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Cisto de Tarlové uma doença rara que muitas vezes causa dores nas costas e nos braços e nas pernas. O cisto é preenchido com líquido espinhal e está ligado à cobertura meníngea dos nervos espinhais dentro do canal espinhal. O cisto de Tarlov menor pode não causar sintomas, a menos que o cisto irrite ou comprima o nervo espinhal. O cisto maior pode causar compressão do nervo espinhal e raramente pode pressionar a medula espinhal, resultando em sintomas espalhados por vários nervos. Os sintomas de dor quando sentidos ao longo do nervo são conhecidos comodor radicular. A dor pode estar associada a sintomas como dormência e fraqueza dos músculos dos braços, tórax, abdômen e membros inferiores, dependendo do local do cisto no canal espinhal.
Tratamento de cisto de Tarlov
A escolha do tratamento para os cistos de Tarlov é tentar o tratamento conservador sintomático ou a cirurgia. O tratamento sintomático do cisto de Tarlov incluimedicamentos para dor, relaxantes musculares, unidade TENS e fisioterapia. Na maioria dos casos, os sintomas do cisto de Tarlov, como dor, dormência e fraqueza, podem não responder ao tratamento conservador ou aos medicamentos. Os dados publicados sugerem que vários tratamentos cirúrgicos foram tentados para tratar os sintomas causados pelo cisto de Tarlov. Indivíduos que sofrem com dor, dormência e fraqueza são considerados para tratamento cirúrgico somente quando todos os outros tratamentos não conseguiram aliviar os sintomas. Poucos pacientes obtêm alívio sintomático após tratamento conservador por um período de tempo curto a substancial. Os tratamentos cirúrgicos são realizados por neurocirurgiões experientes. O tratamento cirúrgico é frequentemente tentado quando o paciente sofre de retenção urinária ou incontinência.
Tratamento não cirúrgico do cisto de Tarlov
AINEs – Antiinflamatórios não esteróidessão frequentemente usados durante a fase sintomática inicial da dor aguda causada pelo cisto de Tarlov. A dor causada por irritação ou inflamação dos nervos pode estar associada a sintomas como formigamento e dormência. O AINE ajuda a aliviar a dor causada pela irritação nervosa e também melhora os sintomas de formigamento e dormência causados pelo cisto de Tarlov.
Opioides –Os opioides são úteis para dores agudas e crônicas intoleráveis. A terapia prolongada com opioides é evitada para prevenirdependência e vício. Na maioria das vezes, analgésicos opioides são prescritos para dores graves nos nervos radiculares por 2 a 3 semanas. Hidrocodona e oxicodona são usadas com mais frequência para o tratamento da dor causada pelo cisto de Tarlov.
Relaxantes Musculares –Tratamento do cisto de Tarlov comrelaxantes muscularescomo baclofeno e flexeril são recomendados para espasmos musculares resultantes da irritação da divisão motora do nervo espinhal ou da medula espinhal. Os relaxantes musculares freqüentemente causam sonolência e sonolência. Os efeitos colaterais são significativos quando combinados com opioides, portanto, os relaxantes musculares são evitados com os opioides para prevenir efeitos colaterais potencialmente fatais, como apnéia do sono.
DEZENAS –O tratamento de estimulação elétrica nervosa transcutânea para o cisto de Tarlov envolve a transmissão de estimulação elétrica de baixa voltagem entre duas ou mais almofadas que são fixadas à pele sobre a área mais dolorida das costas ou extremidades. A corrente elétrica de baixa voltagem estimula os nervos sensoriais periféricos da pele sobre a área afetada. A transmissão periódica de impulsos transcutâneos através do nervo sensorial para a medula espinhal modula os impulsos de dor e também aumenta a secreção de endorfina na medula espinhal. A modulação dos impulsos de dor e a secreção de endorfina no neurônio intermediário da medula espinhal ajuda a bloquear ou modificar os impulsos de dor que passam para o cérebro. O tratamento muitas vezes apresenta alto índice de insucesso quando a dor é intensa e constante.
