Tratamento de DMRI úmida

A DMRI úmida (degeneração macular relacionada à idade) é uma doença ocular que afeta a visão central. Também chamada de DMRI neovascular, ocorre com o crescimento de novos vasos sanguíneos que danificam a mácula. Esta é a parte da retina que controla o que você vê bem à sua frente.

Embora não haja cura para a DMRI, os tratamentos podem ajudar a retardar ou reduzir a perda de visão que ocorre com esta doença. A principal opção envolve o uso de medicamentos especiais injetados no olho. Alguns tipos de DMRI úmida melhoram quando esses medicamentos são combinados com terapia a laser.

Os tratamentos devem ser administrados de forma contínua, aproximadamente a cada quatro a seis semanas. Isso pode ser uma barreira para o cuidado contínuo e resultados ideais. Podem ocorrer efeitos colaterais e lesões oculares, embora esses problemas sejam raros.

DMRI úmida vs. DMRI seca
A degeneração macular relacionada à idade é uma doença ocular que causa danos à mácula, resultando em visão central turva.

A DMRI seca ocorre quando as células da mácula começam a afinar e a se decompor. Pode existir em seus estágios iniciais sem sintomas. Isto permite o acúmulo de drusas, pequenos pedaços de detritos celulares que podem causar perda gradual da visão central.

A DMRI úmida é chamada de “úmida” porque está ligada ao crescimento de vasos sanguíneos com vazamento. Sempre começa como AMD seca. Embora a perda de visão causada pela DMRI seca possa ocorrer ao longo de anos, a DMRI úmida pode causar perda repentina e dramática da visão central ao longo de dias ou semanas.

Opções de tratamento para DMRI úmida

A perda de visão causada pela DMRI úmida ocorre quando novos vasos sanguíneos anormais crescem na retina e vazam fluido para essa área. Isso causa distorção da visão e áreas cinzentas na visão central. Sem tratamento imediato, muitas vezes dentro de alguns dias a semanas após o início dos sintomas, a perda de visão pode tornar-se permanente.

Existem as seguintes opções de tratamento de DMRI úmida:

Injeções de fator de crescimento endotelial antivascular (anti-VEGF)

As injeções de anti-VEGF ajudam a impedir o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais que ocorrem na degeneração macular úmida. Esses tratamentos são considerados terapia de primeira linha para tratar e estabilizar a doença.

Os medicamentos anti-VEGF têm como alvo o VEGF, uma molécula que suporta o crescimento de novos vasos sanguíneos. No entanto, os vasos sanguíneos que se formam atrás da retina podem vazar sangue e proteínas que danificam as células maculares. Os medicamentos anti-VEGF previnem o crescimento destes novos vasos sanguíneos prejudiciais.

Os medicamentos anti-VEGF são administrados como injeções intravítreas na cavidade vítrea (o espaço diretamente atrás do olho). Essas injeções são repetidas aproximadamente a cada quatro a seis semanas, com base nos medicamentos utilizados e na gravidade da sua condição.

Os medicamentos anti-VEGF incluem o seguinte:

• Avastin (bevacizumabe)
• Beovu (brolucizumabe)
• Eylea (aflibercept)
• Lucentis, Susvimo ​​​​(ranibizumabe)
• Vabysmo (faricimabe-svoa)
• Susvimo ​​(ranibizumabe)

O procedimento usado para administrar um tratamento anti-VEGF envolve estas etapas:

• Seus olhos são limpos para reduzir o risco de infecção.
• O(s) olho(s)-alvo são anestesiados com colírios para reduzir a dor.
• Um pequeno dispositivo é usado para manter as pálpebras abertas e afastadas.
• Uma injeção é administrada na parte branca do olho usando uma agulha muito fina.
• O processo de injeção dura apenas alguns segundos.

Terapia Fotodinâmica

Embora a maioria das pessoas com DMRI úmida receba injeções de anti-VEGF como único tratamento, alguns tipos de DMRI úmida podem melhorar quando essas injeções são combinadas com terapia fotodinâmica.

A terapia fotodinâmica usa um medicamento fotossensibilizante chamado verteporfina. A droga é injetada no braço e viaja pela corrente sanguínea até o olho. Seu oftalmologista ativa a droga direcionando um raio laser em seu olho. Quando ativado, o medicamento atua destruindo os vasos sanguíneos anormais, causando perda de visão.

