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Principais conclusões
- A aplicação de gelo ajuda a reduzir o inchaço e a controlar a dor da tendinite fibular.
- A fisioterapia pode ajudar a restaurar a mecânica normal da articulação do tornozelo e aliviar o inchaço e a dor.
- As rupturas do tendão fibular curto geralmente ocorrem na zona da bacia hidrográfica, onde o suprimento sanguíneo é mais fraco.
Os tendões fibulares são os tendões que conectam os músculos da parte externa da perna ao pé. Esses tendões podem ser afetados por inflamação (tendinite) ou rupturas. Saiba mais sobre esses tendões e suas condições associadas.
Anatomia e Função do Tendão Peroneal
Os dois principais músculos fibulares (fibular longo e fibular curto) estão situados na parte externa da perna, adjacentes aos músculos da panturrilha. Os tendões fibulares seguem ao longo da parte externa do tornozelo e fixam-se ao pé, conectando esses músculos aos ossos.
Os músculos fibulares são importantes na eversão do pé – o movimento de balançar o pé para fora do tornozelo. Na marcha normal, o movimento dos músculos fibulares é equilibrado pelos músculos que invertem o pé (balançam o pé para dentro a partir do tornozelo).
Os dois tendões fibulares estão intimamente relacionados – na verdade, eles ficam um em cima do outro, logo atrás da fíbula (o osso menor da perna). Acredita-se que essa estreita relação contribua para alguns dos problemas que ocorrem com os tendões fibulares, à medida que eles se esfregam atrás do tornozelo.
Tendinite Peroneal
O problema mais comum que ocorre com os tendões fibulares é inflamação ou tendinite. Os tendões geralmente ficam inflamados logo atrás do osso da fíbula, na articulação do tornozelo. Esta parte da fíbula é a protuberância na parte externa do tornozelo (também chamada de maléolo lateral), e os tendões fibulares estão localizados logo atrás dessa proeminência óssea.
A tendinite fibular pode ser resultado de uso excessivo repetitivo ou de uma lesão aguda. Os sintomas típicos da tendinite fibular incluem dor atrás do tornozelo, inchaço sobre os tendões fibulares e sensibilidade dos tendões. A dor geralmente piora se o pé for puxado para baixo e para dentro, alongando os tendões fibulares.
As radiografias do tornozelo são normalmente normais. A ressonância magnética (MRI) pode mostrar inflamação e líquido ao redor dos tendões.
O tratamento típico da tendinite fibular é realizado com algumas etapas simples, incluindo:
- Aplicação de gelo: Aplicar gelo na área pode ajudar a reduzir o inchaço e a controlar a dor.
- Descansar: O descanso é fundamental e muitas vezes ajudado com o uso de um dispositivo de suporte (bota ou tornozeleira) ou muletas em casos graves.
- Bota de caminhada/tornozelo: Suspensórios e botas fornecem suporte e podem reduzir o estresse nos tendões e permitir que o descanso e a inflamação diminuam.
- Medicamentos antiinflamatórios: Motrin (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) são antiinflamatórios e podem reduzir o inchaço ao redor do tendão.
- Fisioterapia: A fisioterapia pode ser benéfica para ajudar a restaurar a mecânica normal da articulação do tornozelo, ajudar no inchaço e no alívio da dor e corrigir desequilíbrios de força.
- Injeções de cortisona: As injeções de cortisona apresentam baixo risco se aplicadas na área correta ao redor do tendão e não com mais frequência do que a cada três meses. A orientação por ultrassom pode ajudar a garantir que o medicamento seja injetado na área correta.
Rupturas do tendão fibular
Podem ocorrer rupturas dos tendões fibulares e são mais prováveis de ocorrer no tendão fibular curto. Acredita-se que as lágrimas sejam o resultado de dois problemas no tendão.
Um problema é o suprimento de sangue. As rupturas do tendão fibular curto quase sempre ocorrem na zona divisória onde o suprimento de sangue e, portanto, a nutrição do tendão, é mais pobre.
A segunda questão é a estreita relação entre os dois tendões, fazendo com que o tendão fibular curto fique preso entre o tendão fibular longo e o osso.
As rupturas do tendão fibular curto são frequentemente tratadas com os mesmos tratamentos para tendinite listados acima. Na verdade, cerca de metade das lágrimas diagnosticadas por exames de imagem são assintomáticas.
Para pacientes que não encontram alívio duradouro dos sintomas, a cirurgia pode ser necessária. Existem duas opções cirúrgicas principais para rupturas do tendão fibular:
- Desbridamento e reparo de tendão: Durante um desbridamento do tendão, o tendão danificado e o tecido inflamatório circundante podem ser removidos. A ruptura do tendão pode ser reparada e o tendão é “tubularizado”, restaurando sua forma normal.
- Tenodese: A tenodese é um procedimento em que a área danificada do tendão é costurada ao tendão normal. Nesse caso, o segmento danificado do tendão fibular é removido (geralmente alguns centímetros) e as extremidades deixadas para trás são costuradas ao tendão fibular remanescente adjacente. A tenodese é frequentemente recomendada para rupturas que envolvem mais de 50% do tendão.
A recuperação após a cirurgia pode envolver várias semanas de restrição de peso e imobilização, dependendo do tipo de cirurgia realizada. Após a imobilização, a terapia pode começar.
O tempo de recuperação é geralmente de seis a 12 semanas, dependendo da extensão da cirurgia, mas o retorno completo a todos os esportes e atividades pode levar vários meses.
Os riscos da cirurgia incluem infecção, rigidez, dormência da pele perto da incisão, inchaço persistente e dor persistente. Dito isto, a cirurgia pode ser bem-sucedida, com alguns estudos relatando que 85% a 95% dos pacientes conseguem voltar a praticar esportes.
