pesquisas avançadas em cirurgia indicam que a vagotomia e a piloroplastia podem ser realizadas por meio de endoscopia.
Terapia Alternativa para Úlcera Gástrica
Diversas substâncias são utilizadas por via oral para tratar úlcera gástrica. Os resultados favoráveis são muitas vezes poucos e existem dados científicos que comprovam a eficácia do tratamento. As substâncias utilizadas sãomel, alho, cranberry, açafrão, aroeira e repolho. Probióticos e flavonóides também são frequentemente testados com algum sucesso.
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