Dependendo da sua resposta a este tratamento, você pode precisar de terapia fotodinâmica repetida em intervalos de três meses.

Fotocoagulação a laser

A fotocoagulação a laser pode ser usada para tratar tipos raros específicos de DMRI úmida, nos quais os vasos sanguíneos anormais não estão abaixo do centro da mácula. Este tratamento é um tipo de cirurgia minimamente invasiva que utiliza tratamentos térmicos a laser para selar ou destruir vasos sanguíneos com vazamento.

Uma vez que também pode danificar as células da visão que recobrem os vasos sanguíneos, a fotocoagulação a laser é reservada para vasos sanguíneos anormais que se desenvolvem longe do centro da mácula.

Os tratamentos úmidos para DMRI restauram a perda de visão?

Não há garantias quanto aos resultados dos tratamentos de DMRI úmida. Seus resultados são fortemente afetados pelo início do tratamento e pelo tipo de DMRI úmida que ocorre.

Os tratamentos anti-VEGF são mais eficazes para retardar a perda de visão, interrompendo o sangramento e o vazamento de vasos sanguíneos anormais que se formam na retina.

Para algumas pessoas, a visão perdida é restaurada quando o vazamento dos vasos sanguíneos anormais seca e a retina volta à sua condição normal.

De acordo com a Academia Americana de Oftalmologia, cerca de 30% das pessoas tratadas com injeções anti-VEGF apresentam melhora na visão. No mínimo, este tratamento estabiliza a visão em 90% das pessoas que o recebem.

Efeitos colaterais do tratamento de DMRI úmida

Os efeitos colaterais do tratamento da DMRI úmida podem variar de acordo com a terapia e suas características individuais. Fatores como condições crônicas e certos medicamentos podem desencadear efeitos colaterais.

Para reduzir o risco de efeitos colaterais e complicações, certifique-se de que seu oftalmologista tenha um histórico médico completo e uma lista de seus medicamentos atuais.

Tratamentos anti-VEGF

Os efeitos colaterais comuns de um tratamento anti-VEGF geralmente ocorrem como resultado da injeção e não do medicamento. Esses problemas podem incluir o seguinte:

• Sensação de areia, dor, dor ou desconforto por alguns dias
• Pequenas moscas volantes ou bolhas em seu campo de visão por alguns dias
• Luzes intermitentes transitórias ou redemoinhos de luz logo após a injeção
• Vermelhidão ou sangramento na conjuntiva (a parte branca do olho) no ponto de entrada da agulha

As complicações maiores são raras com o tratamento anti-VEGF. Se ocorrerem, podem envolver o seguinte:

• Infecção ocular grave
• Retina descolada
• Aumento da pressão ocular
• Sangramento e coágulos sanguíneos nos olhos
• Catarata

Terapia Fotodinâmica

Os efeitos e consequências a longo prazo da terapia fotodinâmica ainda estão sendo estudados. Uma perda grave na clareza visual pode ocorrer com a terapia fotodinâmica, embora a visão se recupere parcialmente em algumas pessoas.

O tratamento com terapia fotodinâmica também pode resultar nos seguintes efeitos colaterais:

• Distúrbios visuais temporários (visão diminuída ou anormal ou defeitos no campo visual)
• Dor, inchaço, sangramento ou inflamação no local onde a verteporfina é injetada
• Dor lombar relacionada à injeção do medicamento
• Reações de fotossensibilidade, como queimaduras solares

Fotocoagulação a laser

Cada pulso do laser usado na fotocoagulação a laser causa uma queimadura microscópica na retina. Como resultado deste processo, os possíveis efeitos colaterais incluem o seguinte:

• Perda leve de visão
• Visão noturna reduzida
• Pontos cegos
• Visão periférica (lateral) diminuída
• Visão turva
• Dificuldade em focar
• Visão de cores reduzida

Outras maneiras de retardar a progressão da DMRI úmida

Embora as injeções anti-VEGF sejam consideradas o tratamento mais eficaz para retardar a progressão da DMRI úmida, você pode tomar outras medidas para apoiar a saúde ocular e controlar as alterações na visão.

