Tratamento de luxação do pé: pronto-socorro, eletivo, tratamento cirúrgico – redução fechada e redução aberta, tratamento pós-cirúrgico

A luxação do pé envolve a articulação interfalângica, metatarso-falângica, tarso-metatarsal e intertarsal do pé. A luxação traumática pode estar associada à fratura do osso do pé. O tratamento da luxação do pé depende do tipo e das complicações associadas à luxação. A maior parte da luxação interfalângica é reduzida com redução próxima sob sedação. Luxação do pé quando associada à fratura, o tratamento recomendado é redução aberta e instrumentação. A cirurgia aberta com colocação de fio K, parafuso ou placa é aconselhada para estabilizar a articulação e o segmento fraturado.

Admissão ao pronto-socorro após luxação do pé

• O paciente é levado ao pronto-socorro por parentes ou ambulância do local do acidente e lesão após luxação do pé.
• O paciente muitas vezes sente fortes dores nos pés quando chega ao pronto-socorro.
• A luxação do pé pode estar associada a outras lesões e fraturas.
• A perda de sangue após luxação do pé com ou sem fratura do osso do pé pode causaranemiae taquicardia.
• O paciente será internado no pronto-socorro para tratamento adicional.

Dor aguda por luxação do pé

• Dor com menos de 3 meses de duração é considerada dor aguda. Tornozelo agudo edor no péapós a luxação do pé é de intensidade extremamente grave.

Tratamento de luxação do pé em pronto-socorro (PS)

Medicamentos para dor de luxação do pé

• Medicação para dor prescrita após luxação do pé
  • Medicamentos antiinflamatórios não esteróides – AINEs
    • Eficaz no tratamento de dores leves a moderadas.
    • AINEssão analgésicos preferidos para tratar a dor aguda se o paciente tiver histórico de dependência ou dependência de opioides.
    • Os AINEs são evitados em pacientes com histórico de luxação do pé se o paciente tiver histórico dedor de estômagoou úlcera.
    • Os efeitos colaterais mais comuns após o tratamento com AINEs são dor de estômago,úlcera estomacale úlcera hemorrágica.
    • Os AINEs mais comumente usados ​​são Motrin, Naproxen e Celebrex.
  • Terapia opioide para dor após luxação do pé
    • Analgésicos preferidos e eficazes para tratar dores intensas a muito intensas.
    • Evitado em pacientes que sofrem de luxação do pé com histórico de dependência de opioides
    • Os efeitos colaterais comuns são náuseas, vômitos e prisão de ventre
    • Os efeitos secundários mais graves são a dependência de opiáceos, o vício e aapnéia do sono.
    • Mais comumente usadoopioidessão hidrocodona, oxicodona, morfina e metadona
• Redução próxima: tratamento para luxação do pé
• Tratamento para luxação do pé sem fratura
  • A redução fechada é realizada sob sedação ou anestesia geral.
  • A redução aproximada é seguida pela colocação do gesso seletivo, dependendo da localização da articulação deslocada.
  • O gesso ajuda a imobilizar a articulação e prevenir a recorrência da luxação do pé.
  • Radiografias de acompanhamento são realizadas para avaliar a posição da articulação do pé deslocada.
  • Após as luxações das articulações do pé serem tratadas com redução rigorosa
    • Luxação da articulação interfalângica do pé
    • Luxação da articulação metatarso-falângica do pé
    • Luxação da articulação metatarso-tarso do pé
• Tratamento para luxação do pé com fratura
  • A luxação da articulação interfalângica é menos difícil de tratar com redução próxima quando associada à fratura do osso falangeano.
  • A luxação da articulação interfalângica do pé associada à fratura das falanges é frequentemente tratada com redução próxima. A recorrência de luxação e separação de dois segmentos de fratura doossoé impedido pelo elenco.
  • A luxação da articulação metatarso-falângica associada à fratura das falanges ou do osso metatarso também é tratada com redução fechada e fundição.
  • A redução da luxação do pé é difícil de tratar se a luxação estiver associada à fratura do osso metatarso ou do tarso.
  • A luxação subtalar do pé com fratura é rara e tratada com redução fechada ou aberta.UM

Tratamento eletivo para luxação do pé

Medicamentos

• Analgésicos (medicamentos para dor) para dor de luxação do pé
  • AINEs– Dor leve a moderada após luxação do pé é tratada com analgésicos não inflamatórios. O tratamento é continuado por 3 a 4 semanas. Os AINEs são descontinuados se o paciente reclamar de dor abdominal ou quaisquer sinais de úlcera péptica. Os AINEs mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen e Celebrex.
  • Opioides– Os opioides são prescritos para dores fortes nos pés. A dor no pé após o tratamento cirúrgico pode durar de 2 a 3 semanas. Os opioides de ação curta são preferidos durante as primeiras 3 semanas de tratamento. Se a necessidade de opioides exceder após 3 semanas, então o opioide de ação prolongada é prescrito com opioide de ação curta para dor irruptiva. Os opioides prescritos para dor no pé após luxação do pé são os seguintes:
    • Opioides de longa ação– Oxycontin, MSContin e Duragesic Patch
    • Opioides de ação curta– Oxicodona (Percocet), Hidrocodona (Vicodin, Norco e Lortab) e MS IR (Sulfato de Morfina de Liberação Imediata)

• Antibióticos para infecção de ferida associada à luxação do pé
  • Antibióticos são prescritos se a luxação do pé com ou sem fratura estiver associada a uma ferida aberta na pele sobre a articulação deslocada.
  • Antibióticos também são prescritos se houver sinal de febre ou infecção na ferida.
• Medicamentos antiinflamatórios para inflamação das articulações ou dos tecidos moles
  • O paciente é tratado apenas com AINEs se houver sinais de tendinite ou torção de ligamento causada por luxação. A dor intensa associada à inflamação das articulações, tendões ou ligamentos é tratada com opioides e AINEs.