Injeção epidural de esteroides – Injeção epidural de esteroidespara tratar o cisto de Tarlov é recomendado para reduzir a dor quando todos os outros tratamentos conservadores falham. Especialista intervencionista experiente em dor deve realizar o procedimento para evitar qualquer manipulação de agulha ou punção do cisto de Tarlov. O artigo publicado por Freidenstrin J na revista Pain Physician recomenda a abordagem caudal da injeção peridural de esteróides para o tratamento da dor causada pelo cisto de Tarlov na coluna lombar.1
Fisioterapia – Fisioterapiaé recomendado apenas se o paciente sofrer de espasmos musculares frequentes e sintomas de bexiga. A fisioterapia é útil em pacientes que sofrem de danos graves nos nervos espinhais, resultando em espasmo muscular e atrofia.
Tratamento Cirúrgico do Cisto de Tarlov
Terapia com cola de fibrina –O tratamento envolve aspiração por agulha do LCR dentro do cisto de Tarlov e, em seguida, aplicação de cola de fibrina sobre o orifício de punção da agulha. O líquido cefalorraquidiano freqüentemente vaza após a punção da agulha através do orifício de punção após a desinsuflação do cisto. Assim, para evitar o vazamento do LCR, o orifício da punção é então fechado colocando uma cola de fibrina no topo do cisto com vazamento.2,3O tratamento ajuda a desinflar o cisto de Tarlov e, assim, ajuda a aliviar a pressão causada pelo cisto de Tarlov sobre o nervo espinhal e a medula espinhal. O relato de caso publicado sugere que a cola pode ser desalojada e deslocar-se para um local diferente dentro do canal espinhal. Sabe-se que tal complicação causa aracnoidite adesiva após a migração da cola para cima dentro do canal espinhal, causando queixa de dor espalhada por diferentes dermátomos.4
Excisão microcirúrgica do cisto de TarlovOnze pacientes tiveram excisão microcirúrgica do cisto de Tarlov e cada paciente foi acompanhado por 6 meses a 10 anos, dependendo do ano da cirurgia. Os resultados foram publicados no Neurosurgery Journal em 2007. Os resultados do estudo sugerem que 9 (82%) dos 11 pacientes tiveram alívio substancial dos sintomas.5
Clipagem cirúrgica do cisto de TarlovDezenove pacientes que sofrem de cisto de Tarlov sintomático foram tratados por cirurgia envolvendo clipagem do cisto. Os pacientes foram acompanhados por 9 meses a 25 anos. Todos os pacientes tiveram alívio dos sintomas, nenhum dos 19 pacientes apresentou sinais de vazamento de cisto e sintomas de disfunção vesical.6
O cisto de Tarlov é raro, mas muitas vezes não diagnosticado quando assintomático ou pequeno, mas causa irritação do nervo espinhal, resultando em dor nas costas e radicular. O cisto de Tarlov sintomático costuma ser difícil de tratar.
Leia também:
- Cisto de Tarlov ou cistos perineurais: causas, sintomas, diagnóstico
- Cisto de Tarlov ou Cisto Perineural: Prevenção, Segurança Social, Prognóstico, Enfrentamento
Referências:
- Terapia intervencionista minimamente invasiva para cistos de Tarlov que causam sintomas de cistite intersticial.
Freidenstein J1, Aldrete JA, Ness T., Médico da Dor. 2012 março-abril;15(2):141-6. - Terapia percutânea com cola de fibrina para cistos meníngeos da coluna sacral com ou sem aspiração de líquido cefalorraquidiano.
Zhang T, Li Z, Gong W, Sun B, Liu S, Zhang K, Yin D, Xu P, Jia T.
J Neurocirurgia Coluna. Agosto de 2007;7(2):145-50. - Terapia percutânea com cola de fibrina em cistos meníngeos da coluna sacral.
Patel MR, Louie W, Rachlin J., STIR A JS Rentogenol. 1997 Fe;168(2):367-70. - Aracnoidite adesiva após tratamento percutâneo com cola de fibrina de um cisto meníngeo sacral.
Hayashi K1, Nagano J, Hattori S., J Neurosurg Spine. junho de 2014;20(6):763-6. doi: 10.3171/2014.2.SPINE13763. Epub 2014, 4 de abril. - Tratamento microcirúrgico de cistos perineuriais sacrais sintomáticos.
Guo D1, Shu K, Chen R, Ke C, Zhu Y, Lei T., Neurocirurgia. junho de 2007;60(6):1059-65; discussão 1065-6. - Cisto sacral de Tarlov: tratamento cirúrgico por clipagem.
Cantore G1, Bistazzoni S, Esposito V, Tola S, Lenzi J, Passacantilli E, Innocenzi G.,
Neurocirurgia Mundial. Fevereiro de 2013;79(2):381-9.