Modificações no estilo de vida

Fazer as seguintes modificações no estilo de vida pode ajudar a reduzir o risco de progressão da doença:

• Parar de fumar.
• Exercite-se regularmente.
• Faça uma dieta de estilo mediterrâneo, uma dieta saudável que inclua peixes, vegetais de folhas verdes, frutas, vegetais e alimentos ricos em vitamina A, vitamina C, vitamina E, antioxidantes, zinco, cobre e ácidos graxos ômega-3.
• Gerenciar condições crônicas como obesidade, pressão alta (hipertensão) e aterosclerose (endurecimento das artérias causado pelo acúmulo de placas no revestimento interno).
• Continue a autoavaliação usando uma grade de Amsler em casa para acompanhar a progressão de suas alterações na visão.
• Agende exames oftalmológicos regulares a cada seis meses ou menos, conforme recomendado pelo seu oftalmologista.
• Solicite uma consulta urgente com o seu oftalmologista ao primeiro sinal de alteração repentina da visão para evitar atrasos no tratamento.

Suplementos Nutricionais

Os resultados de dois grandes ensaios clínicos – o Age-Related Eye Disease Studies (AREDS) e o AREDS2 – demonstraram que a seguinte combinação de suplementos vitamínicos pode ajudar a retardar a progressão da DMRI seca para DMRI úmida:

• Vitamina C: 500 miligramas (mg)
• Vitamina E: 400 unidades internacionais (UI)
• Cobre (óxido cúprico): 2 mg
• Zinco: 80 mg
• Luteína: 10 mg
• Zeaxantina: 2 mg

Embora essas vitaminas não possam melhorar a DMRI úmida, elas podem ajudar se a sua doença não tiver progredido na mesma proporção em ambos os olhos. Este pode ser o caso se um olho tiver DMRI seca em estágio intermediário e o outro tiver DMRI úmida. Tomar as vitaminas pode ajudar a retardar a transição da DMRI seca para a DMRI úmida no olho saudável.

Dispositivos para baixa visão e reabilitação visual

Dispositivos para visão subnormal podem melhorar sua qualidade de vida se sua visão interferir na sua capacidade de realizar atividades visuais.

A reabilitação da visão subnormal pode ajudá-lo a identificar e aprender a usar dispositivos ópticos de ampliação e recursos de iluminação que podem ajudá-lo a executar funções específicas da visão.

Dispositivos para baixa visão podem incluir o seguinte:

• Óculos com lentes de alta potência para maximizar a visão restante
• Materiais de leitura em letras grandes
• Telefones e mostradores de relógio com números grandes
• Lupa de circuito fechado de televisão
• Lupas portáteis e de mesa
• Dispositivos telescópicos que aproximam visualmente objetos, como escrever em um quadro negro
• Dispositivos de leitura que convertem texto escrito em fala lida em voz alta
• Software de computador para ampliar a tela ou converter texto em fala

Avanços no tratamento para DMRI úmida

A introdução de injeções anti-VEGF foi um avanço inovador no tratamento de pessoas que sofrem de perda de visão devido à DMRI exsudativa. As injeções ofereceram esperança de que a condição pudesse ser retardada e potencialmente interrompida ou mesmo revertida.

Novos avanços no tratamento exploram alternativas à necessidade de injeções mensais indefinidas. A esperança é que novas terapias possam ser mais convenientes e permitir que mais pessoas mantenham melhor a sua visão. Esses avanços no tratamento incluem o seguinte:

Terapia Gênica

O objetivo da terapia genética é fornecer um tratamento único para a DMRI úmida que ajude seu olho a fazer seu próprio tratamento anti-VEGF. Dos métodos atuais sob investigação, um envolve a injeção de tratamentos sob a retina em um procedimento cirúrgico. O outro injeta o tratamento em seu olho.

Sistema de Entrega Portuária (PDS)

O sistema de entrega portuária utiliza um dispositivo menor que um grão de arroz para armazenar medicamentos anti-VEGF. Ele é implantado no olho durante um procedimento cirúrgico. Quando instalado, proporciona uma liberação contínua de medicamentos anti-VEGF no olho por até dois anos.

Tratamentos direcionados a múltiplas causas de DMRI úmida

O medicamento Vabysmo, aprovado pela Food and Drug Administration (FDA), tem como alvo a DMRI úmida e o edema macular diabético. A pesquisa indica que os intervalos de tratamento podem ser estendidos por até quatro meses.

Alternativas de injeção

A pesquisa sobre o uso de alternativas de injeção pode permitir que as pessoas eliminem a necessidade de injeções oculares frequentes e inconvenientes. Essas alternativas incluem colírios e comprimidos orais.