Tratamento cirúrgico para luxação do pé

• Redução fechada de luxação do pé e fratura associada
  • Inicialmente, a redução fechada é tentada após a admissão inicial no pronto-socorro.
  • A luxação recorrente é inicialmente tratada com redução fechada eletiva.
  • A redução fechada eletiva da luxação do pé é realizada em centro cirúrgico.
• Redução aberta de luxação e fratura do pé
  • Indicação para redução aberta
    • Luxação instável
    • Falha na redução de fechamento
    • Recorrência múltipla de luxação após redução fechada
    • Luxação irredutível da articulação do pé.D
    • A redução fechada falha devido a tecidos moles, como ligamentos, cápsulas ou tendões, que podem se interpor na articulação. Nessa situação, a incisão e a observação visual direta ajudam a isolar e remover o tecido mole que interpõe a articulação.D
  • Redução Aberta e InstrumentaçãoC
    • Fixação interna K-Wire de luxação do pé
      • A articulação instável do pé deslocada é estabilizada pelo K-Wire. O fio K é inserido e colocado dentro da diáfise do osso proximal e distal. As extremidades do fio K são apertadas para manter a posição anatômica normal da articulação do pé deslocada.
      • A fixação interna K-Wire é usada para tratar todos os tipos de luxação do pé associada ou sem fratura.
      • A fixação com fio K da luxação do pé é o tratamento preferido na luxação tarso-metatarsal e metatarsofalângica.B
    • Fixação interna de luxação do pé com parafusos
      • A luxação do pé é reduzida sob radiografia e visão direta.
      • O parafuso é passado do osso proximal da articulação deslocada para o osso distal.
      • Parafusos de diferentes diâmetros estão disponíveis e a seleção do tamanho do parafuso é importante para evitar fratura da haste.
      • O parafuso é colocado na haste do osso deslocado proximal e distal.
      • O parafuso é útil para segurar o fragmento fraturado se a luxação do pé estiver associada à fratura.
      • O parafuso mantém os fragmentos fraturados e os ossos deslocados juntos melhor do que o K-Wire.
      • As luxações interfalângicas, metatarso-falângicas, intertarsais e tarso-metatarsais são tratadas com parafuso e fixação interna.
    • Parafusos e Placa
      • A maior parte da luxação do pé é tratada com fio K ou parafusos de metal.
      • A colocação de parafusos e placas é o tratamento preferido para luxação intertarsal associada à fratura de um dos ossos do tarso.
      • As placas estão disponíveis em diferentes tamanhos, formatos e espessuras.
      • A seleção do tamanho, formato e espessura da placa é importante para evitar a destruição da pele e do tecido subcutâneo.

Tratamento pós-cirúrgico para luxação do pé

• A dor é reconhecida como dor crônica se durar mais de 6 meses.
• A dor pode continuar após a cirurgia até que a fratura e a ferida dos tecidos moles sejam curadas.
• A dor crônica é tratada com opioides de ação longa e curta. Os opioides de ação prolongada são prescritos duas ou três vezes ao dia. Os opioides de ação curta são prescritos para dor irruptiva.
• Relaxantes musculares
  • Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares e dores musculares.
  • Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são Baclofen, Skelaxin e Flexeril.
• Massoterapia
  • O gesso de longo prazo causa fraqueza muscular e atrofia muscular na parte inferior da perna e no pé.
  • Massoterapiaé prescrito após a remoção do gesso.
  • A massagem terapêutica é realizada duas ou três vezes por semana durante 6 a 8 semanas.
• Fisioterapia (PT)
  • Fisioterapiaé útil para melhorar o movimento das articulações dos pés e a função dos músculos das pernas.
  • O gesso prolongado causa rigidez nas articulações do pé.
  • A rigidez articular é tratada com fisioterapia supervisionada.
  • A fisioterapia inclui movimentos supervisionados das articulações dos pés e contrações musculares das pernas.
  • A fisioterapia para luxação do pé é prescrita por mais de 6 semanas.
• Terapia Intervencionista
  • A terapia intervencionista raramente é usada na luxação da articulação do pé.
  • A dor crônica nas articulações do pé após a remoção do gesso é tratada com anestesia local e injeção de cortisona. O alívio temporário da dor ajuda a continuar com a fisioterapia agressiva da articulação.
  • A tendinite e entorse articular pós-cicatrização é tratada com injeção frequente de cortisona com anestesia local.
  • A terapia inicial inclui três injeções em 6 a 8 semanas e depois repetir as injeções a cada 3 a 4 meses.

Leia também:

• Luxação da articulação do pé: tipos, sintomas, sinais e seu diagnóstico

Referências:

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